視網膜中央動靜脈栓塞與頸動脈粥樣硬化的臨床研究

陳昊 佟艷秋

[摘要] 目的 探討視網膜中央動靜脈栓塞與頸動脈粥樣硬化的臨床研究。方法 選取2011—2015年該院收治的90例患者均進行美國GE-VIVI-7彩色多普勒超聲診斷儀測量頸內動脈及斑塊情況。 結果 90例患者中患有動脈狹窄的患者均有不同程度的存在動脈管徑狹窄，輕度狹窄為30例占 33%，中度41例占45%，重度19例占21%，同時病人均伴有高血壓、高血脂、糖尿病，其中玻璃體出血的23例，均行玻璃體切割眼內光凝術。 結論 視網膜動靜脈阻塞與頸動脈粥樣硬化具有高度的相關性。

[關鍵詞] 視網膜中央動靜脈阻塞；頸動脈粥樣硬化；頸動脈斑塊；多普勒超聲

[中圖分類號] R771 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0183-02

[Abstract] Objective To discuss the correlation between central retinal artery and vein embolism and carotid atherosclerosis. Methods 90 cases of patients treated in our hospital from 2011 to 2015 were selected， and the internal carotid artery and plaque of them were measured by American GE-VIVI-7 color Doppler ultrasound diagnostic apparatus. Results Patients with arterial stenosis in the 90 cases had the arterial diameter stenosis in different degrees， mild stenosis occurred to 30 cases， accounting for 33%， moderate stenosis occurred to 41 cases， accounting for 45%， severe stenosis occurred to 19 cases， accounting for 21%， at the same time， the patients were with hypertension， hyperlipidemia and diabetes， among them， 23 cases with vitreous hemorrhage were given vitrectomy combined with intraocular photocoagulation. Conclusion The retinal artery and vein embolism is highly correlated with the carotid atherosclerosis.

[Key words] Central retinal artery and vein embolism； Carotid atherosclerosis； Carotid plaque； Color Doppler ultrasound

視網膜中央動靜脈阻塞是一種致盲性病變，也是多發在高血壓、高血脂、糖尿病，血液動力學改變的病人身上常見的一種并發病[1]。那么由于近年來該上述病變的多發性及普通性致使腦卒中和眼視網膜中央頸動脈栓塞的病例多發，該研究選取2011年1月—2015年12月該院90例患者均進行美國GE-VIVI-7彩色多普勒超聲診斷儀測量頸內動脈及斑塊情況。并進行統計、分析，判斷該病變與頸動脈粥樣硬化、斑塊有相關性，如早期對病人行頸動脈彩色超聲的檢查對預防視網膜動、靜脈的阻塞有預防和早期干預的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2015年6月間于內蒙古民族大學第二臨床醫學院及門診及住院治療患者共90例。其中男性42例，女性48例，右眼37例，左眼53例，年齡（62±11）歲。性別、眼別差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 眼科專科檢查 進行視力、眼壓、裂隙燈、間接眼底鏡對眼底視網膜動靜脈比例、反光交叉壓迫、出血、栓塞等情況的檢查。

1.2.2 行血糖、血脂、血壓、血液粘度、血液動力學的測定。

1.2.3 頸動脈超聲檢 采用美國GE-VIVI-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～1.50 Hz由統一醫生具體操作，受檢查者取平臥位頸后枕于枕，頭均各偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳頭肌外緣進行縱橫切掃描檢查，顯示頸總動脈全長，觀察頸動脈內有無斑塊，在舒張末期測量頸動脈后壁最厚處的頸動脈內膜中層厚度（Intemal Medial Thickness，IMT）[2]，目前國內多數采用一點法，即測量部位定位于頸總動脈開始膨大處近心端10～15 mm處的遠側壁，多點法亦有文獻報道，即選取頸總動脈開始膨大處近心端10～15 mm，膨大部及頸內動脈起始部上方1 cm處的遠側壁，測量內膜表面與中層外膜交界面的垂直距離正常值，頸總動脈、頸內動脈IMT>1.0 mm，頸總動脈膨大部>1.2 mm。斑塊的形態部位大小、數量及回聲特點并測量斑塊的最大橫頸（mm）[3]。

1.2.4 所有病人進行血液生化測定 甘油三酯（Triglyceride，TG）、膽固醇（Cholesterol，CHO）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）。

2 結果

90例病人中，如表1所示，視網膜動脈硬化Ⅰ級26例、Ⅱ級為26例、Ⅲ級為34例、Ⅳ為4例，發生頸動脈檢查異常的為74例，占82.2%，其中內膜增厚者13例，有頸動脈斑塊的患者61例。

