中藥補氣活血利水在減少體外沖擊波碎石后腎結石復發中的應用

丁永峰 吳德利 朱子軍

【摘要】 目的：觀察中藥補氣活血利水對體外沖擊波碎石后腎結石復發的影響。方法：選取2003年9月-2009年8月本院收治的464例腎結石體外沖擊波碎石患者作為研究對象，按照碎石后處理方式不同分為兩組，對照組256例，體外沖擊波碎石后，配合多飲水、補液、抗感染、體位排石等常規處理；觀察組208例，在常規處理基礎上，于體外沖擊波碎石后服用補氣活血利水2周，對比兩組結石的復發情況。結果：對照組第12、36、60個月結石總復發率分別為7.0%、12.9%、23.8%，分別高于觀察組的3.8%、7.2%和14.4%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：補氣活血利水方藥可減少腎結石體外沖擊波碎石后結石的復發率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腎結石； 體外沖擊波碎石； 中藥補氣活血利水

Clinical Study on Reducing the Rate of Nephrolithiasis Recurrence by Using Traditional Chinese Medicine Buqi Huoxue Lishui after the Treatment of ESWL/DING Yong-feng，WU De-li，ZHU Zi-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：119-121

【Abstract】 Objective：To proverb the use of traditional chinese medicine Buqi Huoxue Lishui on the effect of nephrolithiasis recurrence.Method：464 cases of extracorporeal shock wave lithotripsy with kidney stones were selected in our hospital from September 2003 to August 2009 as the research objects，they were divided into the control group with 256 patients and the observation group with 208 patients according to the gravel processing way，the control group cooperated with extra water，rehydration，anti-infection and position row stone conventional treatment，the observation group took Buqi Huoxue Lishui for 2 weeks on the basis of conventional treatment，two groups of calculi recurrence were compared.Result：The rate of total stone recurrence in 12，36 and 60 months were respectively 7.0%，12.9%，23.8% to the control group，higher than that of the observation group 3.8%，7.2%，14.4%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Using of traditional chinese medicine Buqi Huoxue Lishui can reduce the rate of calculus relapse，it is worthy using widely.

【Key words】 Nephrolithiasis； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Traditional chinese medicine Buqi Huoxue Lishui

First-authors address：Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Jiangsu Province，Nanjing 210028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.033

腎結石是泌尿外科常見疾病，體外沖擊波碎石已成為治療腎結石最常用的治療手段之一。沖擊波在擊碎結石的同時，對腎臟所造成的損害也是不可避免的。而這種損傷，又是造成腎結石復發的重要原因。減輕體外沖擊波碎石對腎臟造成的影響，可減少結石的復發[1]。如何減輕體外沖擊波碎石引起的腎臟損傷，減少結石的發生，提高結石治愈率，降低結石的復發率，一直受到人們的關注。本研究對體外沖擊波碎石的腎結石患者口服補氣活血利水中藥，以期達到減少結石的復發的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2003年9月-2009年8月收治的經體外沖擊波碎石患者7521例，其中腎單發結石1009例，采用單次體外沖擊波碎石，2個月后復查無結石殘留者464例作為研究對象，其中服用補氣活血利水中藥大于2周的患者納入觀察組，未服用中藥者，納入對照組。觀察組

208例，年齡17～72歲，男142例，女66例，結石最大徑0.8～1.6 cm；對照組256例，年齡21～69歲，男158例，女98例，結石最大徑0.8～1.7 cm。兩組患者均排除妊娠、嚴重心血管、腎功能不全等疾病，在年齡、性別、結石大小等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療前，耐心向患者解釋體外沖擊波碎石的原理及過程，爭取患者的配合，觀察前一病人碎石時的情景，體會碎石機發出的聲響，消除恐懼。服用阿司匹林患者必須停藥1周以上。常規檢查血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸片等，泌尿系B超、腹部平片或CT等，尿常規檢查，排除泌尿系感染，碎石前囑飲水。患者采用仰臥位，部分患者結石與脊柱重疊時，可采用稍向患側的側臥位。X線陽性結石采用X線定位，X線陰性結石患者采用B超定位。應用同一型號液電式體外沖擊波碎石機，患者上碎石機床前，再次核對患者B超、腹部平片或CT等資料，確定無誤后，設定能量為9 kV，沖擊次數1500～2000次，碎石過程中，隨時觀察患者反應及結石粉碎情況，并及時調整焦點位置。碎石結束后，向患者交待注意事項。對照組患者碎石后配合多飲水，囑每日飲水2000 mL以上、必要時給予靜脈補液、口服抗生素抗感染。腎下盞結石，囑采取頭高腳低位的體位排石，排石過程中，如疼痛劇烈，采取止痛對癥治療等常規處理。觀察組在常規處理基礎上，碎石前后服用補氣活血利水中藥煎劑（黃芪、川芎、澤瀉、金錢草等組成），煎取200 mL湯液，分早晚兩次口服，服用兩周以上。所有患者均囑門診隨訪，2個月后B超檢查，觀察結石排出情況，無結石殘留者，于碎石后第12、36、60個月行B超檢查。隨診期間內同側有結石復發或隨診時B超檢查發現同側輸尿管及腎臟有結石者判定為結石復發。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組第12、36、60個月復發率分別為3.8%、7.2%、14.4%；對照組第12、36、60個月結石總復發率分別為7.0%、12.9%、23.8%，結石復發率觀察組明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組結石復發率比較 例（%）

