維持性血液凈化患者深靜脈置管感染的預防護理

黃蕊萍

[摘要] 目的 探討維持性維持性血液透析患者深靜脈置管感染的預防護理效果。方法 整群選取該院于2014年4月—2015年10月行腎病維持性血液透析患者中靜脈導管功能不良患者64例為研究對象，隨機分為對照組和研究組兩組，每組各32例。對照組不做針對導管感染及纖維鞘形成的干預護理，對研究組進行無菌技術操作、使用導管內尿激酶溶栓等護理措施，比較兩組對比兩組患者導管感染及纖維鞘的形成和再形成率以及并發癥情況。 結果 研究組導管感染一次發生率為25.00%（8/32），纖維鞘一次發生率和再次發生率分別為31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均顯著低于對照組（χ2=4.267、9.001、4.433，P<0.05）。研究組并發癥總發生率為12.50%（4/32），對照組并發癥總發生率為34.38%（11/32）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=4.267，P<0.05）。結論 對腎病維持性血液透析患者中心的患者進行診斷導管導管感染及纖維鞘形成的預防護理是十分必要的，其能有效降低導管導管感染及纖維鞘的形成狀況、減少并發癥的發病率，提高透析患者的治療效果和生活質量。

[關鍵詞] 腎病維持性血液透析；導管導管感染；纖維鞘；護理；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing on the prevention of deep venous catheterization infection in patients with maintenance hemodialysis. Methods 64 patients with kidney disease and venous catheter dysfunction undergoing maintenance hemodialysis from April 2014 to October 2015 in our hospital were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the study group with 32 cases in each. The control group were not given the nursing intervention for preventing the incidence of catheter infection and formation of fibrous sheath. The study group were given the nursing intervention such as aseptic operation， catheter thrombolysis with urokinase and so on. The incidence of catheter infection， rate of formation and re-formation of fibrous sheath and complications were compared between the two groups. Results The incidence of one-time catheter infection， the rate of one-time formation and re-formation of fibrous sheath was 25.00% （8/32）， 31.25% （10/32） and 21.88% （7/32）， respectively， in the study group， which was much lower than that in the control group respectively （χ2=4.267， 9.001， 4.433， P<0.05）. The overall incidence of complications was significantly lower in the study group than that in the control group [12.50% （4/32） vs 34.38% （11/32）] （χ2=4.267， P<0.05）. Conclusion For patients with kidney disease undergoing maintenance hemodialysis， the nursing intervention for preventing the catheter infection and formation of fibrous sheath is necessary， for it can effectively reduce the incidence of catheter infection and formation of fibrous sheath and the incidence of complications， improve the effect of hemodialysis and quality of life.

[Key words] Maintenance hemodialysis for kidney disease； Catheter infection； Fibrous sheath； Nursing； Effect

維持性血液透析是治療腎臟疾病的主要方法。但是受制于患者個體特征，部分維持性血液透析患者動靜脈內瘺建立困難，造成導管功能不全，并且加大了導管感染和纖維鞘的發生風險，嚴重影響了患者透析效果[1]。隨著護理實踐的發展，認識到為維持性血液透析患者提供護理干預，能夠有效避免導管功能不良。近年來，該院積極貫徹“預防為主”的護理理念，在維持性血液凈化患者神靜脈置管中，推動預防護理，取得了較好效果。現以2014年4月—2015年10月收治的腎病維持性血液透析患者共64例為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2014年4月—2015年10月收治的腎病維持性血液透析患者共64例為對象。所有患者均出現靜脈導管功能不全。按患者入院順序號隨機分為研究組和對照組各32例。研究組男23例，女9例；年齡45～75歲，平均（58.12±6.94）歲；病程5～25年，平均（12.3±6.4）年。對照組男21例，女11例；年齡45～76歲，平均（57.39±7.15）歲；病程5～26年，平均（12.5±6.6）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均使用permcath帶滌綸套（CUFF）雙腔導管，并采用Seldinfer置管。患者在利多卡因局麻后，取胸鎖乳突肌內緣與喉結水平線交點處為穿刺點。股靜脈置管穿刺點在腹股溝韌帶下方2 cm、股動脈內側出。透析2～3次/周，3～4 h/次。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規血液凈化護理，不專門針對導管感染、纖維鞘形成進行預防性護理。研究組采用預防護理干預措施。主要內容有：① 留置導管使用的預防措施。在透析前對導管動靜脈接頭有效消毒。然后鋪設無菌巾。除去肝素帽后，抽取肝素和血液2 mL丟棄。接著回抽，待兩側管道血流通暢后注入肝素并開始透析。完成透析后，在無菌條件下向導管動靜脈端注射生理鹽水10 mL，加壓沖洗。觀察管腔內是否還有殘留血液。如無殘留血液，適當向導管注入適量肝素封管，夾閉管路，移除注射器，肝素帽封口。為了預防感染，在整個操作過程中，必須要嚴格按照無菌操作的要求進行無菌操作[2]。② 做好患者健康教育。因多數患者血液凈化后均選擇居家康復，而且患者普遍缺乏專業的醫療知識，加大了感染的發生風險。加強患者健康教育有助于提高患者風險意識，增強自護能力。在每次凈化完成后，向患者詳細介紹居家康復的注意事項，比如防水、防濕、防潮等；在無特殊情況下，穿刺部位不宜接觸其他物品，以降低感染的發生風險。在每次透析前，均要詳細觀察患者穿刺部位情況。如有異常，要立即處理，并在完成相應處理后，才行凈化治療。③ 溶栓護理。一般情況下，可以使用阿司匹林預防感染。向患者及家屬講解合理運用阿司匹林的意義和價值，并要求患者家屬進行必要的監督，提高患者的醫囑執行力。發生導管感染者，要立即進行溶栓治療。④ 營造良好的治療環境。保持血液透析室的干凈、清潔。要求患者注意個人衛生，并結合個體情況適當開展運動，改善飲食狀況，提高自身抵抗力。醫護人員與患者建立良好的人際關系，注重聽取患者及家屬的反饋，并根據反饋情況，合理調整血液凈化方案。

