動態心電圖與常規心電圖對冠心病診斷對比分析

鞠華敏 曲迎軍

[摘要] 目的 探討動態心電圖在冠心病診斷中的價值。方法 收集2012年6月—2014年12月在該院住院治療的74例冠心病患者，均采用常規心電圖和動態心電圖檢查。對常規心電圖和動態心電圖對心肌缺血和心律失常的診斷陽性率進行對比分析。 結果 動態心電圖檢查對心肌缺血的診斷陽性率明顯高于常規心電圖（P<0.05）。對房性早搏二/三聯、房性早搏成對、室性早搏二/三聯、室性早搏成對及短陣室傳導阻滯的診斷陽性率明顯高于常規心電圖 （P<0.05），但對房性早搏早發、房室傳導阻滯的診斷陽性率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 與常規心電圖相比，動態心電圖也屬于無創檢查，但其也是一種持續性和動態性檢查手段，可較全面的反映冠心病患者的心肌缺血狀況，而且也能有效的對患者發生心律失常進行診斷，同時操作具有可重復性，在冠心病患者心肌缺血及心律失常的診斷中具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 動態心電圖；常規心電圖；冠心病

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0173-03

[Abstract] Objective To discuss the value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease. Methods 74 cases of inpatients treated in our hospital from June 2012 to December 2014 were collected and were given conventional electrocardiogram examination and dynamic electrocardiogram examination， the positive rates of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in diagnosis of ischemia myocardial and arrhythmia were compared and analyzed. Results The positive rate of dynamic electrocardiogram in diagnosis of ischemia myocardial was obviously higher than that of conventional electrocardiogram（P<0.05）， the positive rates of dynamic electrocardiogram in diagnosis of atrial premature beats of bigeminy/ trigeminy， paired atrial premature beats， ventricular premature beats of bigeminy/ trigeminy， paired entricular premature beats and non-sustained ventricular block were obviously higher than those of conventional electrocardiogram（P<0.05）， but there was no statistical difference in the positive rate of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in diagnosis of ventricular premature beats and atrioventricular block （P>0.05）. Conclusion Compared with the conventional electrocardiogram， the dynamic electrocardiogram belongs to the non-invasive detection， and it is a continuous and dynamic detection means， and it can not only comprehensively reflect the condition of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease but can effectively diagnose the arrhythmia in patients， at the same time， the operation has repeatability， which is of higher clinical application value in diagnosis of ischemia myocardial and arrhythmia in patients with coronary heart disease.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Conventional electrocardiogram； Coronary heart disease

冠心病是心血管系統中常見的病變，好發于老年人群，其對患者身心健康和生活質量造成嚴重影響。目前，臨床上對冠心病的診斷主要依賴與冠脈造影，但該方法為有創性檢查，致使很多患者耐受力降低，同時檢查費用昂貴等因素致使其應用受到了限制[1]。可見，如何提高冠心病診斷準確性和敏感性是廣大臨床醫生重視的問題。動態心電圖是通過長時間持續記錄和編集分析人類心臟在活動和靜息狀態下心電圖的變化，它是一種無創傷性檢查方法，目前其診斷效果已在心血管領域得到了廣泛認同[2]。動態心電圖對非持續性心律失常具有極高的敏感性，因此可提高此類患者尤其是短暫性心肌缺血或無癥狀心肌缺血的檢出率。該研究對2012年6月—2014年12月期間該院收治的74例冠心病患者采用動態心電圖和常規心電圖檢查，觀察兩種心電圖變化情況，以探討動態心電圖對冠心病心肌缺血和心律失常診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月—2014年12月在該院住院治療的74例冠心病患者，所有患者均經冠脈造影檢查確診。74例患者中，男36例，女38例；年齡55～80歲（65.1±3.2）歲；病程2～19年（6.4±1.7）年。診斷符合相關文獻推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中對冠心病的診斷標準[3]。所有患者均對該研究知情同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 ECG機 ECG-1350P型ECG機為日本光電工業株式會社提供。美高儀ECGLAB型ECG機為美國太空實驗室生產。

1.2.2 常規心電圖 患者在靜息狀態下檢查，取平臥位，全身放松以消除其恐懼等情緒，檢查過程中需避免藥物等因素影響，防止心電圖結果失真。采用ECG-1350P型12導聯進行連續描記，增益10 mm/mv，紙速控制為25 mm/s，確保心電圖基線平穩及圖像清晰。ST-T改變判斷：T波低于導聯R波10.0%，且ST段降低值超過0.05 mV。

1.2.3 動態心電圖 采用美高儀ECGLAB型12導聯動態心電圖系統進行檢查，記錄12通道24 h的心電圖變化。進行多體位檢查，以避免體位對檢查結果的影響和干擾。心肌缺血診斷[4]：J點后80 ms位置ST段水平型或下斜型降低值≥1 mm，若基線ST段已降低或升高，則與原降低值或升高值之差；ST段顯著移位≥1 min，且心肌缺血發作≥2次，每次間隔時間≥1 min。