組別 第12個月 第36個月 第60個月

觀察組（n=208） 8（3.8） 15（7.2）* 30（14.4）*

對照組（n=256） 18（7.0） 33（12.9） 61（23.8）

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

腎臟是泌尿系結石常發部位。隨著我國人民生活水平的提高，飲食結構發生改變，泌尿系結石的發病率逐步增加。20世紀80年代，臨床上首次應用體外沖擊波碎石治療腎結石，使得泌尿系結石進入非手術治療時代，被稱為“尿路結石治療的革命”。該治療方法具有創傷小、費用低、可以在門診進行，并且操作簡便、痛苦小、療效好、患者恢復快等優點，廣泛被泌尿外科醫生應用，并為患者接受。高能沖擊波在結石內部產生張力和剪切力，將結石晶體分離和裂解，使結石碎裂[2]。但是，在30余年的臨床實踐和實驗研究中發現，體外沖擊波碎石過程中，高能沖擊波在擊碎腎臟結石的同時，不可避免的會對腎臟造成不同程度的急、慢性損害。體外沖擊波碎石并發癥按病因可分兩類：一是沖擊波本身引起的損傷，二是碎石和排石過程引起的尿路梗阻，臨床表現有皮膚紅斑和皮膚破損、惡心、嘔吐、腰痛、血尿、腎周及包膜下出血、腎嚴重挫裂傷、腎周感染等[3]。雖然在排除了出血性疾病后，患者因體外碎石引起大出血，需要內、外科止血干預的情況非常罕見，但幾乎每位腎結石體外沖擊波碎石的患者，碎石后都會出現肉眼血尿，對腎造成的損傷顯而易見，故碎石次數不宜過多，頻率不宜過頻。我國結石治療指南推薦體外沖擊波碎石治療次數不超過3～5次，間隔時間一般為10～14 d[4]。沖擊波碎石時，高能沖擊波穿過組織和結石的界面時，聲阻抗驟變，能量以震蕩和高溫釋放，在焦點處產生的脈沖性高壓在使結石碎裂的同時，還可以引起腎組織細胞挫傷和灼傷以及細胞結構的改變，使組織內微血管、毛細血管破裂出血以及淋巴管破裂，而引起局部腎實質短暫性缺血和腎功能損害[5]。體外沖擊波碎石時的沖擊波可以引起水分子解離，產生氧自由基，同時在沖擊波轟擊與停止的交替過程中，腎臟組織處于反復的缺血再灌注狀態，也產生大量的自由基。氧自由基使腎臟細胞脂質過氧化，線粒體ATP生成減少，使其離子轉運及屏障功能受損，酶的活動受到破壞，引起腎小球濾過膜等腎臟膜性結構損傷。在顯微鏡下可以發現：腎集合系統的粘膜損傷、微小結石顆粒殘留嵌插，腎小管混濁腫脹，腎間質纖維化，腎小球出血，數目明顯減少。遠期可見部分腎小管萎縮消失、透明樣變，間質纖維組織增生、炎性浸潤，腎萎縮[6-7]。患者血、尿中，TNF-α、IL-1α、IL-6、超氧化物歧化酶等與組織急性損傷相關的損傷因子明顯升高，與腎纖維化相關因子損傷因子如NF-kb表達增強[8-9]。體外沖擊波碎石患者，多年后進行腎臟手術時，腎組織活檢也證實這種不可逆性病理改變的存在，并認為與體外沖擊波碎石后腎臟包膜下血腫機化、間質纖維化及自由基的損害密切相關[10]。沖擊波引起的腎臟的急慢性損傷，使腎小管上皮細胞極性喪失，晶體潴留，黏附性增強，黏附成核。質膜分子結構改變，細胞表面及小管液內陰離子質和量變化以及環境因素變化，促進結石晶體形成，造成結石復發率增[11]。體外沖擊波碎石后腎臟損傷是結石新發、復發重要的病理基礎。結石晶體聚集又加重腎損傷，腎損傷與結石復發互為因果。因此，如何減少體外沖擊波碎石引起的腎損傷，防止結石復發越來越受到人們的關注。

