等離子在鼻瓣區多部位狹窄的臨床應用

陸雪 肖楚志 江政敏 等

【摘要】 目的：探討等離子在鼻瓣區多部位狹窄的臨床應用。方法：選取2014年10月-2015年10月本院耳鼻喉科鼻瓣區多部位狹窄患者60例，采用隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組采用等離子射頻消融聯合手術治療，對照組采用單純手術方式治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。手術后3、6個月，患者雙側鼻腔總鼻阻力值明顯低于手術前（P<0.05），其中觀察組上述指標明顯低于對照組（P<0.05）。手術后6個月，患者通氣正常率明顯高于手術前，中度鼻塞率明顯低于手術前，手術前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）；其中觀察組通氣正常率明顯高于對照組，輕度鼻塞率明顯低于對照組，兩組患者比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后鼻腔出血滲血、鼻腔粘連發生率明顯低于對照組（P<0.05），患者無鼻中隔穿孔與鼻外觀形態改變等嚴重術后并發癥出現。結論：等離子射頻消融聯合手術治療鼻瓣區多部位狹窄的臨床療效顯著，等離子在鼻瓣區多部位狹窄中具有重要的臨床治療應用價值。

【關鍵詞】 鼻瓣區狹窄； 等離子； 射頻消融

The Clinical Application of Plasma in Nasal Valve Muliti-Parts Narrow/LU Xue，XIAO Chu-zhi，JIANG Zheng-min，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：034-037

【Abstract】 Objective：To study the clinical application of plasma in nasal valve muliti-parts narrow.Method：60 patients with nasal valve muliti-parts narrow from October 2014 to October 2015 in our hospital were selected and divided into two groups by using the random number table method，the observation group was treated by plasma radiofrequency ablation combined surgery，the control group was treated by simple operation，the clinical curative effect were compared between the two groups.Result：The total effectiveness rate of observation group was significantly higher than the control group，it had statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.3， 6 months after the operation，all patients with bilateral nasal total nasal resistance value were lower than that pre-surgery（P<0.05），the index of the observation group were obviously lower than that of the control group（P<0.05）.6 months after surgery，all patients with airway normal rate was significantly higher than pre-operation，moderate congestion rate was significantly lower than pre-operation，before and after surgery compared with significant differences（P<0.05），airway normal rate of the observation group was obviously higher than control group， mild congestion rate was significantly lower than the control group，two groups of patients were compared with significant differences（P<0.05）.The postoperative nasal bleeding exudation，nasal cavity adhesion of observation group were significantly lower than control group（P<0.05），all patients had no severe postoperative complications of nasal septum perforation and nasal shape change.Conclusion：The curative effect of plasma radiofrequency ablation combined surgical treatment is significant in nasal valve muliti-parts narrow， plasma plays an important clinical therapic application value in nasal valve muliti-parts narrow.

【Key words】 Nasal valve narrow； Plasma； Radiofrequency ablation

First-authors address：Yantian District Yangang Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518083，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.010

等離子射頻消融聯合手術是擴大狹窄鼻瓣膜區，降低鼻阻力，改善鼻阻塞的有效治療手段。瓣膜區是鼻腔氣道最狹窄部位，常由軟骨組織異常與軟組織異常導致的[1]。軟骨組織異常型包括鼻翼軟骨塌陷、鼻外側軟骨突出與鼻中隔前端偏曲，軟組織異常型包括鼻瓣區瘢痕、鼻底肉阜、鼻閾狹窄與下鼻甲前端肥大[2]。采用等離子射頻消融聯合手術治療有助于擴大鼻瓣區多部位狹窄患者的鼻瓣膜區、降低鼻阻力，從而改善鼻塞程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年10月本院耳鼻喉科鼻瓣區多部位狹窄患者60例，納入標準：藥物保守治療無效，以吸氣性鼻塞為主要臨床癥狀，合并胸悶、憋氣與頭暈。Cottle征陽性、抬高鼻尖試驗陽性。排除標準：合并鼻腔疾病、下鼻甲后段鼻阻塞、鼻中隔后端鼻阻塞與精神性疾病患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組30例，其中男22例，女8例，年齡18～57歲，平均（33.01±5.02）歲，病程2～9年，平均（5.01±1.02）年，鼻翼塌陷并鼻閾頂外壁軟骨內突10例，鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底軟組織增生20例；對照組30例，其中男23例，女7例，年齡19～59歲，平均（33.12±5.16）歲，病程2～8年，平均（5.04±1.13）年，鼻翼塌陷并鼻閾頂外壁軟骨內突11例，鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底軟組織增生19例。兩組患者在性別、年齡、病程與鼻瓣區狹窄部位等一般資料間的比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 鼻瓣區多部位狹窄主要有鼻翼軟骨塌陷、鼻閾頂外壁軟骨內突、鼻中隔前端偏曲、下鼻甲前端肥大與鼻底軟組織增生等，手術在局部麻醉或氣管插管全身麻醉下實施。觀察組患者采用等離子射頻消融聯合手術治療，對照組采用單純手術方式治療。

