拉貝洛爾與硫酸鎂聯合治療妊娠期高血壓對患者臨床效果及母嬰結局的影響

朱愛華

[摘要] 目的 探討拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓患者對其療效和治療妊娠期高血壓。 方法 整群選取并回顧性分析2011年6月—2015年6月該院診治的85例妊娠期高血壓患者臨床資料，按照不同治療方式分2組，對照組（35例）采用單純硫酸鎂劑治療，研究組（50例）采用拉貝洛爾與硫酸鎂聯合治療，對比兩組血壓水平、母嬰結局。 結果 兩組血壓指標水平均明顯下降，且研究組改善情況優于對照組，即SBP（116.14±6.14）mmHg、DBP（72.51±8.14）mmHg與MAP（95.23±3.17）mmHg顯著低于對照組（125.36±6.21）mmHg、（82.39±7.74）mmHg與（101.20±4.71）mmHg（P<0.05）；研究組宮頸損傷、子宮收縮過度、產后大出血均為4.00%，胎兒窘迫及新生兒窒息均為2.00%，全部顯著低于對照組20.00%、17.12%（P<0.05）。結論 拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓對其臨床療效及母嬰結局均具有積極影響。

[關鍵詞] 拉貝洛爾；硫酸鎂；妊娠期高血壓；效果；母嬰結局

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0099-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of combined treatment of labetalol and magnesium for gestational hypertension on the clinical effect and maternal-infant outcome. Methods The clinical data of 85 cases of patients with gestational hypertension diagnosed and treated in our hospital from June 2011 to June 2015 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into two groups according to the different treatment methods， the control group （35 cases） were treated with simple magnesium sulfate， the research group were treated with labetalol combined with magnesium， the blood pressure level and maternal-infant outcome of the two groups were compared. Results The blood pressure index level of the two groups obviously decreased， and the improvement situation in the research group was better than that in the control group， namely the SBP， DBP and MAP in the research group were obviously lower than those in the control group，（116.14±6.14） mmHg， （72.51±8.14） mmHg， （95.23±3.17） mmHg vs （125.36±6.21） mmHg， （82.39±7.74） mmHg， （101.20±4.71） mmHg （P<0.05）， the cervical injury， hyperdynamiauteri， postpartum hemorrhage， fetal distress and asphyxia neonatorum in the research group were obviously lower than those in the control group （4.00%， 4.00%， 4.00%， 2.00%， 2.00% vs 20.00%， 20.00%， 20.00%， 17.12%， 17.12%） （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of labetalol and magnesium for gestational hypertension has a positive effect on the clinical curative effect and maternal-infant outcome.

[Key words] Labetalol； Magnesium； Gestational hypertension； Effect； Maternal-infant outcome

妊娠期高血壓是妊娠期女性特有且常見的疾病，一般發生在懷孕20周之后，發生率達到10%，輕者可出現蛋白尿、水腫等癥狀，病情嚴重患者可發生肺水腫、腎功能衰竭、抽搐、昏迷等，是導致母嬰死亡的主要原因之一[1-2]。妊娠期高血壓病因復雜，考慮妊娠期女性用藥局限性，胎兒毒性等因素，選擇安全有效的治療方法至關重要。2011年6月—2015年6月該院對妊娠期高血壓患者給予拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取回顧性分析2011年6月—2015年6月該院診治的85例妊娠期高血壓患者臨床資料，按照不同治療方式分為對照組（35例）和研究組（50例），對照組年齡22～38歲，平均（28.56±2.58）歲，體重49～75 kg，平均（62.39±5.14）kg，孕周29～40周，平均（36.59±2.14）周；研究組年齡22～40歲，平均（29.68±3.11）歲，體重50～77 kg，平均（6.59±4.87）kg，孕周30～42周，平均（38.95±2.95）周；兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組將25%硫酸鎂（H11020318，10 mL：1 g）10 mL置入5%葡萄糖（H20023198，500 mL：25g）100 mL溶液中（初始劑量）靜脈滴注治療，30 min內滴注完，再將25%硫酸鎂60 mL置入5%葡萄糖1000 mL溶液中靜滴治療，1次/d，治療1周為1個療程。研究組將50 mg拉貝洛爾（H41025249，50 mg）置入5%葡萄糖250 mL溶液中靜滴治療，1～4 mg/min，1次/d治，療1周為1個療程，聯合硫酸鎂（方法同對照組）治療。