腎結石屬于祖國醫學石淋病的范疇，病因病機為本虛標實證，腎虛是結石發病的主要原因。《諸病源候論·諸淋病候》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也”。《金匱要略》所言“在下焦者，則尿血亦令淋泌不通”。患者平素嗜食肥甘厚味炙博濕熱之品，或久居濕地起居潔，外邪內侵入于下焦，下焦濕熱內蘊，煎熬水液，久而聚成砂石而成。砂石結聚，郁滯不得下行，致氣血運行不暢，瘀石互結，氣滯血瘀而發生腰脹腰痛或血尿[12]。久而必陰血虧耗，傷及正氣，或為陰虧、或氣虛、或氣陰兩虛，故病初起為實證，久則虛實夾雜。腎虛為病之根本，濕熱之邪內蘊日久必然傷及脾腎，耗傷氣陰，或氣虛、或陰虛、或氣陰兩虛[13]。《金匱翼·諸淋》中有“其膏淋石淋，必須開郁行氣，破血滋陰”。結石治療時，清熱利濕通淋、活血化瘀之品常損傷脾胃，故脾腎當同時兼顧[14-15]。常用活血、利尿、補腎三階段為治法，而體外沖擊波碎石后，結石復發與氣虛、血瘀有關[16-17]。實驗表明，傳統中藥中具有補氣作用的藥物，可保護腎損傷，減少損傷相關因子NO、ET-1、MDA、TNF-α等的表達[18-19]。由黃芪、川芎、澤瀉、金錢草等組成的方藥中，黃芪為君藥，取其補氣利水之功效；川芎為臣藥，昧辛微苦，能活血行氣；佐以澤瀉、金錢草，滲濕利尿，通淋排石、諸藥合用，共奏補氣活血、化瘀固腎、通淋排石之功，能將護腎與排石、防石一體化，同步實施，從而減輕沖擊波引起的腎損傷、促進結石晶體排出，從多個環節、不同角度、不同時期防治損傷及結石復發。

參考文獻

[1]郭振家，譚保斌，林桂亭，等.體外沖擊波碎石后結石高復發原因的實驗研究[J].中華泌屎外科雜志，2002，23（4）：238-240.

[2] Rassweiler J J，Knoll T，Khrmann K U，et al.Shock wave technology and application：An update[J].Eur Urol，2011，59（5）：784-796.

[3]彭文標，朱碧琳，賴國修，等.體外沖擊波碎石在泌尿科的應用進展[J].中國現代醫生，2010，48（24）：14-21.

[4]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）[M].北京：人民衛生出版社，2013：214-242.

[5]李繼清，王曉平.體外沖擊波對機體組織器官損害的研究進展[J].廣西醫學，2008，30（11）：1715-1718.

[6] Serel T A，Ozguner F，Soyupek S，et al.Prevention of shock wave-induced renal oxidative stress by melatonin：all experimental study[J].Urol Res，2004，32（1）：69-71.

[7]葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結石[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010，446-467.

[8] Goktas C，Coskun A，Bicik Z，et al.Evaluating ESWL induced renal injury based on urinary TNF-α，IL-1α，and IL-6 levels[J].Urol Res，2012，40（5）：569-573.

[9]鄭偉.低能量體外沖擊波碎石術的研究現狀與進展[J].遼寧醫學雜志，2013，27（2）：86-87.

[10] Li X，Xue Y，He D，et al.Shock wave induces chronic renal lesion through activation of the nuclear factor kappa B signaling pathway[J].Urol Res，2010，28（5）：657-662.

[11]郭振家，譚保賦，林桂亭，等.體外沖擊波碎石后結石高復發原因的實驗研究[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（4）：238-240.

[12]王偉.腔內碎石取石術治療腎結石45例臨床觀察[J].山東醫藥，2011，51（26）：112.

[13]龍泉.中藥治療腎結石體會[J].實用中醫藥雜志，2013，29（6）：484-485.

[14]張彩霞，玄緒軍，麥金城，等.中藥排石湯輔助體外震波碎石治療腎結石的療效分析[J].時珍國醫國藥，2012，23（9）：2262-2263.

[15]袁新明，楊慶余，韓秋玉，等.中西醫結合治療腎結石37例[J].中國醫學創新，2010，7（22）：123.

[16]李翠勤.中藥三段論治腎結石68例[J].廣西中醫藥，2010，33（1）：33-34.

[17]鄒傳兵，朱子軍，丁永峰，等.補氣活血利水方藥防治體外沖擊波碎石后腎損傷臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2009，36（2）：239-240.

[18]洪陽春，劉志森，李珍，等.益腎活血方對體外沖擊波碎石術后MDA、SOD的影響[J].新中醫，2013，45（8）：67-68.

[19] Butterweck V，Khan S R.Herbal medicines in the management of urolithiasis：alternative or complementary[J].Planta Med，2009，75（10）：1095-1103.

（收稿日期：2015-07-16） （本文編輯：蔡元元）