愛心相伴，溫暖生命

王琳

摘 要：社工無形中面臨著兩個案主，而一個人卻無力分身滿足案主所有的需求。更在結(jié)案后有諸多思考：面對案主的父親，他在“失獨”之后的晚景凄涼、老無所依，我們的社會如何給予他們生活的保障和精神的慰藉？我們社工又可以做些什么？這將是未來醫(yī)務(wù)社工服務(wù)中，需要去探索和解決的。

關(guān)鍵詞：癌癥患者；關(guān)懷服務(wù)

一、 案主資料

姓名：張某

性別：男

年齡：34

案主現(xiàn)狀：死亡

接案時間：2014年8月

二、個案來源及接案陳述

個案來源：在腫瘤科查房探訪時，護士長向社工介紹了案主。

接案陳述：社工在腫瘤科探訪的過程中，腫瘤科護士長向社工推薦了案主張某。社工通過護士長的介紹了解到，張某性格開朗活潑，在身體狀況還不錯的時候，經(jīng)常跟護士開玩笑，不像腫瘤科其他的老人那樣死氣沉沉的。張某的家庭比較困難，為了給籌錢他做手術(shù)，家里的房子都賣了，現(xiàn)在父親住在張某的姑媽家里。護士長希望我們?nèi)リP(guān)懷一下張某和他的家人。社工主動來到案主的病房，向案主和其家人進行了自我介紹，并具體了解了案主的情況，進行了初步評估。后又經(jīng)過幾次探訪，和案主及其家人消除了陌生感，正式建立了個案關(guān)系。

三、 個案背景介紹

1、健康狀況：四年前檢查出有肝硬化癥狀，一年前做了肝移植手術(shù)，后發(fā)現(xiàn)有腫瘤，并已轉(zhuǎn)移到腦部。腫瘤壓迫神經(jīng)，使案主右側(cè)肢解失去知覺。

2、家庭狀況：張某家庭曾經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的三口之家。十年前其母親因肝癌去世，父親沒有再婚。案主四年前婚檢時查出肝硬化，未婚，父子兩人相依為命。在張某住院治療期間，花光了家里所有的積蓄，父親將房產(chǎn)變賣供給其手術(shù)和住院費用，現(xiàn)在父親暫時住在張某的姑媽家里。案主身體健康時靠打零工維持生活，住院后沒有了收入來源。所有的住院治療費用都靠父親一個人不足三千元的退休金供應(yīng)，如今已經(jīng)負債累累。

面對此時張某患病的狀況，張某的父親不僅面對當(dāng)下為兒子治病的直接經(jīng)濟困難，更要承受已經(jīng)失去妻子，又將失去兒子的心痛、無助和孤獨。

3、情緒狀況：張某入院之初，情緒狀況還比較穩(wěn)定，但在社工探訪的過程中，尤其是后期案主病重?zé)o法正常交流期間，可以看到張某眼中的點點淚花，深刻感受到：案主在面對生命即將結(jié)束的內(nèi)心恐懼，以及自己獨自面對死亡來臨的孤獨無助，這其中包含：對生命的留戀、與人交流的渴望、被他人關(guān)愛的期待。

4、行為表現(xiàn)：張某自患病后，一直臥床。患病前期還可以坐起來，癌癥擴散到腦細胞后，右半邊身體完全沒有了知覺，無法自由活動，完全臥床到離世。

5、人際關(guān)系：患者入院以來，由于其樂觀開朗的性格，與醫(yī)護人員的關(guān)系很好。張某有很多的朋友，他們也經(jīng)常來探望張某，經(jīng)常為張某組織募捐。

四、 問題分析與介入方案制定

死亡不只是一種自然現(xiàn)象，它摻雜著太多環(huán)境因素，諸如：經(jīng)濟條件和家屬意愿等，是各種因素博弈與平衡后的結(jié)果。社工在這個過程中，充當(dāng)對病人和家屬的支持者角色，對臨終的病人給予精神關(guān)懷和心理支持，幫助其平靜安詳?shù)淖咄耆松@最后一步。

