地佐辛復合丙泊酚用于肝硬化患者無痛胃鏡檢查的臨床研究

李愛香 信文啟 馬傳根 魏華

[摘要] 目的 探討地佐辛復合丙泊酚用于肝硬化患者胃鏡檢查的安全性和可行性。方法 選擇該院2013年6月—2015年6月肝硬化無痛胃鏡檢查患者60例，隨機分為地佐辛組（D組）、舒芬太尼組（S組）和對照組（C組），每組20例。D、S、C組分別靜注地佐辛0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、生理鹽水5 mL，之后給予丙泊酚。記錄HR、MAP、SPO2、胃鏡檢查時間、蘇醒時間、丙泊酚誘導量及總用量、體動反應等級和麻醉滿意度評分，術中不良反應發生情況。結果 S、D組丙泊酚誘導量分別為（85.5±10.6） mg、（87.3±10.7） mg，總用量分別為（121.2±20.3） mg、（127.5±17.6） mg，明顯少于C組誘導劑量（101.3±16.6） mg、總用量（147.0±29.4） mg。S、D組體動反應分級低于C組，麻醉滿意度評分優于C組（P<0.05）。C組呼吸抑制發生率（45%）高于D組（15%）（P<0.05）。S組咳嗽反射發生率（45%）高于D組（15%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 地佐辛復合丙泊酚用于肝硬化患者胃鏡檢查，可減少丙泊酚用量，提高麻醉滿意度，呼吸抑制輕，且不引起咳嗽反射，更適合于肝硬化患者內鏡檢查麻醉。

[關鍵詞] 肝硬化；地佐辛；丙泊酚；胃鏡

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0018-04

[Abstract] Objective To observe the safety and feasibility of dezocine combined with propofol in painless gastroscopy in patients with cirrhosis. Methods From June 2013 to June 2015， 60 patients with cirrhosis undergoing painless gastroscopy in our hospital were randomly divided into 3 groups， dezocine group （group D）， sufentanil group （group S） and control group （group C） with 20 cases in each. Dezocine 0.05 mg.kg-1， sufentanil 0.2 μg.kg-1 and normal saline 5 mL was administered intravenously in group D， group S， and group C， respectively. Then propofol was administered intravenously until enough anesthetic depth in all groups. The HR， MAP， and SPO2 were recorded at different time points. The gastroscopy time， recovery time， induction and total dosage of propofol， grade of body movement， level of satisfaction with the anesthesia and incidence of intraoperative adverse events were recorded， too. Results The induction dosage of propofol was（85.5±10.6） mg， （87.3±10.7） mg， （101.3±16.6） mg respectively in group S， group D， and group C， which showed that the induction dosage of propofol was much less in group S， group D than that in group C. The total dosage of propofol was （121.2±20.3） mg， （127.5±17.6） mg， and （147.0±29.4） mg respectively in group S， group D， and group C， which showed that the total dosage of propofol was much less in group S， group D than that in group C. Compared with group C， the grade of body movement was lower in group D and group S（P<0.05）； but the level of satisfaction with anesthesia was higher in group D and group S（P<0.05）. The incidence of respiratory depression in group C was higher than that in group D （45% vs 15%） （P<0.05）. The incidence of cough reflex was higher in group S than that in group D （45% vs 15%） （P<0.05）. Conclusion Application of dezocine combined with propofol in painless gastroscopy in patients with cirrhosis can reduce the used dosage of propofol， and improve the level of satisfaction with anesthesia with light respiratory depression and no cough reflex， so it is more suitable for patients with cirrhosis undergoing painless gastroscopy.

