支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核臨床研究

2016-05-14 15:12:18于丹

中國現代醫生 2016年8期

于丹

[摘要] 目的研究支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的臨床療效。方法選取我院2013年8月～2014年8月收治的支氣管結核患者92例，隨機分為研究組與對照組，每組46例。對照組采用常規治療，研究組采用支氣管鏡介入冷凍治療。觀察兩組的冷凍效果、臨床療效和不良反應等。結果研究組患者經過一段時間的治療后，總有效率為97.8%，對照組的總有效率為87.0%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。經過半年的治療后，對照組的痰菌轉陰率為69.6%，研究組的痰菌轉陰率為89.1%，兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療過程中均無嚴重不良反應。結論對于支氣管結核病來說，采用支氣管鏡介入冷凍治療的方法療效更佳，能夠有效地改善臨床癥狀，且較為安全，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 支氣管結核；呼吸困難；肺部異常；介入方法

[中圖分類號] R523 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0082-03

支氣管結核產生的部位不明顯，在初期診斷時較難發現，隨著病情的發展，很容易產生組織增生或者支氣管狹窄等，導致肺不張等較為嚴重的結果[1]。此外，支氣管結核病的傳染性較強，很容易導致支氣管局部內出現肉芽組織增生等，造成管腔狹窄。支氣管結核打破了支氣管壁的結構，假如僅使用抗結核藥物對患者進行治療，藥物很難深入病灶，不僅治療的過程會不斷的延長，導致支氣管出現病變，引發肺阻塞或者肺不張等情況，且治療效率也無法得到保障[2]。近年來，運用支氣管鏡介入冷凍治療已經成為最主要的治療方法。本研究選取我院2013年8月～2014年8月收治的支氣管結核患者92例作為研究對象，針對支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2014年8月收治的支氣管結核患者92例，所有的患者均經過螺旋CT以及臨床表現診斷為支氣管結核，隨機分為研究組與對照組，每組46例。其中對照組男26例，女20例，年齡17～78歲，平均（47.5±5.3）歲；研究組男24例，女22例，年齡18～78歲，平均（48.1±4.3）歲。排除標準：①有明顯氣道管壁軟化，支氣管管口完全閉鎖，狹窄的支氣管遠側肺部有明顯的損毀；②患者出現明顯出血傾向與凝血障礙；③已經接受過其他藥物的治療。患者伴有不同程度的咳嗽、咳痰，46例患者出現胸悶氣短的情況，20例患者出現咯血或者痰中帶血。病變侵犯部位：聲門、氣管及隆突2例，左主支氣管30例，右主支氣管21例，左上葉15例，右上葉13例，兩個以上部位支氣管受累9例。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規的抗結核治療方案2HREZ/4HR進行治療。藥物代號為：H異煙肼（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H4402069，藥物規格：0.1 g×100 s）0.3 g/次，1次/d；R利福平[阿特維斯（佛山）制藥有限公司，國藥準字H44021210，藥物規格：0.15 g×100 s]0.45 g/次，1次/d；E乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349，0.25 g×100 s）0.75 g/次，1次/d；Z呲嗪酰胺，0.25/次，3次/d。

