預見性護理在提高小兒靜脈留置針穿刺成功率中的應用

韓鳳瓊

【摘要】目的：探討預見性護理干預在提高小兒靜脈留置針穿刺成功率中的作用。方法：選取2014年10月一2015年9月來我科輸液的120倒患兒，隨機分成觀察組和對照組，對觀察組60例患兒進行預見性護理，對對照紐60例患兒進行常規護理，并詳細觀察記錄小兒靜脈留置針穿刺成功情況，對兩組患兒一次性穿刺成功率進行比較分析。結果：患兒一次性穿刺成功率提高了18.3%。結論：對患兒采取積極有效的預見性護理，可提高小兒靜脈留置針穿刺成功率，減少了患兒反復穿刺的痛苦。

【關鍵詞】預見性護理干預；小兒靜脈留置針；穿刺成功率；應用

在兒科臨床護理工作中，靜脈留置針由于具有留置時間長、減少穿刺次數、減輕患者痛苦、降低靜脈炎發生率等優點被廣泛應用”【1】 。但是，由于小兒淺表靜脈具有細小、分布少、易損傷等特點，且操作方法相對復雜，為提高注射成功率，現采用預見性護理對試驗組患兒進行了干預，并取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月一2015年9月在我院兒科住院部靜脈輸液120例患兒，其中男68例，女52例，年齡2個月～5歲，原發病：腹瀉、嘔吐者18例，上呼吸道感染56例，肺炎46例。隨機分成觀察組和對照組，對觀察組60例患兒進行預見性護理，對對照紐60例患兒進行常規護理，兩組患兒在性別、年齡、穿刺部位、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

護理方法對照組采用常規護理方法。觀察組在對照組基礎上聯合預見性護理：

1.2.1 留置針的選擇：選用美國BD公司生產的靜脈留置針，根據患兒年齡、靜脈局部條件、輸液目的、種類和治療時限及患兒的活動需要，選擇22 G或24 G留置針。一般來說，頭皮靜脈穿刺使用最小的型號即可，輸液計劃中，如有甘露醇或其他刺激性較強的藥物時，應盡可能選擇中號穿刺針。使用前要對留置針的質量進行檢查，注意針頭有無倒鉤，套管有無破裂、開叉現象。

1.2.2 穿刺環境準備：注射區內應寬敞明亮或室內裝有足夠瓦數的自熾燈，操作者及監護人有固定坐位，期間排除其他人對穿刺過程的干擾。注射臺高矮適中，以操作者彎腰3O。角手臂能夠著為宜【2】。

1.2.3 對患兒及家屬的心理護理：讓患兒與家屬參與協助穿刺操作，并介紹過程中的配合要點，對較大的患兒進行安撫、夸獎、鼓勵、減輕其緊張感與危機感使之配合。同時，護理人員在靜脈注射前也應情緒穩定，不要總想著注射失敗后會受到患兒家長的指責，心理上的不平衡，會影響穿刺的成功率。

1.2.4 血管的選擇：選擇靜脈血管較為粗直，彈性較好，不易滑動的血管，盡可能避開患兒關節和皮膚缺損的部位 。一般情況下穿刺部位的選擇是額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、內側踝大隱靜脈及足背靜脈等 。

1.2.5 穿刺固定物品準備：小兒靜脈穿刺過程中，因小兒不配合可有哭鬧、掙扎等動作，所以，操作中能扎中血管只是其中的一小部分，能體現穿刺成功更重要的是固定好針管，以保證輸液過程順利進行。在所有的準備工作中，操作者根據所選靜脈的部位，準備好扎中血管后用來固定的小夾板（或盒子）以及小棉（頭皮靜脈穿刺時用來墊針頭用），長短膠布等，并將這些小物品放在最操作者最順手的位置上。

1.2.6 穿刺前“三查七對”：內容包括：一查輸液管道（有無接通、管內有無氣泡、有無滴漏等）；二查用品（消毒劑、棉簽、膠布、固定小板，必要時還要止血帶、墊底小棉球等）準備是否齊全；三查操作者及陪護者所處位置是否順手，是否有利于配合等。七對即對床號、姓名、藥名、劑量、用藥途徑、用藥方法、配劑時間。做好以上查對工作是為穿刺過程提供最基礎的保證，也是護理安全的一部分。

1.2.7 最大限度地暴露穿刺靜脈，需配合者扶住患兒的頭部和手腳，以防患兒用力掙扎時影響操作者的用力方向。而致針頭穿刺位置偏移。若頭皮靜脈穿刺時，應讓兒取平臥或側臥位，頭靠近操作者，助手用雙手抱住患兒的頭部并固定在枕頭上，另一配合者扶住患兒的四肢，以減少患兒掙扎的力度。如為四肢靜脈穿刺，配合者需抓緊穿刺肢體距穿刺部位最近的一個關節，并固定好其余的肢體，以減少患兒掙扎的力度。

1.2.8 正確使用消毒劑：根據穿刺部位選擇不同的消毒劑，頭皮靜脈采用75%乙醇，四肢靜脈采用2%碘伏。頭皮靜脈穿刺時，先用乙醇涂抹穿刺點周圍約5 cm，一般需2次以上，待干，如不能自然干燥，則用干棉簽擦拭，以減少穿刺時乙醇對穿刺點引起的疼痛刺激。

1.2.9 穿刺方法：穿刺前先將輸液管空氣排到過濾器，打開留置針接輸液接頭及附件（如為腹瀉嘔吐等血容量低及末梢循環不良的患兒，可連接帶有生理鹽水的注射器，水不可過滿，留有回抽的空間，待枕針頭進皮后由助手回抽回血，防止回血不良者刺穿血管。），左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住留置針回血室兩側進針，見回血后順靜脈走向將留置針推進0.5—1cm，固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送人靜脈內。同時撤出針芯，打開調節器，用無菌透明敷貼固定穿刺點，用膠布固定輸液管（注明留置針穿刺日期）調節輸液速度，做好有效固定。對于油汗較多的患兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小繃帶沿留置針環行包裹頭部，以免脫落。四肢輸液的小兒固定時加用小夾板。

2 結果

試驗組一次穿刺成功53例， 失敗7例， 一次成功率為88.3% ；對照組一次穿刺成功42例，失敗18例，一次成功率為70%。試驗組一次成功率明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

預見性護理干預準備充分，穿刺過程中達到輕、穩、準，能夠根據不同的血管特點，采取相應的進針角度和力度，提高了一次性穿刺成功的成功率，從而減少皮下血腫的形成。可較好地保護靜脈有利于提高兒科護理質量，減少護患糾紛：在兒科護理操作中，小兒靜脈穿刺直接影響到護理結果的好壞，一次性穿刺成功率高可提高兒科護士工作效率，特別是在危急時刻，靜脈通道建立與否將成為挽救生命的關鍵點。同時，一次性穿刺成功可減輕家屬的焦燥情緒，在一定程度上減少了護患糾紛的發生。

綜上所述，預見性護理干預大大地提高了小兒靜脈留置針注射成功率，有效地減少患兒重復注射的痛苦，對提高兒科護理質量起到重要作用，值得應用推廣。

【參考文獻】

[1]蔣冠華.靜脈留置針在兒科中的應用及體會[J].全科護理，2009，7（12）：3 1 36.

[2]戴文燕.再談小兒靜脈注射法[J].實用護理雜志，1 993，9（9）：3.