1.2.1 單純手術治療 鼻翼塌陷并鼻閾頂外壁內突患者于鼻小柱底部及鼻翼行切口，分離皮瓣，顯露鼻側軟骨、大翼軟骨，將患側大翼軟骨呈放射狀切開，再將大翼軟骨與健側大翼軟骨最高處懸吊縫合，上抬塌陷側鼻翼使雙側鼻孔形態接近，縫合切口。鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底軟組織增生患者采用1%丁卡因行局部表面麻醉，采用1%利多卡因于鼻中隔黏膜下注射局部浸潤麻醉，同時利于分離鼻中隔軟骨與黏膜，0°鼻內鏡下于鼻中隔偏曲前端靠前約2 mm處作切口，由上往下切開黏-軟骨膜，鼻中隔剝離子剝離黏-軟骨膜，顯露鼻中隔偏曲部軟骨與骨質，于鼻中隔偏曲部軟骨凹面“#”字減張切除或劃痕，糾正偏曲鼻中隔軟骨，三線減張矯正鼻中隔。手術后采用膨脹海綿填塞兩側前鼻孔塑形，采用預防感染、止血、消腫，術后48 h抽出鼻腔膨脹海綿，鼻腔局部用藥及黏液促排劑、定期清理術腔及對癥支持治療，術后7 d出院，定期隨訪。

1.2.2 等離子射頻消融治療 鼻翼塌陷并鼻閾頂外壁內突患者采用4檔功率等離子射頻儀（美國杰西等離子射頻系統）于鼻閾頂外壁軟組織膨凸處選擇1～2點，打孔進針，進針深度為略短于軟組織膨凸縱軸，進針射頻消融。等離子射頻消融手術消融3～5 s，均以內鏡下視覺判斷，黏膜開始收縮時停止，勿使表面黏膜發白缺血，避免鼻腔黏膜纖毛功能受損。鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底軟組織增生患者采用5檔功率等離子射頻儀（美國杰西等離子射頻系統），采用肥大下鼻甲縱軸為進針方向，于下鼻甲肥大頭端隆起處選擇1～2點打孔進針，進針深度為略短于肥大下鼻甲的縱軸，進針射頻消融，縮小下鼻甲。對于鼻底軟組織增生患者于鼻底軟組織膨凸處選擇1～2點，打孔進針，進針深度為略短于軟組織膨凸縱軸，進針射頻消融。勿使表面黏膜發白缺血，避免導致鼻腔黏膜纖毛功能損傷。

1.3 檢查方法 全部患者于手術前、手術后3、6個月采用鼻阻力儀（德國ATMOS公司 Rhinomanomtter 300）檢查，檢查時維持室溫22～25 ℃，相對濕度30%～60%，靜坐15～25 min，取坐位，將測試管末端的鼻塞塞入非測試側鼻孔，再采用膠布封閉，明確無漏氣，囑咐患者平靜呼吸重復3次，偏差<10%則記錄結果，經計算機處理后采集壓力-流速曲線。記錄鼻壓差75、150、300 Pa下測量值，取150 Pa測量值所對應的雙側鼻腔總鼻阻力值（kPa·s/L）。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術前、手術后3、6個月鼻阻力儀檢查結果；比較兩組患者手術前、手術后6個月鼻塞改善程度的差異。

