腦干腫瘤切除術

鄭楊

36歲的李女士是兩個孩子的媽媽。2013年曾因頸部疼痛、肢體麻木及間歇性頭痛在某醫院就診。當時，核磁共振檢查提示患者延髓血管網狀細胞瘤伴頸髓空洞癥。瘤體雖是良性，但腫瘤較大，血供豐富，已壓迫了延髓，并將小腦推擠至上后方，醫生建議她手術治療。患者及家屬因考慮到手術風險極大，拒絕了手術治療。

兩年多來，李女士從未擺脫頸部疼痛。2016年春節前夕，患者的病情明顯加重，頭痛明顯，視物模糊，頸部活動受限，惡心嘔吐，四肢麻木，雙手精細活動減退，持筆不能，走路不穩，四肢、軀干、面部感覺減退等癥狀。她再次找到那位曾建議她手術的專家。可是，這次復查核磁共振提示病變較3年前又增大不少，伴有腦積水，延髓受壓明顯變薄，若不切除腫瘤，很有可能幾個月就有生命危險。經腦血管造影檢查提示，患者腫瘤為雙側椎動脈及分支等供血，血供豐富，術前擬栓塞供血血管以減少術中出血，但家屬因經濟原因未同意，除手術治療外，已無任何退路。但這時手術風險比3年前大了許多。

幾經周折，患者來到首都醫科大學附屬北京友誼醫院神經外科主任劉藏的診室。劉藏主任查看病人情況后，向患者及家屬反復交代說，延髓是脊髓的直接上延部分，是腦干的后段。延髓調節控制著機體的心搏、血壓、呼吸、消化等重要功能，延髓中的局部損害常危及生命，是機體的生命中樞。因延髓是由不能再生的中央神經元組成，故部份受傷或受壓（如腦腫瘤）會危及生命，手術風險極大，術后很有可能出現并發癥。在得到患者及家屬的充分理解和信任后，專家決定挑戰這一高難手術，為患者解除病痛。

劉主任與全科醫生反復討論，分析病例及各項檢查，最終確定了縝密的手術方案，為患者實施了腦干腫瘤切除術。

手術難度極大。腫瘤與腦干、顱神經、血管等組織粘連緊密，因為血供豐富，腫瘤表面切一小口，就滲血不止。瘤體周圍大大小小血管很多，劉主任在顯微鏡下操作近5個小時，小心翼翼地切斷腫瘤供血血管，保護正常血管及正常組織，手術歷時約8個多小時，終于將腫瘤完整切除。術后因腫瘤繼發的腦積水及脊髓空洞明顯好轉，患者恢復良好，除了雙上肢共濟還有待恢復，其它臨床癥狀明顯好轉。術后與術前比較，患者頭痛明顯改善，視力、肢體麻木、雙手靈活性都有好轉且頸部活動自如。出院時，李女士已能行走，完全可以生活自理。