2%硝酸銀軟膏聯合10%氯化鈉外敷治療多西他賽致靜脈炎30例效果探討

易華香 鄭美清 余妍

[摘要] 目的 探討2%硝酸銀外涂聯合10%氯化鈉濕熱敷治療多西他賽外滲所致靜脈炎的臨床療效。方法 將該院2012年3月—2015年11月收治的60例多西他賽化療致靜脈炎的患者隨機分成兩組，治療組和對照組各30例，治療組采用2%硝酸銀外涂聯合10%氯化鈉濕熱敷，對照組采用50%的硫酸鎂外敷，比較兩組患者用藥一周臨床療效。 結果 治療組治療總有效率高于對照組（χ2=18.4，P=0.0001）。結論 2%硝酸銀外涂聯合10%氯化鈉濕熱敷治療多西他賽治靜脈炎療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 多西他賽；靜脈炎；2%硝酸銀；10%氯化鈉

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0101-02

[Abstract] Objective discuss the clinical curative effect of exterior？coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt in treatment of phlebitis caused by the exosmosis of docetaxel. Methods 60 cases of patients with phlebitis caused by docetaxel chemotherapy treated in our hospital from March 2012 to November 2015 were randomly divided into two groups with 30 cases in each， the treatment group were treated with exterior coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt， the control group were treated with exterior coating of 50% magnesium， the clinical curative effect of the two groups after one-week of medication was compared. Results The total treatment effective rate in the treatment group was higher than that in the control group，（χ2=18.4，P=0.0001）. Conclusion The curative effect of exterior？coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt in treatment of phlebitis caused by docetaxel is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Docetaxel； Phlebitis； 2% silver nitrate ointment； 10% common salt

靜脈輸注化療藥物是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。近年來，多西他賽作為一種紫杉醇類新型抗腫瘤藥在臨床治療中得到廣泛應用，但多西他賽引起的靜脈炎的發生率也逐年增加。多西他賽是一種刺激性較強的化療藥物，在靜脈給藥過程中一旦滲漏到靜脈外，可引起局部皮膚軟組織非特異性炎癥。表現為局部紅腫、疼痛、腫脹，重者甚至造成周圍組織壞死[1]。其原因[2]是①由于多西他賽的高滲性可致使其滲入皮下組織，導致其在局部皮下間隙內的濃度過高；②多西他賽水溶液為酸性，可直接刺激血管；③pH值的改變可導致毛細血管或靜脈的痙攣，局部血供減少，組織缺血、缺氧，從而導致藥物外滲引起靜脈炎。2012年3月—2015年11月期間，該院對60例多西他賽所致的靜脈炎患者采用2%硝酸銀軟膏聯合10%氯化鈉外敷治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2012年3月—2015年11月該院收治的多西他賽化療導致的靜脈炎患者60例，隨機分成兩組；治療組（30例）：采用2%硝酸銀軟膏聯合10%氯化鈉外敷治療，其中男性18例、女性12例，年齡28～76歲；靜脈炎臨床分度：輕度2例，中度3例，重度25例。對照組（30例）：采用50%的硫酸鎂外敷，其中男性20例、女性10例，年齡22～78歲；靜脈炎臨床分度：輕度2例，中度3例，重度25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對多發的完整的小水皰，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高患肢，待自然吸收；對直徑>2 cm的大水皰，用0.5%碘伏進行消毒，在無菌操作下用1 mL注射器在水皰邊緣穿刺抽吸，避免破壞表皮。對照組用50%的硫酸鎂外敷，2次/d，12 h/次。治療組用2%的硝酸銀軟膏涂抹病變部位，10%氯化鈉浸濕無菌紗布外敷，給予保鮮膜包裹，保持紗布處于一定的濕度，持續時間不少于2 h，換藥2次/d[3]。囑患者抬高患肢，手指行握力運動，以促進患肢靜脈回流，減輕手臂腫脹和疼痛。兩組患者用藥一周進行療效評價并比較。

1.3 評價指標

①靜脈炎臨床分度：輕度：沿靜脈走向紅腫、壓痛、彈性尚可；中度：靜脈呈條索狀，彈性差，顏色暗紅，壓痛不明顯；重度：在中度基礎上局部皮膚出現水皰或破潰。②療效指標：顯效：局部疼痛1～2 d消失，靜脈管壁彈性恢復；有效：局部疼痛2～7 d消失，靜脈管壁明顯變軟；有效：用藥7 d局部仍有輕度壓痛，靜脈管壁硬度和彈性改善不明顯。顯效+有效=總有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理， 計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較如見表1，治療組顯效（25/83.3%），有效（4/13.3%），無效（1/3.3%）；對照組顯效（8/26.7%），有效（15/50%），無效（7/23.3%）。治療組的總有效率為96.7%，明顯高于對照組（76.7%），其差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

