顯微外科手術不同入路治療顱腦鞍區腫瘤的預后探究

王強

[摘要] 目的 探究采用顯微外科手術不同入路治療顱腦鞍區腫瘤的效果。方法 隨機選擇該院2012年11月—2015年11月收治的顱腦鞍區腫瘤患者60例，隨機分為兩組，各30例。給予對照組額底入路方式治療，給予觀察組翼點入路方式治療。對比兩組療效。結果 觀察組頭痛、腫瘤壓迫以及惡心嘔吐等癥狀總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組生活質量評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用翼點入路方式治療可有效降低術后不良反應發生率，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 顯微外科手術；額底入路；顱腦鞍區腫瘤

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0043-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different surgical approaches in the treatment of brain tumors in the saddle area. Methods In our hospital from November 2012 to November 2015， 60 patients with brain tumors in the saddle area were randomly divided into two groups， each of 30 cases. The control group was given subfrontal approach treatment， the observation group was given treatment via pterional approach. Compare the efficacy of the two groups. Results The total incidence was significantly lower than that of the control group of headache group， tumor compression and nausea， vomiting and other symptoms observation， and the difference is significant （P<0.05）； observation group quality of life scores were significantly better than the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The pterional approach therapy can effectively reduce the incidence of postoperative adverse reactions， improve the quality of life of patients， it is worth clinical promotion.

[Key words] Microsurgical operation； Frontal approach； Brain tumor

顱腦腫瘤患者的主要臨床癥狀為惡心、頭疼以及視覺模糊等，病情嚴重者會出現顱內壓增高的情況，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。而鞍區又被稱之為蝶鞍區，顱腦鞍區腫瘤是顱腦腫瘤發病率最高的一種。對于顱腦鞍區腫瘤通常可采用手術治療方法，隨著臨床醫學和器械的不斷改善，顯微外科手術已經被廣泛運用于臨床，而治療此病可采取多種入路顯微手術治療[2-3]。為了探究有效入路治療方法，在該研究中對該院自2012年11月—2015年11月收治的顱腦鞍區腫瘤患者60例，分別給予額底入路和翼點入路治療，對比兩者臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的顱腦鞍區腫瘤患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；患者年齡55～82歲，平均年齡為（65.8±2.1）歲。觀察組男17例，女13例；患者年齡52～81歲，平均年齡為（66.2±2.0）歲。

1.2 方法

對照組給予額底入路方式治療。患者在全麻后取仰臥位，取發際內冠狀皮膚作為切口，然后將皮瓣向下翻，骨膜單獨成瓣，以備封閉開放額竇時使用。通常可以取右額開顱，也可以選擇視力受損較為嚴重的一側，然后打開關建孔，銑下骨瓣，額部骨瓣需要盡可能開低，接近顱前窩底。如果開放額竇，則需要刮除額竇黏膜，使用碘酒、酒精擦拭后在竇內填塞明膠海綿，暫時使用骨蠟進行封閉。在剪開硬膜后首先打開額底和側裂處蛛網膜，然后緩慢釋放腦脊液，再逐漸牽開額葉。在必要時可以銳性分離額底蛛網膜游離嗅神經，從而有助于增加額葉牽開程度，并且對嗅神經具有顯著保護作用。在到達鞍區后首先分離腦池蛛網膜，顯露神經、頸內動脈和鞍區各間隙。主要在第一間隙操作并且尋找垂體柄，可以兼顧第二和第三間隙，分塊切除腫瘤。然后常規關顱，嚴密縫合硬腦膜，額竇開放時需要取合適的帶蒂骨膜瓣翻轉縫合于硬腦膜，然后進一步封閉消毒處理后的額竇，避免出現額竇逆行導致顱腦感染或腦脊液滲透現象。最后縫合骨膜、肌肉和皮膚。觀察組給予患者翼點入路手術。給予所有患者氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭偏向對側并稍稍下垂。取額顳發際內弧形切口，根據Yasargil翼點入路開顱，注意在分離皮瓣時需要保護面神經額支。然后剝離骨膜，將顳肌下推至顴弓。使用氣鉆打開關鍵孔，銑下骨瓣，骨窗需要盡可能接近前中顱底，并且使用磨鉆磨除蝶骨嵴外側。繞蝶骨嵴弧形剪開硬腦膜，在顯微鏡下解剖側裂并且釋放腦脊液，再開放頸內動脈池，顯露視神經、頸內動脈動眼神經以及鞍區各間隙。沿蛛網膜界面暴露腫瘤并且分塊切除，以第二間隙操作為主。采用神經內鏡輔助切除殘余腫瘤。最后常規關閉顱腦。硬腦膜嚴密縫合，骨瓣復位以顱骨鎖固定，再縫合骨膜、肌肉和皮膚。