1.5 療效判定標準

1.5.1 臨床療效 參照10 cm視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評定標準[3]，0～3分為顯效，4～7分為有效，8～10分為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 鼻塞改善程度 參照雙側鼻腔總鼻阻力值[4]，雙側鼻腔總鼻阻力值<0.19 kPa·s/L為通氣過度（0級），0.20～0.39 kPa·s/L為通氣正常（Ⅰ級），0.40～1.26 kPa·s/L為輕度鼻塞（Ⅱ級），1.27～3.00 kPa·s/L為中度鼻塞（Ⅲ級），3.01～7.77 kPa·s/L為重度鼻塞（Ⅳ級），>7.77 kPa·s/L為完全阻塞（Ⅴ級）。

1.6 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異有統計學意義（ 字2=4.32，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后鼻阻力儀檢查結果的比較 手術前，兩組患者雙側鼻腔總鼻阻力值比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后3、6個月，全部患者雙側鼻腔總鼻阻力值明顯低于手術前，手術前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）；手術后6個月，全部患者雙側鼻腔總鼻阻力值明顯低于手術后3個月，比較差異有統計學意義（P<0.05）；手術后3、6個月，觀察組患者雙側鼻腔總鼻阻力值均明顯低于對照組患者，兩組患者比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后鼻塞改善程度的比較 手術前，兩組患者通氣過度（0級）、通氣正常（Ⅰ級）、輕度鼻塞（Ⅱ級）與中度鼻塞（Ⅲ級）所占比例比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后6個月，全部患者通氣正常（Ⅰ級）所占比例明顯高于手術前，中度鼻塞（Ⅲ級）所占比例明顯低于手術前，手術前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者通氣正常（Ⅰ級）所占比例明顯高于對照組患者，輕度鼻塞（Ⅱ級）所占比例明顯低于對照組患者，兩組患者比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=4.32，P<0.05），見表4；其中鼻腔出血滲血經麻黃素棉片處理后止血，鼻腔粘連術后2個月后恢復正常，無鼻中隔穿孔與鼻外觀形態改變等嚴重術后并發癥出現。

3 討論

鼻瓣膜區是指鼻腔與軟骨部過渡與相互連接的三角形狹長區域，是鼻腔氣道最為狹窄部位，其內側為鼻中隔，上側為上側鼻軟骨下緣，下側為梨狀孔底部與下鼻甲前端[5]。臨床常見的鼻瓣膜區多部位狹窄是指鼻翼塌陷并鼻閾頂外壁軟骨內突與鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底軟組織增生等。鼻瓣膜區在維持鼻腔生理功能、胸腹腔負壓與肺泡壓中具有重要的意義，是產生鼻腔氣流最大阻力的重要部位[6]。當鼻瓣膜區發生輕度病變時，容易導致鼻腔氣道阻塞[7]。目前，對于鼻瓣膜區狹窄的診斷依據為Cottle征陽性（或向患側鼻翼牽拉，鼻腔氣道阻塞程度改善），抬高鼻尖試驗陽性（用手抬高患側鼻尖，鼻腔氣道阻塞程度改善）[8]。目前對于鼻瓣膜區狹窄主要采用手術治療，通過手術有助于顯著擴大鼻瓣區狹窄部位、降低鼻阻力，從而改善鼻腔氣道阻塞程度[9]。鼻瓣膜區狹窄主要由軟骨組織異常型鼻瓣膜區狹窄與軟組織異常型鼻瓣膜區狹窄兩種疾病類型組成，其中前者主要包括鼻翼軟骨塌陷、鼻外側軟骨突出與鼻中隔前端偏曲；后者主要包括鼻瓣區瘢痕、鼻底肉阜、鼻閾狹窄與下鼻甲前端肥大。鼻外側軟骨突出患者采用等離子射頻消融聯合切除手術有助于準確評估軟骨切除含量，避免切除過多軟骨導致鼻腔不對稱[10]。鼻中隔前端偏曲采用鼻中隔矯正術，術中需要完全矯正偏曲軟骨及其下方的嵴突[11]。鼻底肉阜最適用于采用等離子射頻打孔聯合手術，有助于促進表面黏膜光滑，降低與周圍組織粘連[12]。下鼻甲前端肥大采用黏膜下等離子射頻消融術聯合皮下組織切除術有助于顯著降低鼻閾狹窄導致的術后瘢痕風險[13]。目前，隨著等離子射頻消融治療的廣泛應用于鼻瓣膜區狹窄的治療中，關于其對鼻瓣膜區多部位狹窄的臨床治療越來越引起臨床醫師的重視。

