骨外科中負壓封閉引流術治療創傷軟組織缺損的臨床探討

王家梁 黃玉良 鄔哲慧 等

【摘要】 目的：探索骨外科中負壓封閉引流術在創傷軟組織缺損患者中的應用效果。方法：選取2008年3月-2014年9月本院接收的創傷軟組織缺損患者80例作為研究對象，行不同臨床療法，給予對照組患者臨床傳統處理，研究組患者負壓封閉引流術，臨床治療結束后評定效果。結果：研究組患者臨床預后疾病緩解率95.0%、不良反應總發生率5.0%，與對照組患者（75.0%、20.0%）比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者臨床隨訪結果顯示復發率為5.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床給予創傷軟組織缺損疾病患者骨外科負壓封閉引流術作用明顯，可提高疾病臨床效果，降低預后復發率，值得應用。

【關鍵詞】 骨外科； 負壓封閉引流術； 創傷軟組織缺損

Clinical Study of the Closed Negative Pressure Drainage of Bone Surgery in the Treatment of Traumatic Soft Tissue Defect/WANG Jia-liang，HUANG Yu-liang，WU Zhe-hui，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：027-030

【Abstract】 Objective：To explore application effect of the closed negative pressure drainage in orthopedic surgery in patients with traumatic soft tissue defects.Method：80 cases of traumatic soft tissue defects in our hospital from March 2008 to September 2014 were selected as investigation objects，and used different clinical therapy，the control group was given clinical traditional treatment， the study group was taken closed negative pressure drainage， after clinical treatment the results of the two groups were compared.Result：The clinical outcome of the study group was 95%，the total incidence rate of adverse reactions was 5%，compared with the control group （75%， 20%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical follow-up results showed that the recurrence rate of the study group was 5%，which was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Clinical traumatic soft tissue defect in the disease patients bone surgeon closed negative pressure drainage effect is obvious，can be used to improve clinical effect，reduce recurrence，prognosis is worthy of application.

【Key words】 Bone surgery； Closed negative pressure drainage； Traumatic soft tissue defect

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.008

目前，臨床骨外科疾病患者中由創傷導致不同部位皮膚、軟組織缺損現象較為常見，其主要特征為皮膚及皮下組織的撕脫，并伴有臨床外部環境所引發的創面污染、骨骼及關節損傷等，稍有不慎就會出現骨骼愈合延遲現象，嚴重者誘發感染，危害患者生命健康[1]。臨床傳統治療創傷軟組織缺損疾病患者常用方法為創面清理、設置引流等，然由于預后感染、局部壞死等并發癥的存在，致使臨床效果并不理想。因此，選用合理、有效療法治療意義重大。本文將本院行負壓封閉引流術患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月-2014年9月本院接收的創傷軟組織缺損患者80例作為研究對象，行不同臨床療法，研究組患者40例，男25例，女15例，年齡19～69歲，平均（36.2±1.2）歲；受傷后至入院就診時間1～8 d內，平均（3.6±0.6）d；

疾病原因：墜落13例；交通意外20例；其他

7例。對照組患者40例，男26例，女14例，年齡20～70歲，平均（36.3±1.3）歲；受傷后至入院就診時間1～9 d內，平均（3.7±0.7）d；疾病原因：墜落14例；交通意外21例；其他5例。兩組患者的性別、年齡、疾病原因等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 80例創傷軟組織缺損疾病患者入院后均給予創面清潔處理，并縫合其傷口，若患者伴有骨折癥狀，還應給予骨折復位處理，骨折復位處理行外固定手術，同時給予抗感染治療。（1）對照組患者借助臨床傳統方法治療，即：創面清潔后常規換藥，待患者生長出新型肉芽且符合植皮需求后，再行植皮治療，徹底封閉創傷表面；（2）研究組患者借助負壓封閉引流術治療，臨床手術前期首先需徹底沖洗患者創傷表面，敞開死腔，確保創傷表面所壞死組織和異物得以清除；若患者伴有開放性骨折癥狀，需先行骨折復位處理；根據患者實際創傷表面情況裁剪敷料，確保所裁剪敷料完全性接觸創傷表面，隨后借助常用絲線縫合傷口邊緣和敷料，借助生物薄膜徹底覆蓋創傷表面和皮膚，連接負壓引流設備。該負壓引流設備需使用三通連接頭，將引流瓶和負壓緊密連接，開放負壓，行24 h不間斷的吸引處理。若接通負壓后氣體快速引出，泡沫材料將塌陷，薄膜下則不存在液體積聚現象；若引流管內存在快速移動的氣流，或負壓設備關閉后泡沫材料短時間得以復原，說明負壓封閉不密實，應及時查找出現該現象原因，重新封閉。此負壓引流過程中需密切觀察引流設備，及時更換引流瓶。臨床治療10 d左后后拆除敷料，若發現創傷表面存有新鮮肉芽，且未伴有疼痛、紅腫等反應，可行植皮處理，徹底封閉創傷表面。