1、案主表達的服務(wù)需求如下：

（1）情感支持：案主在獨自面對他人無法感同身受的病痛同時，還需要為即將到來的生命終結(jié)做準(zhǔn)備。這其中的擔(dān)心、恐懼和無助，需要他人的心理支持和關(guān)愛，更需要有人陪伴并給予他勇氣走向未知的人生終點。

（2）金錢支持：案主身患絕癥，自身家庭貧困，其本人和監(jiān)護人父親需要一筆周轉(zhuǎn)資金，應(yīng)付病人的住院費用等開銷，以幫助這個困境中的家庭渡過難關(guān)。

（3）延伸需求：雖然張某是本個案的直接案主，但他的父親在這個過程中，也非常需要社工的服務(wù)。作為一個孝順的兒子，他也非常擔(dān)心自己的父親。在自己無力回報父親養(yǎng)魚之恩的情況下，希望社工能夠給予父親一些支持和溫暖。

2、社工確定的服務(wù)目標(biāo)如下：

社工計劃通過具體心理療法和社工專業(yè)技巧，緩解張某面對死亡的恐懼，通過真誠耐心的陪伴，使張某的內(nèi)心受到安慰。同時，在給予張某心理支持的同時，對其父親也同樣給予支持。將父親作為同行的一員，參與到服務(wù)之中。通過向民政局慈善總會申請救助，實際的解決案主父親所提到的費用問題，緩解案主的家庭負擔(dān)。在與張某及其父親一起探討后，將服務(wù)目標(biāo)訂立如下：

（1）心理支持：幫助張某和家屬坦然得面對死亡，接受病人臨終的事實，將家屬的心理創(chuàng)傷降低到最小程度，緩解病人和家屬的離別情緒。

（2）情感支持：張某不理解父親對金錢的重視，自己不那么重視金錢，為人本來就很豪爽大方，父親這樣強調(diào)費用不夠，需要金錢的周轉(zhuǎn)對自己的心理造成傷害。社工承諾站在案主的一邊來支持案主，幫助案主完成最后的心愿，將所有募捐得到的錢再奉獻出去。

（3）資金支持：社工作為社會人士一直關(guān)注案主的情況，并且在社工的溝通聯(lián)系下，民政局紅十字會的同志也來看望了案主，使案主及家人感受到社會的溫暖。

（4）跟進支持：在案主離開之后，對其父親做跟進服務(wù)，幫助案主父親度過這個心痛期。

3、社工介入目標(biāo)及策略

通過與張某、張某父親以及醫(yī)護人員的溝通協(xié)調(diào)，張某與社工一起制定的目標(biāo)如下：

（1）定期探訪張某，為患者提供情感支持，通過幫助張某回顧往事，緩解案主的心理壓力和對死亡的恐懼。

（2）與張某的父親、張某的姑媽進行溝通，緩解他們即將喪失親人的哀傷之情，喚起他們對生活的盼望和希望。

（3）通過溝通，消除張某與父親之間的認知偏差，使父子之間互相理解，彼此更加有愛。

（4）通過組織募捐、申請救助資金等方式為張某申請到一筆周轉(zhuǎn)資金。

根據(jù)上述介入目標(biāo)，圍繞案主的問題和需要，社工制定了如下具體行動計劃：

（1）第一階段：建立關(guān)系階段。通過社工主動的介紹，耐心熱情的溝通，與張某建立朋友般的關(guān)系，鼓勵張某敞開心扉，將自己的心事向社工訴說。

（2）第二階段：陪伴階段。陪伴案主及其父親，幫助案主完成他的心愿。

（3）第三階段：籌集資金的階段。

（4）第四階段：對家屬的跟蹤服務(wù)階段。

五、服務(wù)過程

1、初接觸，需求評估。

在正式接這個個案并見到張某之前，我（社工）的心中其實是充滿好奇的。因為從醫(yī)生那里了解到，張某的病情不樂觀，保守估計還有兩個月的時間。面對這樣一個死亡宣判，料想張某現(xiàn)在的情緒一定很低落。然而，從護士長那里得知，剛來到病房時，張某對醫(yī)生、護士和周圍的病人都是有說有笑的，性格開朗外向。總夸自己長的帥，有很多朋友來看望他。如何陪同這樣一個樂觀的癌癥晚期病人走完他生命的最后時光成為個案的主題。