化療藥物外滲引起的靜脈炎是目前臨床化療常見的并發癥之一，主要與血管的粗細、患者的精神狀態、化療藥物的種類、穿刺側肢體活動等因素有關。臨床表現為紅腫、疼痛及靜脈條索狀改變，甚至局部皮膚出現水泡或破潰。近年來，多西他賽輸注中外滲的發生率逐年上升，雖然，目前對外滲尚無較統一理想的治療方法。但護理工作對預防多西他賽的外滲起到重要的作用，在護理工作中應當加強對護士責任心的教育，護士對化療藥物知識要了解清楚，能識別其類型，化療藥物是發皰性還是非發皰性藥物；評估患者的年齡、病情、過敏史藥物、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具，熟知治療流程。同時，要提高護士穿刺技能，以減少藥物外滲的風險；熟練掌握化療流程，避開肌腱、神經、關節部位，避免在同一條靜脈穿刺、重復或長時間輸液；注意合理使用靜脈，選擇彈性較好比較粗直的血管；反復多次化療給藥，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導管供注射用。為避免藥物外滲，注射化療藥物前，先用生理鹽水沖管，確定注射針頭在靜脈內方可注藥，靜注時要邊抽回血邊注藥，以保證藥物無外滲；當有數種藥物給予時，要先用刺激性強的藥物；藥物注射后再用生理鹽水10～20 mL沖洗，以減輕藥物對局部血管的刺激，以達到預防藥物外滲的目的。靜脈輸液時加強巡視，注意觀察局部皮膚情況，觀察化療部位皮膚顏色，有無腫脹和疼痛以及周圍靜脈的色澤情況。一旦出現多西他賽外滲立即停止輸液，不宜立即拔針，而應該邊回抽邊退針； 局部多點皮下注射2%利多卡因5 mL+地塞米松10 mg，采取以滲出腫塊周圍上、下、左、右四個點進行局部封閉[3]。除常規處理外，匡大林[4]報道歐萊凝膠軟膏（ 通用名： 復方七葉皂苷鈉凝膠） 外涂聯合硫酸鎂和與地塞米松注射液濕敷，能獲得顯著療效效果。吳碧蘭[5]等研究表明人血白蛋白外涂配合功率為15～20 W 微波照射可獲較理想的療效。此外冷敷可使毛細血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。一旦發生靜脈炎，應立即停止靜注，患處勿受壓，制定處理并發癥的預案，并向患者及家屬解釋在治療過程中可能出現的風險，從而取得患者及家屬的配合。戴菊琴[6]等采用25%硫酸鎂聯合2%利多卡因局部濕敷，發現可顯著降低化療性靜脈炎的發生率，并減輕靜脈炎的程度。還有研究[7]發現“喜療妥”外敷能促進水腫與血腫吸收。

2%硝酸銀軟膏具有營養組織細胞，收斂、修復創面、抑制細菌生長和殺菌作用，病毒及致病菌對其不會產生耐藥性，有充分的安全性，對身體無害；10%的氯化鈉可以吸收組織間隙水份，減輕組織水腫，從而達到減輕局部腫脹。該研究中，對60例多西他賽外滲引起的靜脈炎患者分別采用2%硝酸銀軟膏聯合10%氯化鈉外敷治療和50%的硫酸鎂外敷治療，結果發現2%硝酸銀軟膏聯合10%氯化鈉外敷治療的總有效率為96.7%，明顯高于50%的硫酸鎂外敷治療（76.7%），其差異有統計學意義（P<0.05）。

該研究首次發現并報道了2%硝酸銀軟膏聯合10%氯化鈉外敷治療多西他賽外滲引起的靜脈炎，療效顯著。外敷治療多西他賽致靜脈炎患者，采用浸濕無菌紗布用塑料薄膜封閉，可以防止藥物外漏，達到持續發揮作用；保持紗布處于一定的濕度，穿透皮膚能力強，可以直接作用于表淺血管，增加藥物的作用，而且濕潤環境不僅能維護細胞存活，還使它們釋放生長因子，也能調節和剌激細胞的增殖[8]。采用2%硝酸銀軟膏外敷療效明顯，臨床上可推廣使用。

綜上所述， 2%硝酸銀軟膏聯合10%氯化鈉外敷對多西他賽外滲引起的靜脈炎具有很好的治療效果，與50%的硫酸鎂外敷治療相比，可以顯著提高治療有效率，值得臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[6] 戴菊琴，朱亞敏.25%硫酸鎂聯合2%利多卡因預防化療性靜脈炎的效果觀察員[J].護理與康復，2008，7（2）：133-134.

[7] 齊娟，劉名清，崔秋媛.喜療妥聯合水膠體敷料治療化療性靜脈炎20例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2012，17（10）：225-226.

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（收稿日期：2015-12-16）