[Key words] Cirrhosis； Dezocine； Propofol； Gastroscope

肝硬化患者失代償期常出現不同程度的食管胃底靜脈曲張，傳統胃鏡檢查刺激較強，常導致患者嚴重的嗆咳、惡心嘔吐及體動反應，增加曲張靜脈破裂出血風險。無痛胃鏡技術可減輕患者痛苦，減少胃鏡檢查不良反應，提供安全的檢查治療條件。丙泊酚因其起效快，作用時間短，廣泛用于內鏡檢查治療[1]，但為避免肝硬化患者胃鏡檢查刺激不良反應，需保證足夠的麻醉深度，單獨應用丙泊酚所需劑量較大，易引起劑量相關性循環和呼吸抑制[1-2]。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，鎮痛作用強，較少產生呼吸抑制作用。該研究選擇該院2013年6月—2015年6月肝硬化擬行無痛胃鏡檢查患者60例，觀察地佐辛聯合丙泊酚用于肝硬化患者胃鏡檢查的安全性和可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會同意批準，選擇該院2013年6月—2015年6月肝硬化擬行無痛胃鏡檢查患者60例，男39例，女21例，年齡40～67歲，，平均（53.8±7.9）歲，無嚴重呼吸循環系統疾病，Child-Pugh分級B級。告知患者及其家屬麻醉相關風險及并發癥，簽署知情同意書。將60例患者隨機分為3組地佐辛組（D組）、舒芬太尼組（S組）和對照組（C組），每組20例。D組，男11例，女9例；年齡40～62歲，平均年齡（53.6±7.7）歲；體重42～75 kg，平均體重（63.4±9.3） kg。S組男12例，女8例；年齡42～65歲，平均年齡（55.1±9.2）歲；體重45～73 kg，平均體重（64.6±9.9） kg。C組組男11例，女9例；年齡45～67歲，平均年齡（52.4±7.6）歲；體重41～72 kg，平均體重（62.5±9.6） kg。3組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

患者入胃鏡室開放外周靜脈，常規心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（Sp02）、無創血壓（NIBP）監測，鼻導管吸氧（5 L/min），胃鏡操作前5 min，含服利多卡因膠漿10 mL。D、S組分別靜注生理鹽水稀釋至5 ml的地佐辛（批準文號：國藥準字H20080328，企業名稱：揚子江藥業集團，批號：13041423）0.05 mg/kg、舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054171，企業名稱：宜昌人福藥業有限責任公司，批號：1130305））0.2 μg/kg，C組推注生理鹽水5 ml，之后均給予丙泊酚（批準文號：進口藥品注冊號：H20130535，企業名稱：Corden Phama S.P.A，批號：KL863））1.2 mg/kg，觀察患者1 min，如意識消失，肢體肌張力下降松弛，開始胃鏡檢查，如未達理想鎮靜狀態，再追加丙泊酚 0.5 mg/kg并以此類推，達到后即開始胃鏡檢查。所有檢查均由同一名高年資醫師完成，檢查中如出現體動或嗆咳反應，追加丙泊酚0.5 mg/kg；HR<50次/分，靜注阿托品0.3 mg；脈搏氧飽和度（Sp02）<90%，如舌后綴引起即托起下頜，加大吸氧流量，如呼吸抑制則退出胃鏡，給予面罩供氧控制呼吸。

1.3 監測指標

①記錄麻醉前（T0）、胃鏡檢查前（T1）、胃鏡通過咽喉時（T2）、檢查結束時（T3）的HR、MAP、SPO2。②記錄胃鏡檢查時間、蘇醒時間（停藥至睜眼正確回答問題時間）、丙泊酚誘導劑量及總用量。③記錄術中體動反應等級：I級，無活動；Ⅱ級，輕微活動，不影響操作；Ⅲ級，活動明顯.影響操作。④操作完畢后術者行麻醉滿意度評分，不滿意為1分，基本滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分。⑤記錄術中呼吸抑制、嗆咳、惡心嘔吐及消化道出血等不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 17.0 統計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料、蘇醒時間及丙泊酚用量比較

3組患者年齡、體重、性別、檢查時間及蘇醒時間差異無統計學意義（P>0.05），S、D組丙泊酚誘導劑量和總用量均明顯少于C組（P<0.05），見表1。

2.2 3組HR、MAP、SPO2比較

3組患者各時點HR、MAP、SPO2組間比較差異無統計學意義（P>0.05），與T0時點比較，T1、T2時點HR減慢、MAP、SPO2明顯降低（P<0.05），T4時點恢復至給藥前水平（P>0.05），見表2。