如表2所示，通過全部病人視網膜血管造影檢查，得出阻塞的視網膜中央動脈和視網膜中央靜脈在斑塊之間有一定關系和影響（P<0.05）。因而視網膜中央動脈中斑塊構成比視網膜中央靜脈要多。

而對甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的測定，視網膜中央動脈阻塞（Central Retinal Artery Occlusion，CRAO）與視網膜中央靜脈阻塞（Central Retinal Vein Occlusion，CRVO）病人與其檢查結果也有密切關系。

3 討論

眼動脈和腦動脈都屬于終血管，其動脈硬化是心腦血管疾病在眼部的體現，眼底可見動脈硬化，全身動脈硬化率較高[4]。P<0.05說明視網膜動脈硬化分級中，頸動脈斑塊差異有統計學意義。這與Hussain N[5]研究結果具有一致性。從視網膜動脈硬化分級中，分級越高頸動脈斑塊和內膜增厚情況越多，說明周圍大血管的動脈硬化與視網膜微血管病變存在一定的相關性。因此視網膜動脈硬化嚴重的患者他們全身動脈硬化相對較嚴重，對心腦血管疾病起到了一定的預知[6]。

體重超過正常即過重和肥胖兩種人動脈硬化視網膜復發率明顯高于體重正常及消瘦的人，差異有統計學意義（P<0.05）同時過重或肥胖發生動脈硬化視網膜病變的影響因素，這與Papa ED[7]提出的BMI>25者應定期檢查視網膜動脈情況基本相同。因此早期行眼底視網膜的檢查可預防治療動脈硬化，防止心腦血管疾病的發生。

血脂異常主要是指高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥和高甘油三酯三種。血脂測量時較顯著的指標有 TC TG LDL HDL 其中HDL等特殊蛋白能夠促進平滑肌細胞增生吞噬脂肪顆粒，形成泡沫細胞[8]，可見LDL-C是動脈硬化的危險因素，實驗結果表明低密度脂蛋白的升高時動脈硬化視網膜病變的因素（P<0.05）但不能說明低密度脂蛋白升高對動脈硬化視網膜病變發生起決定性作用。

綜上所述，CRVO與CRAO與頸動脈粥樣硬化具有高度的相關性，在90例病人中行彩色多普勒超聲檢查均有動脈管徑的狹窄及斑塊的形成。其中23例重度病人最終形成玻璃體積血、眼壓升高或新生血管性青光眼。而這些病人又與高血脂、高血壓、糖尿病，具有高度的相關性，頸動脈多普勒超聲診斷儀檢查，可以準確的檢測頸動脈血管病變形態，反映視網膜中央血管的血供情況，又是一種無創檢查，操作方便患者易于接受。尤其是對健康人群的檢查，可以達到預防視網膜血管發生病發的風險達到預防發病的目的，也為早期的預防及治療提供了可靠地依據。

[參考文獻]

[1] McAllister IL， Tan MH， Smithies LA，et al. The effect of central retinal venous pressure in patients with central retinal vein occlusion and a high mean area of nonperfusion[J]. Ophthalmology，2014，121（11）：2228-2236

[2] 楊玉華，李颯.超聲檢查評估頸動脈內膜中層厚度與冠狀動脈硬化相關性研究[J].人民軍醫，2012，8（55）：738-739.

[3] 程道安. 視網膜中央靜脈阻塞與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性的臨床研究[J]. 國際眼科雜志，2015，15（4）： 662-664.

[4] 祁曉媛，楊昆勝.腔隙性腦梗死與腦小血管病的關系[J].醫學綜述，2013（19）：1613-1615.

[5] Hussain N， Hussain A. Retino-choroidal ischemia in central retinal vein occlusion[J].Saudi J Ophthalmol，2014，28（4）：325-328.

[6] 賈宏偉，高世明.早期頸動脈超聲對心血管病危險因素評估分析 500 例[J].中國醫藥指南，2010，8（33）：108-109.

[7] Papa ED，Helber I，Ehrlichmann MR，et al. Ankle-brachial indexas a predictor of coronary disease events in elderly patients submitted to coronary angiography[J].Clinics（Sao Paulo），2013，68（12）：1481-1487.

[8] 葉芳，丁慰祖，劉嫣，等. 視網膜靜脈阻塞與頸動脈狹窄的相關研究[J].臨床眼科雜志，2013，21（1）：19-22.

（收稿日期：2016-01-20）