一例由人際矛盾引發的嚴重心理問題

文夢雪

摘 要：本案例是一例大學生由人際關系矛盾所引發的嚴重心理問題，咨詢中主要采用合理情緒療法和人際交往訓練，幫助來訪者樹立正確和理性的觀念，克服人際交往中的自卑感和焦慮感，從而提高生活適應能力，完善人格。

一、 來訪者基本情況

1、一般資料

小向（化名），女，21歲，某本科學校大二英語專業學生，身材高挑偏瘦，曾有胃病史，家族無精神疾病史。出生農村家庭，自幼內向敏感，自尊心強，有一個妹妹一個弟弟，父母長期在外打工，從小和爺爺奶奶生活，家庭經濟情況較差。

自幼學習刻苦努力，成績優異，曾因家中經濟拮據在初中輟學一年，后在叔叔的資助下繼續學業，直到去年以優異成績考入大學。她性格堅強獨立，自我要求嚴格，進入大學后依舊保持良好的學習習慣，成績優異，還利用課余時間找了多分兼職賺取生活費，每天時間安排緊湊，很少參加同學聚會和集體活動，與班上同學和寢室室友相處時間少，關系一般。大二開學后小向所在的宿舍要從六人間調整為四人間，室友通過自由組合后把小向調配到了另一個寢室，這件事讓她覺得很受打擊。開學一個月以來每天悶悶不樂，不愿意去教室上課也很少回宿舍，兼職也辭了，大部分待在圖書館看書，在宿舍基本不說話，很少和新宿舍成員交流，人變得敏感多疑。并向輔導員申請轉專業，情緒十分激動，在輔導員建議下前來心理健康咨詢中心咨詢。

2、主訴

我覺得很失敗，竟然被室友趕出來了，我們畢竟在一起住了一年，她們真狠心，我從到大都沒這么被人嫌棄過。我也沒做什么對不起他們的事，我們連架都沒吵過，他們對我有什么意見？想來想去她們肯定是覺得我家庭條件不好，看不起我，所以都不愿意和我做朋友。大學的友誼果然都是功利的，真沒意思。我覺得現在班上同學都在看我笑話，所以我很想轉專業，離開這個班級和這些同學，但是張老師（輔導員）不同意。我每天都不想去上課，不想看見班上同學，現在這個宿舍我也不愿意回，不想和任何人說話，什么事也不愿意做，兼職辭了，在圖書館也看不下去書，晚上睡不好白天頭暈暈沉沉的，心情也不好，我都快得抑郁癥了。

二、評估與分析

1、初步評估

（1）根據病與非病的三原則，來訪者主客觀世界相統一，知、情、意心理過程統一，對自己的心理問題有自知力。人格相對穩定。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無妄想、幻覺等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）來訪者心理問題的時間與表現形式與心理因素聯系緊密，有具體明確的對象和固定內容，學習生活效率雖有下降，但沒有明顯影響其社會功能。故排除焦慮性神經癥。

（3）來訪者心理問題是因人際關系引發的情緒反應，反映內容有所泛化，且自身無法調節內心非常痛苦；持續時間近三個月。可以判定為嚴重心理問題。

（4）心理測試：SDS標準分55分，SAS標準分60分，結果顯示來訪者達到中度抑郁和焦慮水平。

綜合以上情況對該來訪者的診斷是：因人際關系問題引發的嚴重心理問題。

三、咨詢方案和目標

1、咨詢方案

綜合考慮來訪者的心理問題、學習生活環境和目前癥狀的發生情況，來訪者心理問題的根源主要是由不合理信念導致的，主要通過合理情緒療法和人際交往技巧訓練來幫助來訪者。

合理情緒療法強調情緒的來源是個體的想法和觀念，而非事件本身，認為使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事件不正確的解釋和評價，旨在通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。本案例中小向的心理問題的根源是由許多不合理信念所導致的，所以通過不合理信念辯論和合理自我分析報告（RSA）等方法，改造她的不合理觀念，建立起合理的、正確的理性觀念，并輔助以人際交往技巧訓練，才能幫助她解決心理問題，改善當前現狀。

2、咨詢目標

改變來訪者的認知模式，指出其思維方式和信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念；通過人際交往技巧訓練轉變人際交往模式，建立主動自信的溝通方式，逐步改變自卑敏感的性格缺陷，逐步樹立自信心；并通過學會與不合理信念辯論、合理自我分析報告（RSA）等心理調適方法促進來訪者心理健康水平的提高，達到人格和個性的完善。

四、咨詢過程

1、咨詢關系建立及診斷評估階段：

（1）填寫咨詢登記表，全面了解來訪者的相關資料，對來訪者的心理問題做出評估和診斷，確定咨詢方案和目標；

（2）運用真誠、積極關注等態度，鼓勵來訪者合理發泄情緒，解除來訪者的防御心理，妥善處理沉默等阻抗行為，建立共融的咨訪關系；

2、心理咨詢階段：

（1）運用合理情緒療法，向來訪者指出其思維方式和信念的不合理性，分析不合理的信念與她現狀和情緒困擾之間的關系。例如：“寢室調整是不合理的”、“大學里沒有真正的友情”、“我被全班同學恥笑”等，學會與這些不合理信念辯駁，建立起合理的、正確的理性觀念；

（2）將合理情緒療法靈活運用于現實，監控自己在日常生活中出現的不合理認知，進行合理自我分析報告（RSA），建立合理、積極的認知觀念；

（3）用人際交往技巧訓練，掌握日常人際交往技巧，比如如何委婉的拒絕、注意交談時的表情語氣和身體動作、建立親密關系等。

3、結束與鞏固階段：

（1）通過心理測驗和訪談進一步對來訪者的心理和壓力狀態進行評估；

（2）鞏固咨詢效果，對所運用到的咨詢方法進行回顧，為今后遇到類似問題提供解決途徑，提高來訪者心理健康水平。

五、效果評估

1、來訪者主觀感受：自述焦慮狀態已經緩解，焦慮、煩躁、入睡困難等生理癥狀已消失，與現在的室友關系逐漸融洽，學習效率不斷提高，心情有所好轉。

2、咨詢師評估：通過回訪與跟蹤發現來訪者的心理與軀體癥狀均消失，能夠正常生活與學習，人際交往現狀有所改善，咨詢達到預期目標。

3、據老師和同學反映小向較從前開朗、活潑，樂于助人，不再要求轉專業，和宿舍同學相處融洽。

4、心理測驗結果： SDS得分42分，SAS 得分為46分。

（作者單位：湖南工程學院，湖南 湘潭 411100）