研究組患者在常規化療的前提下，采用支氣管鏡介入冷凍治療術。按照患者的具體情況選擇局部麻醉或者全麻，經過鼻腔或者經過口腔插入支氣管鏡，探查氣管與支氣管，確定病變部位。接著可使用活檢鉗對于病變部位出現的分泌物與已經壞死的組織進行清除，清理完畢后，將軟性冷凍頭使用75%的酒精進行消毒，插入到支氣管的工作孔道中。探頭末端必須遠離支氣管鏡遠端5 mm以上，探頭頂端則放在病灶上部或者深入病灶內。腳踏控制冷凍開關，冷凍持續時間為30～50 s，溫度控制在-70°C～-50°C，當冷凍到組織發白脫水以后，關閉冷凍開關，自然溶解1 min，一次冷凍溶解的過程大約為2.5～3 min，每個點都要進行重復凍融3～5次。此外，對于病灶較大的患者來說，則需要多設置幾個冷凍點，必須將病灶的能見部分全部冷凍，最后將一些肉芽組織隨著冷凍探頭與氣管鏡一起拔出。治療過程中可實施數次冷凍切除，直到肉芽組織減少，組織可出現小量滲血，出現小量滲血一般能夠自行緩解，按照患者的具體情況，可對局部使用少量的腎上腺素。間隔7 d后，需復查支氣管鏡，對于冷凍的情況進行觀察與分析，假如發現較為顯著的殘留病灶，則可進行再次冷凍，并注射藥物治療，可重復多次，按照患者的耐受程度與病情制定計劃，平均每周治療1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組冷凍效果、臨床療效和不良反應等。痰菌培養方法可使用BACTEC MGITTM960分枝桿菌快速檢測系統進行測定，實驗操作按照儀器說明書進行。治療半年后，即可進行測定。

1.4 療效評價

顯效：患者的臨床癥狀消失，支氣管黏膜較為平滑，管腔通暢，且腔內的病灶已經全部去除，功能已經正常；有效：患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解，鏡下支氣管病變已經逐漸吸收好轉，但≤病灶的2/3，支氣管黏膜較為平滑，從管腔看到了瘢痕狹窄，但仍然通暢，影像學檢查表明患者肺部病變有所吸收但≤病灶的1/2；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，病變部位并未發生任何變化，影像學檢查表明患者病變未得到好轉[3]。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者中有39例顯效，6例有效，1例無效，總有效率為97.8%；對照組患者中有27例顯效，13例有效，6例無效，有效率為87.0%。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

92例患者均可耐受，有4例患者產生血氧飽和度下降的現象，停止操作后進行吸氧治療，經過2～3 min后患者的癥狀完全緩解。在臨床治療中，除了一小部分患者出現少量出血外，并沒有其他不良反應情況，也沒有患者出現氣管壁穿孔或者大出血等并發癥，也未產生結核病灶播散等并發癥。

2.3 兩組痰菌轉陰率變化分析

對照組患者痰菌轉陰率為69.6%，研究組患者痰菌轉陰率為89.1%。研究組痰菌轉陰率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=8.946，P<0.05），見表2。

3 討論

流行病調查結果表明，結核病是威脅公眾健康的衛生問題，我國是世界上第二大高發病率國家。支氣管結核是一種較為特殊的情況，一般繼發于活動性肺結核。隨著患者病情的發展，發病率也會逐漸提高。患有支氣管結核病患者通常會出現咳嗽、呼吸困難以及咯痰等癥狀。早期的癥狀與影像學檢查并不會呈現顯著的特異性，因此很容易產生誤診或者漏診的情況。假如沒有得到及時的治療，患者很容易產生反復肺部感染以及支氣管擴張等疾病，還可能會出現呼吸功能障礙，且會對患者的日常生活產生嚴重的影響[4]。