注：*與T0時點比較P<0.05。

2.3 3組患者不良反應及麻醉滿意度比較

S、D組體動反應分級低于C組（P<0.05），麻醉滿意度評分優于C組（P<0.05），C組呼吸抑制發生率高于D組（P<0.05），S組咳嗽反射發生率高于D組（P<0.05），3組患者惡心嘔吐發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

注：#與C組比較P<0.05；與D組比較P<0.05。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見嚴重并發癥，研究認為飲食不當、勞累過度、情緒激動及惡心嘔吐、嗆咳反射引起的腹壓增高是肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要誘因[3-4]。傳統胃鏡檢查對咽喉部強烈刺激導致嚴重嗆咳、惡心嘔吐及體動反應，增加曲張靜脈破裂出血風險。無痛胃鏡技術可減輕患者痛苦和胃鏡檢查不良反應，提供安全的檢查治療條件。

為避免肝硬化患者胃鏡檢查刺激導致的惡心嘔吐、嗆咳反射及躁動反應，必須保證足夠的麻醉深度，丙泊酚單獨應用所需劑量較大，易引起循環和呼吸抑制，因此多與阿片類藥物合用增加其鎮痛效果，該研究S組選擇小劑量舒芬太尼和丙泊酚聯合應用，結果發現丙泊酚誘導劑量和總用量均較C組明顯減少，檢查中體動反應減少，麻醉滿意度優于C組。但S組45%的患者出現嗆咳反射，其中7例在舒芬太尼推注過程中，與沈錦春等研究結果一致[5]，雖該組患者無嚴重并發癥發生，但嗆咳反射無疑增加曲張靜脈破裂出血風險。

地佐辛是一種新型的阿片受體激動-拮抗藥，其鎮痛作用強，呼吸抑制和藥物依賴發生率低，有良好鎮靜作用[6-7]，同時地佐辛可提高痛閾，改變對疼痛的情緒反應，且對表皮銳痛和內臟鈍痛均有較強的鎮痛作用，能使患者處于清醒而無痛覺狀態[8]。目前研究認為地佐辛可彌補丙泊酚鎮痛弱的缺點，減少丙泊酚用量，同時降低對呼吸、循環抑制[6-7]。該研究中D組丙泊酚誘導劑量和總用量均少于C組，并且地佐辛本身對呼吸影響輕微，呼吸抑制的發生率明顯低于C組，與文獻研究結果一致。因地佐辛良好的鎮靜鎮痛作用，檢查過程中體動反應明顯減少，提高了麻醉滿意度。

總之，地佐辛聯合丙泊酚用于肝硬化患者無痛胃鏡檢查，可減少丙泊酚用量，減輕胃鏡刺激不良反應，提高麻醉滿意度，因其呼吸抑制作用輕微，且不引起咳嗽反射，因此較舒芬太尼更適合于肝硬化患者內鏡檢查麻醉。

[參考文獻]

[1] 姜華，郭玉娜.利多卡因膠漿表面麻醉復合小劑量丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應用[J].首都醫科大學學報，2013，35（1）：28-31.

[2] 劉會領，羅雁，趙崇法，等.丙泊酚靜脈麻醉在高齡患者胃鏡檢查中的應用[J]. 山東醫藥，2013，53（19）：65-67.

[3] 孫蘭珍，王素珍，李曉琴. 晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J]. 護士進修雜志，2013，28（14）：1263-1265.

[4] 申麗香.肝硬化86例消化道出血相關因素分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：59-60.

[5] 沈錦春，楊建軍，郭海峰，等.等效劑量芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼誘發咳嗽的比較[J].臨床麻醉學雜志，2010，25（9）：753-755.

[6] 李敏彩，楊全福.地佐辛復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20（18）：2845-2846.

[7] 董弘.地佐辛復合丙泊酚用于老年患者無痛內鏡診療術的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5463-5464.

[8] 宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑.丙泊酚復合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2013，11（29）：1097-1098.

（收稿日期：2015-12-16）