本研究結果顯示，與單純手術患者比較，聯合等離子射頻消融術治療患者治療總有效率明顯增高。同時顯著降低雙側鼻腔總鼻阻力值，從而改善通氣正常率，降低輕中度鼻塞程度。同時，聯合等離子射頻消融術治療患者術后鼻腔出血滲血、鼻腔粘連發生顯著降低，無鼻中隔穿孔與鼻外觀形態改變等嚴重術后并發癥。揭示了等離子射頻消融術在治療鼻瓣膜區多部位狹窄患者的臨床療效與安全性較佳，與相關文獻[14]報道結果相一致。對于鼻瓣膜區多部位結構狹窄導致鼻腔氣道阻塞程度較重，對于軟骨組織異常型鼻瓣膜區狹窄與軟組織異常型鼻瓣膜區狹窄患者，在常規手術治療的基礎上選擇性采用等離子射頻消融治療鼻瓣膜區狹窄有助于對皮下組織進行有效減容，有助于擴大鼻瓣膜區橫截面積，擴大鼻瓣膜區狹窄區域，達到有效減輕鼻腔氣道阻塞程度的目的[15]。

綜上所述，等離子射頻消融聯合手術治療鼻瓣區多部位狹窄的臨床療效顯著，等離子在鼻瓣區多部位狹窄中具有重要的臨床治療應用價值。

參考文獻

[1]任東，胡建道，曹澄，等.低溫等離子微創技術在鼻瓣區狹窄的應用[J].浙江創傷外科，2015，20（1）：102-103.

[2]童軍，蔡勛華，陳文文.半導體激光輔助下手術治療鼻瓣區狹窄[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（4）：39-41.

[3]成輝，張成忠，王星國.低溫等離子消融術治療鼻瓣膜區狹窄病變22例臨床體會[J].青海醫藥雜志，2012，35（7）：27-28.

[4]劉繼遠，佘志強.等離子射頻消融輔助手術治療鼻瓣區多部位狹窄47例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25（3）：63-65.

[5]張靜虹，馬東.微波手術治療鼻瓣區狹窄79例分析[J].寧夏醫學雜志，2009，31（6）：560-561.

[6]郭光良，李進讓.低溫等離子輔助軟腭外展加折疊術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（5）：263-266.

[7]姚向東.鼻內孔擴大術治療鼻瓣膜區狹窄性鼻阻塞32例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（5）：403-404.

[8]郭龍章.鼻瓣膜區病變40例診治報道[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（1）：23-23.

[9]鄒堅定，潘葉挺，龔梁，等.下鼻甲低溫等離子減容術對鼻腔功能的影響[J].中國現代醫生，2011，49（2）：24-25.

[10]周成勇，王豐，劉達根.鼻瓣區狹窄的治療[J].中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2008，23（2）：74-75.

[11]董玉科，李玉杰，于敏.低溫等離子射頻聯合鼻內窺鏡治療鼻腔血管瘤的臨床效果[J].中國醫學工程，2015，23（6）：19.

[12]鄭立新.不同手術方法治療伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎的療效比較[J].武漢大學學報：醫學版，2015，36（3）：467-470.

[13]盧新豐，張國順，郭自奇，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融治療下鼻甲肥大260例療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（7）：122-123.

[14]胡潔，鄒堅定.下鼻甲等離子消融的能量釋放對鼻黏膜纖毛功能及組織病理改變的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（3）：137-139.

[15]龔梁，徐建群.下鼻甲等離子減容術對鼻腔功能的影響[J].浙江醫學，2012，34（3）：169-172.

（收稿日期：2015-11-13） （本文編輯：蔡元元）