近年來，患支氣管結核病的人數不斷增加，由支氣管結核導致的管腔狹窄目前已經成為臨床中較難解決的問題，在以往的治療中，很難治愈支氣管結核，會對預后產生不利的影響，且還對患者的肺功能產生嚴重的損害[5，6]。支氣管結核可分為5型2類：Ⅰ型為炎癥浸潤型，Ⅱ型為肉芽增殖型，Ⅲ型為潰瘍壞死型，Ⅳ型為瘢痕狹窄型，Ⅴ型為管壁軟化型。兩類指活動性支氣管結核（Ⅰ～Ⅲ型）和非活動性支氣管結核（Ⅳ～Ⅴ型），本組92例支氣管結核患者中只見Ⅰ～Ⅳ型，未見Ⅴ型。治療支氣管結核的方法除了開胸手術外，主要就是借助支氣管鏡進行介入治療，目前介入技術主要有冷凍、支架置入等。冷凍術治療支氣管結核的原理為：通過冷凍使病變組織產生冰晶現象，此現象可使細胞內的機能產生紊亂，直到死亡[7-9]。且冷凍技術能夠改善病變部位的酸堿度，由此使酶系統產生變化，破壞細胞的代謝功能，直到細胞死亡[10]。在細小的血管內產生冰晶，就會出現阻塞現象，導致血壓的流速減緩，致使局部組織產生壞死的現象，為后續治療提供有效的支持[11]。此外，冷凍治療還能夠使免疫細胞總T細胞與輔助性T細胞的含量增加，產生特異性抗體。隨著醫療水平的進步，醫療設備不斷更新，尤其是新型冷凍探頭的產生，將手術變得更加容易，且冷凍治療的費用相對較低，手術也較為安全，不會出現穿孔或者腔內燃燒的情況，因此在臨床中得到推廣[12-14]。通過支氣管鏡介入冷凍治療，就可將已經壞死的組織清除干凈，通過冷凍病灶，就可使潰瘍壞死的黏膜愈合。而注射異煙肼則能夠提高組織內的藥物濃度，可有效提升臨床效果。

本次研究中，研究組患者中有39例顯效，6例有效，1例無效，總有效率為97.8%，對照組患者中有27例顯效，13例有效，6例無效，總有效率為87.0%，兩組患者對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療半年后可進行療效評價，對照組患者痰菌轉陰率為69.6%，研究組患者痰菌轉陰率為89.1%，表明采用冷凍術治療支氣管結核效果更好，與陳志等[13]的研究結果一致，冷凍技術能夠對肉芽增殖型或者潰瘍壞死型支氣管結核產生良好的作用，在清除肉芽時，還可以使病變的組織自己修復，促進壞死黏膜的愈合，有效地避免氣道狹窄等后果。

綜上，對于支氣管結核來說，采用支氣管鏡介入冷凍治療的方法療效更佳，能夠有效地改善咳嗽、呼吸困難等，改變病變部位，同時還可緩解因為氣管病造成的肺部異常癥狀，提高治療效果，且較為安全，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1] 傅恩清，金發光，劉靜莉，等. 支氣管鏡下電凝加冷凍及球囊擴張序貫治療支氣管狹窄與閉鎖56例療效評價[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2010，11（7）：22-23.

[2] 穆德廣，金發光，楚東嶺，等. 低溫冷凍治療支氣管內膜結核所致氣道狹窄作用探討[J]. 現代生物醫學進展，2012，23（6）：34-35.

[3] 周世新，張祖貽，肖學平. 經支氣管鏡診斷及介入治療支氣管結核36例分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，20（1）：31-32.

[4] 趙珊，楊蕓，張云輝. 肺結核合并支氣管結核103例臨床及纖支鏡檢查結果分析[J]. 山東醫藥，2014，49（45）：56-57.

[5] 石彬，劉德若，郭永慶，等. 經纖維支氣管鏡冷凍治療中、晚期中央型肺癌[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2013，12（2）：24-25.

[6] 沈建恩，高春榮，張葉娜，等. 支氣管結核246例診斷和介入治療效果分析[J]. 中國防癆雜志，2005，27（3）：186-188.

[7] 崔嘉，徐建華，劉福升，等. 經支氣管鏡介入治療氣管支氣管結核的近期臨床效果初步分析[J]. 中國防癆雜志，2013，35（12）：1020-1024.

[8] 方亞偉，蔣玉蘭，易仁德，等. 支氣管鏡介入聯合霧化吸入治療支氣管結核60例臨床體會[J]. 中國醫學創新，2010，7（14）：87-88.

[9] 林明貴，張廣宇，李燕峰. 經支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核22例臨床分析[J]. 中國內鏡雜志，2013，11（9）：23-24.

[10] 唐靜，李盛芝，張廣宇，等. 電子支氣管鏡下冷凍治療66例支氣管結核的配合與護理[J]. 中國醫藥導刊，2012， 12（1）：24-25.