1.3 觀察指標

患者導管感染及纖維鞘的形成和再形成率，感染、出血、導管皮下隧道扭轉和導管打折等并發癥情況。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者導管感染及纖維鞘的形成和再形成率情況

研究組導管感染一次發生率為25.00%（8/32），纖維鞘一次發生率和再次發生率分別為31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均顯著低于對照組（χ2=4.267、9.001、4.433，P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況

研究組并發癥總發生率為12.50%（4/32），對照組并發癥總發生率為34.38%（11/32）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=4.267，P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著現代醫療技術的發展，維持性血液透析在腎功能衰竭等嚴重疾病治療中得到了廣泛運用[3]。從臨床報道來看，維持性血液透析除運用于急慢性腎功能衰竭、藥物中毒等治療外，還可以運用于諸如肝功能衰竭、急性肺水腫、難治性充血心力衰竭等疾病的治療[4-5]。此外，在高鉀血癥、低鈉血癥等水電解質紊亂甚至牛皮癬等疾病治療中也可以考慮采用維持性血液透析療法[6]。對于接受維持性血液凈化的腎臟疾病患者，由于患者身體免疫力普遍較差，而且還多有動脈硬化、糖尿病、高血壓等合并癥，加大了動靜脈內瘺建立的難度，容易發生導管感染和纖維鞘，嚴重影響了患者治療效果[7]。

近年來，臨床護理實踐的發展肯定了預防護理的運用價值[8]。該院依托預防護理理念，積極探索在維持性血液凈化患者中的預防護理，有效的降低了患者導管感染發生率和纖維鞘發生率。從本組資料來看，研究組導管感染一次發生率為25.00%（8/32），纖維鞘一次發生率和再次發生率分別為31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均顯著低于對照組。這說明預防護理能夠控制患者導管感染發生和纖維鞘形成。在兩組并發癥發生率方面，研究組并發癥總發生率為12.50%（4/32），對照組并發癥總發生率為34.38%（11/32）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。這進一步證實了預防護理能夠有效的降低血液凈化患者并發癥發生率。

從該研究結果來看，與諸多文獻結論一致[9-10]。胡彩會等人[9]將60例深靜脈置管患者按入院順序號隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組予以常規護理，觀察組予以預防護理。結果發現觀察組感染發生率僅為3.33%，顯著低于對照組（P<0.05）。吳梅然[11]等人的研究也表明，相比于常規護理，為維持性血液凈化患者行預防護理具有更好的運用價值。吳梅然等人指出預防護理兼有偱證護理的優勢。該院在預防護理實踐中，通過查閱文獻、分析過往護理實踐等多種措施，總結了導管感染和纖維鞘形成的原因，并據此制定了針對性的護理措施。李均平[12]則認為預防護理改變了傳統護理完全由醫護人員唱主角的模式，充分動員患者及家屬參與護理的積極性，注重患者及家屬個人專業醫療素養的提升，也為取得良好效果奠定了基礎。

總之，對腎病維持性血液透析患者中心的患者進行診斷導管導管感染及纖維鞘形成的預防護理是十分必要的，其能有效降低導管導管感染及纖維鞘的形成狀況、減少并發癥的發病率，提高透析患者的治療效果和生活質量。

[參考文獻]

[1] 周建平，鄭淑瑛，瞿盈盈. 維持性血液透析患者中心靜脈導管導管感染形成的觀察和護理[J].護理與康復，2011，2（10）：167-168.

[2] 山廣宏，隋紅霞，張穎. 維持性血液透析患者中長期留置中心靜脈導管導管感染形成的觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，19（32）：3206-3207.

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[9] 胡彩會，孟舒靜，陳貴琴. 血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5687-5688.

[10] 黃雯倩. 深靜脈置管在血液凈化中感染的預防和護理[J]. 實用中西醫結合臨床，2015，15（1）：88-89.

[11] 吳梅然，郭冬燕，劉元元. 血液凈化深靜脈置管感染的預防及護理體會[J]. 護理實踐與研究，2012，9（6）：61-62.

[12] 李均平. 血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防措施及護理[J]. 中國醫藥指南，2015，13（4）：248-249.

（收稿日期：2015-11-28）