為了更好的了解案主，進入案主的生活世界。正式開始個案前，我（社工）先與醫(yī)生、護士長、張某的父親、張某的姑媽那里了解了案主的基本情況。從張某的父親了解到他們的家庭情況，得知張某的母親十年前也是因肝癌去世，而家里就張某一個孩子。其父母從小就怕張某得這個病，所以一直都在做檢查，但還是沒有逃過一劫。張某住院后花光了家里所有的錢，現(xiàn)在住院花的錢都是張某的同學(xué)、朋友湊的。張某的父親很想找機會報答一下他的這些同學(xué)、朋友們，或表示一下感謝，張某本人也一直有這個心愿。從張某的姑媽那里得知，張某和姑媽的女兒，就是他的妹妹關(guān)系很好。張某的姑媽告訴很多他小時候的故事，言語間充滿了對他的不舍與惋惜。張某查出病情是在婚檢過程中，即將步入婚姻殿堂卻得知噩耗，很是讓人心痛。我從事醫(yī)務(wù)社工已有近兩年的時間，在醫(yī)院的環(huán)境中，經(jīng)常面對人的疾病，亦看到人的離世。然而，張某的個案依然讓我（社工）覺得震撼，他與我年齡相差并不是很大，在自己本應(yīng)享受新婚生活，邁入人生另一個階段的時候，被噩耗的命運砸中。這過程中，定有發(fā)自他本人的無數(shù)次追問：為什么是我？為什么是這么年輕的我？然而，看到他在生命即將終結(jié)的時光，依然保持樂觀向上的精神，讓我覺得敬佩，心中的緊迫感和責(zé)任感油然而生，最終我（社工）確定應(yīng)盡早的接觸到張某本人并建立個案關(guān)系。

2、陪伴、關(guān)懷。

終于見到案主，我（社工）首先進行了自我介紹，將社工的職責(zé)告訴張某，并給張某看了社工的宣傳頁。雖然第一次接觸，但明顯看得出張某的疼痛與難受。即使這樣，張某還是很努力的配合社工。那時，他說話已經(jīng)比較費力，卻努力看宣傳頁上的內(nèi)容，并與社工互動。為了能夠爭取更多的時間，給予張某陪伴和關(guān)懷。我（社工）堅持每天下午三點過后都來到張某的病房，在他允許的情況下，與他聊天，詢問他感覺如何，是否休息好，有沒有吃東西。有時跟張某分享當(dāng)天工作中遇到或看到的有意思的事情，使張某能夠暫時忘記病痛，和社工一起開心一笑。

就這樣通過每天短暫的探訪，我（社工）與張某的關(guān)系不斷加深。在張某狀態(tài)好些的時候，張某也會說一些自己的感受，比如：自己喜愛的運動和一些自己向往的事情等等。此時，我（社工）會運用同理、自我披露等方式安慰患者，“生命是場經(jīng)歷，雖然很多事情我們無法左右或者現(xiàn)在不能做了，但我們經(jīng)歷過了就值得感恩……”張某很感謝社工每天的陪伴。后來，張某的父親私下告訴我（社工），張某每天下午三點就開始巴望著社工的到來，如果遇到那天社工有事情沒有來，他都會很失落。

聽到這些，想到與張某一路同行的過程，我（社工）自己也倍受感動和鼓舞，在張某生命最后絕望的階段，社工的到來成為他的小小期盼，使這個即將告別的生命，體會和感受到人間更多的溫暖與關(guān)愛，讓心靈在生命的歸程中得到愛的尊重。