1.3 統計方法

數據用SPSS 21.0統計學軟件分析，均數±標準差（x±s）表計量資料，行t檢驗；[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓指標對比

兩組血壓指標水平均下降，且研究組改善優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰結局對比

研究組母嬰結局顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓發病率較高，且發病機制復雜、誘因多，基本病理變化是患者全身小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，出現高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，部分患者伴有血小板減少、腹部不適等，如不及時給予有效治療可引發嚴重并發癥，對母嬰危害極大，故臨床尋求安全有效的治療方案是當下熱點研究課題[3-4]。

該研究結果治療后，兩組患者SBP、DBP與MAP水平均明顯降低，且研究組血壓改善情況顯著優于對照組，考慮可能與研究組采用拉貝洛爾與硫酸鎂聯合治療相關，其中硫酸鎂是目前臨床治療妊娠期高血壓常用藥物，其主要是通過鎂離子阻礙血管、神經肌肉交接處乙酸膽堿的釋放，促使骨骼肌、平滑肌松弛，發揮解除痙攣的作用[5]。并且硫酸鎂可直接松弛患者外周血管，抑制血管運動中樞神經作用，從而促使血壓水平下降，增強子宮動脈血流量同時可增強利尿作用[6]。但是由于硫酸鎂有效濃度與中毒濃度相近，臨床上為減少藥物對胎兒的影響，降低使用劑量，發揮溫和作用，但是導致起效慢，無法在短時間內達到治療量，因此無法達到理想效果。而拉貝洛爾屬于α、β受體阻滯劑，主要是通過阻礙患者腎上腺素受體，減緩竇性心律，降低外周血管阻力而起到降低血壓水平的作用。相較于單純β受體阻滯劑，更具降壓優勢，并且在降壓同時不會降低患者心輸出量，對患者心率無影響[7-8]。兩者聯合充分發揮降壓作用，達到理想治療目標。

該研究對比兩組母嬰結局，結果顯示，研究組宮頸損傷、胎兒窘迫及新生兒窒息等發生率均顯著低于對照組，與趙金梅[9]等人臨床研究結果類似，充分表明聯合治療妊娠期高血壓療效確切。雖然硫酸鎂具有一定降壓效果，且可減輕胎兒缺氧狀態，但是其有效濃度為2.5～3 mmol/L接近中毒濃（4 mmol/L），容易引發神經、呼吸抑制等并發癥，故對照組母嬰結局較研究組差[10]。拉貝洛爾能夠直接作用于血管，通過擴張血管降低血壓，且不影響胎盤血流量，同時可預防低血壓，發揮抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟等積極作用。

綜上所述，妊娠期高血壓患者采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療效果顯著，同時可有效改善母嬰結局，且無嚴重并發癥發生，具有重要臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 葛愛春.拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對分娩結局的影響[J].陜西醫學雜志，2013，42（7）：897-898.

[2] 干勝利.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征60例[J].中國藥業，2013，22（15）：28-29.

[3] 郭翠蘭.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征67例[J].世界最新醫學信息文摘，2014，21（51）：851-853.

[4] 高玉梅.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究[J].吉林醫學， 2015，21（6）：1113.

[5] 田玉杰.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果研究[J].中國衛生標準管理，2015，6（1）：166-167.

[6] 周劍，葉小姣.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究[J].中國醫刊， 2013，48（9）：140-141.

[7] 王紅麗.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：73-74.

[8] 陳艷玲.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果分析[J].中國醫學工程， 2014，17（5）：84-85.

[9] 趙金梅，田秀娟，劉宏娟，等.拉貝洛爾聯合硫酸鎂用于妊娠期高血壓對母嬰預后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（19）：73-74.

[10] 駱偉萍，何雪薇.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].心電與循環， 2014，23（3）：252-253.

（收稿日期：2015-12-17）