1.3 評價標準 臨床疾病治療結束后評定其治療效果、臨床指標等情況，疾病治療效果：患者經由2周左右時間的治療后，創傷表面全部覆蓋新型肉芽組織，未分泌物出現說明疾病得以控制，患者經由1個月左右時間的治療后，創傷表面覆蓋新型肉芽組織，未分泌物出現說明疾病得以緩解；患者臨床治療后疾病癥狀未變化，未健康、新型肉芽組織生長說明疾病治療無效。緩解=控制+緩解。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床緩解率比較 兩組患者臨床緩解率比較差異有統計學意義（ 字2=6.275，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床不良反應情況 兩組患者臨床不良反應總發生率比較差異有統計學意義（ 字2=4.114，P<0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床緩解率比較

組別 控制（例） 緩解（例） 無效（例） 緩解率（%）

研究組（n=40） 24 14 2 95.0

對照組（n=40） 14 16 10 75.0

表2 兩組患者臨床不良反應情況

組別 肺部感染（例） 肛周感染（例） 肝臟損傷（例） 發生率

（%）

研究組（n=40） 1 1 0 5.0

對照組（n=40） 3 4 1 20.0

2.3 兩組患者復發率比較 研究組患者臨床治療后一段時間復發2例，復發率為5.0%；對照組患者臨床治療后復發8例，復發率為20.0%，兩組患者臨床復發率比較差異有統計學意義

（ 字2=4.114，P=0.043）。此外，研究組患者住院時間為（20.45±4.30）d，對照組為（42.18±6.50）d，兩組患者住院時間比較差異有統計學意義（t=17.634，P=0.000）。

3 討論

近年來，伴隨著我國國民經濟的不斷發展，交通和工業事業迅速發展，間接導致軟組織缺損疾病病發率持續上漲。一旦患者病發創傷軟組織缺損病癥，將給患者帶來嚴重影響，再加上創傷后相應組織易出現無法愈合、合并骨骼、神經系統等病癥，輕者降低患者生活質量，重者危害生命健康。目前，臨床針對此類病癥常用傳統療法治療，即徹底清洗患者創傷表面，并行換藥處理，雖然此療法可實現一定的疾病治療效果，但由于需長時間開放性的換藥，引發切口感染，并延長新型肉芽生長時間，導致植皮手術操作失敗[2]。因此，探討安全、有效療法對于創傷軟組織缺損患者來說意義重大。