1.3 統計方法

數據分析統計學軟件選用SPSS21.0 版本，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種心電圖檢查方法對心肌缺血診斷情況

74例冠心病患者常規心電圖檢查提示心肌缺血者36例，陽性率為48.6%（36/74）；動態心電圖檢查提示心肌缺血者60例，陽性率為81.1%（60/74）。動態心電圖檢查對心肌缺血的診斷陽性率明顯高于常規心電圖（χ2=17.077，P=0.000）

2.2 兩種心電圖檢查方法對心律失常的診斷情況

74例冠心病患者動態心電圖檢查提示房性早搏二/三聯、房性早搏成對、室性早搏二/三聯、室性早搏成對及短陣室傳導阻滯的陽性率明顯高于常規心電圖（P<0.05），但兩種心電圖檢查方法對房性早搏早發、房室傳導阻滯的診斷陽性率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，好發于老年人群，對老年患者的身心健康及生活質量造成嚴重的影響。可見，如何提高冠心病的診斷準確性是廣大臨床醫生所關心的問題。目前，冠脈造影是冠心病診斷的金標準，但這種診斷方法是一種有創檢查，致使很多患者耐受力降低，不能反復檢查[5]。故尋找一種合適有效的診斷方法一直是臨床醫生所研究的熱點。

目前，心電圖檢查已成為臨床心血管疾病診斷的重要方法，由于其為無創檢查，且可重復操作，診斷效果確切。但臨床上較常用的兩種心電圖：常規心電圖和動態心電圖，對冠心病診斷效果一直存在爭議。常規心電圖檢查費用低，可有效反映患者心臟興奮的電波活動情況，對心臟疾病診斷具有較高的應用價值，同時對各種心律失常也有較高的診斷檢出率。動態心電圖則是對患者心臟的電活動進行長時間不間斷的進行記錄，在心血管疾病的診斷中具有較高的應用價值。

該研究對74例冠心病患者均采用常規心電圖和動態心電圖檢查，結果顯示，動態心電圖對冠心病患者對心肌缺血診斷陽性率為81.1%，而常規心電圖為48.6%，動態心電圖對冠心病心肌缺血診斷陽性率明顯高于常規心電圖（P<0.05），說明動態心電圖對冠心病患者的心肌缺血給敏感，能更有效的反映心肌供血情況。該研究同時發現，動態心電圖對冠心病患者發生一些心律失常的診斷準確率也較高，尤其是房性早搏二/三聯、房性早搏成對、室性早搏二/三聯、室性早搏成對及短陣室傳導阻滯明顯高于常規心電圖（P<0.05）。但動態心電圖和常規心電圖對房性早搏早發、房室傳導阻滯的診斷陽性率并差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，兩種心電圖檢查方法均能對冠心病心肌缺血和心律失常進行診斷，然而動態心電圖的診斷效果明顯優于常規心電圖，其原因主要是因為動態心電圖可長時間不間斷的觀察患者心電圖變化情況，能準確獲得一段時間內的心電活動情況，從而在診斷的整體效果尚優于常規心電圖，這與鄭茵等[6]研究報道相似。另外，動態心電圖可觀察的范圍較廣泛，故可克服常規心電圖存在的不足，提高總體診斷效果[7]。然而動態心電圖也存在一定的不足之處，比如檢查過程中使用的導聯較少，無法對患者進行更全面的檢查，故一定程度影響了它對患者心肌缺血狀況記錄[8]。為了克服這種不足，臨床上通常在檢查之前先打標準電壓，且在每次切換導聯后進行記錄。

總而言之，采用動態心電圖對冠心病診斷是可行的，其診斷效果較常規心電圖明顯提高。與常規心電圖相比，動態心電圖屬于無創檢查，且是一種持續動態性檢查手段，可較全面的反映冠心病患者的心肌缺血狀況，還可有效的對患者的心律失常進行診斷，加之操作重復性強，在冠心病患者心肌缺血及心律失常的診斷中具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 賀常萍.心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：74-75.

[2] 王秀瓊.冠脈造影聯合動態心電圖監測在老年冠心病患者診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2012，32（9）：78-79.

[3] 張元春，羅常有，尹慶.冠心病血糖異常患者炎癥因子與糖化血紅蛋白的關系[J].中國動脈硬化雜志，2012，33（11）：925-928.

[4] 徐峰，周志明，李世強，等.心肌缺血總負荷篩查無痛性心肌缺血冠心病患者的價值[J].心肺血管病雜志，2013，32（4）：95-96.

[5] 張義紅，田青.冠心病心電圖與冠脈造影結果的對比分析[J].四川醫學，2012，33（3）：452-453.

[6] 鄭茵，吳智勇，符秀供.動態心電圖監測老年冠心病無癥狀心肌缺血的意義[J].心血管病學進展，2014，13（5）：481-483.

[7] 周至明，周玉杰，郭永和.動態心電圖對無痛性心肌缺血的診斷價值[J].臨床心血管病雜志，2012，24（5）：355-356.

[8] 鄭易，岑鎮波，胡海雷，等.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現代實用醫學，2011，23（6）：88-89.

（收稿日期：2015-12-13）