1.3 觀察指標

觀察兩組頭痛、腫瘤壓迫以及惡心嘔吐情況。生活質量評分內容主要為社會能力、生理能力、心理能力、物質生活能力4個方面，共74項內容，分數越高則生活質量越高[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料n（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組頭痛、腫瘤壓迫以及惡心嘔吐等癥狀總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量評分

觀察組生活質量評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鞍區又被稱為蝶鞍區，處于顱底中央部位，系指顱中窩的蝶鞍內和周圍附件結構，前界為鞍結節，后界為鞍背，兩側為海綿竇，上方為丘腦下部，下方為蝶竇。鞍區毗鄰關系復雜，周圍有較多重要腦部結構和組織。鞍區腫瘤的種類有很多種，主要有垂體腺瘤、顱咽管瘤以及腦膜瘤等，患者的主要臨床癥狀為惡心、嘔吐以及頭痛等[5]。目前對于此類患者主要為手術切除，手術目的為盡量切除鏡腫瘤，并且在術中需要有效保護好重要神經、血管等結構和組織。鞍區腫瘤手術切除成功率較高，如果患者在早期取得有效診斷，并且給予早期治療可有效提高治愈率。而鞍區位于腦部復雜位置，周圍具有眾多重要神經和血管結構，如果在手術操作過程中有所失誤，就很可能造成神經功能損傷，造成嚴重癥狀[6]。腫瘤是否被完全切除和術后是否發生并發癥是影響治療效果的重要因素。下丘腦、垂體柄損傷是術后發生率較高的并發癥，垂體柄是鞍區重要結構，并且也是鞍區腫瘤的高發入侵區域，如果出現術中分辨不仔細或操作粗暴等都會造成垂體柄損傷，病情嚴重者會出現永久性尿崩，對患者的生命安全造成嚴重威脅。

目前對于鞍區腫瘤手術的入路方式主要有額底入路和翼點入路等。額底入路方式開顱簡便，并且發生顳肌萎縮的概率較小，但是其對于鞍上組織結構的顯露不滿意，并且手術操作時間較長，需要術者擁有嫻熟的操作技術[7]。而翼點入路對患者創傷小，手術時間短，患者術后恢復快。在該研究中，采用觀察組并發癥總發生率和術后生活質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其與方志偉[8]的研究結果相類似。其可能為翼點入路方式能夠有效避免腦部神經結構和組織損傷，進而顯著降低并發癥發生率。在手術中需要注意對于腫瘤較大者需要盡量從腫瘤前部縱行切開瘤壁，避免出現誤傷垂體柄的情況。在進行腫瘤切除術時首先進行分塊切除，在腫瘤體積逐漸減少后再沿腫瘤周邊界面進行分離，在處理腫瘤下極和后極時需要注意尋找垂體柄，并且小心分離，避免垂體柄的損傷。

綜上所述，采用翼點入路方式治療可有效降低術后不良反應發生率，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳春美，蔡剛峰，王銳，等.經皮套管椎旁入路顯微切除腰椎椎管內腫瘤[J].中華醫學雜志，2015，95（13）：969-972.

[2] 陳穗俊，張志鋼，鄭億慶，等.頸靜脈孔區腫瘤顯微外科手術治療54例療效分析[J].中華顯微外科雜志，2015，38（4）：334-337.

[3] 韓易，姜之全，鄭夏林，等.顯微切除+棘突椎板復合體原位回植椎管成形術治療椎管內神經鞘瘤療效分析（附18例報告）[J].中華神經醫學雜志，2015，14（7）：707-710.

[4] 陳春美，蔡剛峰，張偉強，等.經皮套管椎旁入路顯微切除頸椎椎管內占位的療效分析[J].中華神經外科雜志，2015， 31（10）：1018-1022.

[5] 熊濤，王茍思義，陳曉宇，等.神經導航結合管狀腦牽開器切除側腦室腦膜瘤的顯微手術療效分析[J].中華神經外科雜志，2015，31（4）：332-336.

[6] 申學明，劉寧，許紅旗，等.神經導航系統輔助下顯微外科手術治療丘腦膠質瘤療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2015， 32（5）：435-437.

[7] 王宇，嵇慶海，朱永學，等.游離股前外側皮瓣修復頭頸部腫瘤術后缺損中微血管吻合器的應用[J].中華顯微外科雜志，2014，37（2）：166-167.

[8] 方志偉.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床途徑及其療效分析[J].黑龍江醫藥，2015，28（4）：900-901.

（收稿日期：2015-12-09）