通過本院對創傷軟組織缺損疾病患者的研究發現，負壓封閉引流術臨床效果明顯。該臨床療法期間所使用的敷料可有效避免傳統換藥處理中引發的傷口感染，臨床優勢為：（1）一次敷料封閉性引流可維持8～10 d左右的持續引流，無需每天換藥，可減少患者臨床疾病治療經濟負擔，減少醫護人員工作量；（2）有效預防臨床交叉性感染[3]；（3）全方位的引流可徹底清除傷口產生細菌和損傷組織分解物，避免機體由于細菌和毒性物質的進入而產生炎癥；（4）臨床術中所使用的半透明貼膜可阻止細菌進入創傷表面，促使水蒸氣透出，從而保證創傷表面處于閉合狀態；（5）敷料可每周更換一次，相比于傳統的療法而言可減少臨床換藥次數，進而減少醫護人員工作量及臨床疼痛度，進而縮短住院時間。并且，此類療法中所具備的負壓作用還可改善患者血液流動現狀，加快肉芽生長進度；（6）引流過程安全、快速，可改善創傷表面血液運行現狀；（7）可避免死腔的形成，縮小創傷表面積。負壓封閉引流術可確保引流腔壁內陷，減少腔內殘留膿腫數量，預防死腔。對于淺表性創面來說，可通過負壓封閉引流術來加快淋巴細胞浸潤消退速度，增加增生性膠原總量，臨床操作優點為：（1）負壓封閉引流術可通過完全性的封閉技術處理患者臨床創面，降低術后傷口感染率；（2）負壓封閉引流手術可減少臨床創口換藥次數，保持有效的引流時間[4-7]；（3）創口表面所覆蓋的生物薄膜可更加清晰的觀察患者病情變化，便于充分了解患者血管、神經情況；（4）在完全性封閉的狀況下為引流提供相對充足的動力，確保完全性的吸出創口殘留物質，減少預后感染率，促使其病變部位處于“零損傷、零殘留”狀態，減少機體對壞死組織、分泌物等有毒物質的吸入總量（可控制感染，通過負壓的機械性引流作用，可徹底排出有毒物質，不但減少對正常組織的損傷度，還可保持創傷表面清潔度，形成一種不利于細菌生長的環境）；促進血液循環，便于改善全身性現狀，促使其處于健康狀態，為肉芽的生長提供穩定環境，進而實現終極的縮短住院時間、減輕臨床疼痛的目標。此外，由于負壓封閉引流術屬于臨床物理性療法，可有效避免各種化學藥物所誘發的毒副作用，減少抗生素藥物使用劑量，減少醫療費用；同時，此類療法操作簡便，對手術條件的要求不高，手術操作產生創傷小，風險小，可為二期手術的操作提供可靠依據。本組調查結果顯示，負壓封閉引流術治療組患者臨床緩解率為95.0%、預后復發率5.0%和傳統療法治療組的75.0%、20.0%比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明臨床負壓封閉引流術治療創傷軟組織缺損疾病患者效果明顯，疾病緩解率高達95.0%，符合呂志東[8]研究成就。此外，呂志東報告還顯示，臨床負壓封閉引流術期間格外注重這樣幾點，進而更好地提高疾病治療效果，包括：（1）臨床手術期間需徹底清除創傷表面所壞死組織和殘留物質；（2）無菌條件操作過程中，需確保敷料和創傷表面完全性接觸；（3）需將引流管頂端、測孔等部位完全性的埋于敷料內部，保證兩側敷料殘留寬度在2.0～3.0 cm之間，這樣可有效保證引流管承受足夠負荷；（4）術中需盡最大限度的避免敷料直接接觸患者神經、血管，或跨越相對較大的神經和血管；（5）一旦創傷表面得以清潔后，需立即行二期縫合術、植皮手術，針對創傷表面大、嚴重性感染患者來說，可于第1次封閉處理1周后再次封閉，且第2次封閉所使用的材料面積應占第1次的2/3～3/4左右，便于新型肉芽組織的生長[9]；（6）臨床針對無法行傷口覆蓋軟組織缺損患者需盡早行負壓封閉引流術處理，禁止出現創口感染后再手術現象，因為此類情況下會造成引流管的堵塞，致使臨床手術失敗；（7）臨床術中禁止使用厭氧菌感染的創面；（8）一般來說，臨床負壓封閉引流的成功與否需通過敷料軟硬度確定，防止創傷表面處于封閉、無負壓環境內，致使創面感染。筆者認為，臨床可借助夾閉技術來有效預防此類現象的發生，即：將部分管道夾閉，保證另外一部分管道可獲得足夠的負壓吸引，以此交換進行，這是預防負壓不夠導致治療失敗的主要方法[10-15]。另外，臨床術后還需密切觀察封閉裝置，并實施針對性護理措施，如：適當調整負壓。臨床持續性高負壓是負壓封閉引流術的主要特點，負壓的高低將直接影響最終引流成效，因而術后需根據患者情況調整負壓，禁止出現負壓過大現象，以免誘發大出血；詳細記錄患者引流液體顏色、總量、氣味等變化情況，若出現紅腫、水泡等癥狀，說明患者對此材料過敏，需立即停止使用；確保引流管長度適宜。若負壓引流管較短，會出現創傷表面感染現象，一般在90.0 cm左右；觀察患者心率、體溫等生命體征變化情況，發現異常后立即通知醫師處理；叮囑患者按時翻身，當然，此過程需盡量避免對引流管的觸碰和拉扯，以免影響創口封閉性；按時更換引流瓶，嚴格遵循無菌操作的原則，預防醫源性感染；向患者及其家屬講解引流管的重要性，叮囑其禁止出現強烈牽引、折疊現象，更不要隨意調整負壓，以保證引流的安全、有效。

綜上，臨床給予創傷軟組織缺損疾病患者骨外科負壓封閉引流術作用明顯，可提高疾病臨床效果，降低預后復發率，值得應用。

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（收稿日期：2015-10-15） （本文編輯：蔡元元）