3、多途徑，尋找能量，齊聚愛：籌集資金。

知道張某家庭的經(jīng)濟狀況后，我（社工）一邊陪伴案主，一邊多方打聽募捐及救助的事情，希望能夠?qū)ふ屹Y源，鏈接愛心，傳遞給這個需要幫助的小伙子。于是，一次“尋找能量齊聚愛”的行動開始了。剛開始，社工計劃在網(wǎng)上、火車站、地鐵站、廣場等人流量大，信息傳播快的地方為張某募捐善款，海報和傳單都已經(jīng)制作好。但本著專業(yè)精神及規(guī)范化的職業(yè)要求，咨詢了民政局相關(guān)部門，得到的答案是：社工所在的機構(gòu)沒有公募的資格，募捐計劃取消。但我（社工）沒有灰心，繼續(xù)打聽并尋找其他的途徑：可以為張某募捐到一筆錢，幫助這個不幸的小伙子和家庭度過這難關(guān)。終于，民政局慈善總會伸出了援手。在了解到張某的情況后，他們決定去探訪張某。在社工的陪同下，慈善總會的兩名工作人員來到中心醫(yī)院張某的病房里，探訪慰問了張某一家人，并承諾會將情況報告給領(lǐng)導(dǎo)，給予張某一筆慰問金。雖然錢不多，但張某一家人還是充滿感恩和安慰，畢竟張某的病情得到了社會的關(guān)注和關(guān)愛。

4、繼續(xù)前行的路：跟進服務(wù)。

時間很快，轉(zhuǎn)眼間2個月過去了，張某在充滿愛的氛圍中去世了。他離世后，社工為避免其父親過于悲傷，所以做了跟進服務(wù)。開始階段，張某的父親還沒有從白發(fā)人送黑發(fā)人的悲痛中恢復(fù)過來，心情很是憂傷，對生活也沒有盼望。在當(dāng)時的情境下，社工與其聊天，肯定了張某父親在這些年中，對張某及他母親無怨無悔的照顧，盡到了一個丈夫和一個父親的責(zé)任，使得張某的父親心中安慰，不再陷于自我的自責(zé)和自我否定的憂傷中。

等待張父心情稍微平復(fù)之后，鼓勵張某的父親能夠重新尋找生活的意義，退休后一個人的生活也可以很精彩，建議他可以出去旅游，到處走走。

最近一次確認張某的父親領(lǐng)到了那筆錢，并且心情好了一些，恢復(fù)了對生活的熱情，決定去看一下曾經(jīng)幫助過他們一家人的朋友們，并盡快把錢還上。看到張某父親的生活開始步入正規(guī)，社工決定正式結(jié)案。

六、個案評估及結(jié)案

生命變幻，充滿了無限的可能，亦會遭遇未知的無奈與嘆息。在做醫(yī)務(wù)社工的過程中，無數(shù)次的親視患者的痛苦，包括：身體的疼痛和精神的無助等。這次的個案，更是讓我感觸深刻。面對這些，作為醫(yī)務(wù)社工的我，用自我的服務(wù)來踐行作為社工價值和目標(biāo)：用生命影響生命，讓生命獲得尊嚴(yán)。

在這近兩個月的服務(wù)中，案主張某因疾病而引起的孤獨和對死亡的恐懼感，得到了緩解，內(nèi)心的需求得到滿足。隨著張某的去世，本可以自然結(jié)案，但家屬往往是另一類“病”人，需要承受很多，很孤獨無助。社工將對張某的服務(wù)延伸到他的父親，在確認他父親已經(jīng)從喪子的悲痛中恢復(fù)過來才結(jié)束個案關(guān)系。

回顧整個服務(wù)過程，社工完成了陪護案主及籌集一筆救助金的目標(biāo)，但中間也有很糾結(jié)很無奈的時刻。相對于案主父親希望社工提供更多資金方面的支持，案主本人更期待社工給予精神和情感上的滿足，希望社工能夠花些時間更多的陪伴病人。

（作者單位：喀什大學(xué)法政學(xué)院，新疆 喀什 844000）