肺結核耐多藥原因分析及臨床護理對策

唐鳳 袁晨 何俊 何倩

【摘要】目的：探討關于綜合護理在耐多藥肺結核臨床路徑中的對策。方法：自我院收治患有耐多藥肺結核的患者共計100例，隨機分為觀察組與對照組，對比分析兩組的臨床療效。結果：觀察組的治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的60.0%；觀察組的住院時間平均為（35.82±4.12）d，顯著短于對照組的（44.15±3.64）d；P均<0.05。結論：對耐多藥肺結核臨床路徑治療中的患者進行綜合護理，有利于提高患者治療依從性，具有重要意義與作用。

【關鍵詞】臨床護理；耐多藥肺結核；對策

[Abstract]Objective： To study on comprehensive nursing in the clinical pathway of multi drug resistant pulmonary tuberculosis in effect. Methods： self hospital patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients with a total of 100 cases， were randomly divided into observation group and control group， compared the clinical efficacy of the two groups. Results： the total effective rate of the observation group was 90%， significantly higher than 60% of the control group； the average length of stay was （35.82 + 4.12） d， significantly shorter than that of the control group （44.15 + 3.64） P； <0.05 were d. Conclusion： the comprehensive nursing care of patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis clinical pathway is beneficial to improve the treatment compliance of patients， which is of great significance and effect.

[Key words] clinical nursing； multi drug resistant pulmonary tuberculosis； Countermeasures

臨床路徑具有完整規劃性，是一種標準式的模式，其根據疾病特點——診斷——治療——護理從而制定有效治療方案，根據臨床路徑模式完善護理流程，從而讓患者在接受治療的過程中提高生命治療。本文在耐多藥肺結核臨床路徑治療中采用綜合護理方式予以護理，并觀察護理結果，現將其作用報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年4月～2014年5月共收治患有耐多藥肺結核的患者共計100例。其中，男56例，女44例，年齡17～71歲，平均為（35.12±4.11）歲，患病時間在2個月～14年之間，其中有4例患者存在先天性糖尿病，2例患者有自發性氣胸。患者隨機分為觀察組與對照組，各50例，兩組年齡、性別、病程等經比較均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷依據

我院選擇影像學檢查法與痰液檢查法對患者進行臨床檢驗，通過觀察患者藥敏性試驗特征以及影像學中活動性肺結核顯示的相關特征進行判斷，并將其作為診斷依據。

1.3臨床用藥

我院在臨床路徑治療中選取莫西沙星、阿米卡星、對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卷曲霉素等作用主要用藥。根據患者抗結核治療史以及藥敏試驗結果針對性予以抗生素治療。

1.4 臨床護理

對照組實施常規護理，觀察組患者在此基礎上實施綜合護理干預，具體方法如下：

綜合護理分為四個階段，即住院1～3天作為第一階段，在此階段中，護理人員將患者置入特殊病房，并對患者介紹病房內的環境、與患者進行交流溝通，取得患者信任后對其進行健康宣教，讓其了解耐多藥肺結核路徑治療過程中的注意事項，明確隔離要求與消毒要求等。在患者接受護理人員強調的內容后，護理人員需要在綜合評估表上對患者進行病情評估，進而書寫護理病歷。最后護理人員與主治醫師進行商討，采集患者痰液或血液等作為標準以幫助患者完成相關檢查，制定有效的治療方案。

患者入院第4天～出院前三天作為綜合護理的第二階段，護理人員在主治醫師的叮囑下對各項護理措施一一落實，并實時觀察患者病情變化，對患者用藥時觀察患者用藥反應等，并對患者進行營養支持與心理復健，提高患者治療配合度。

患者出院前三天作為綜合護理的第三個階段，這一個階段主要是復查階段，患者在護理人員的指導下進行標本留取，然后完成復查工作，為出院做好準備。

2 結果

觀察組實施綜合護理干預后，治療組有效率明顯提高，兩組比較差異顯著，兩組臨床療效比較詳見下表。

3 討論

綜合護理措施具有步驟性以及循序漸進性，護理人員通過嚴格的工作規定以及消毒準則加強對自身的要求，從而做好護理工作，提高耐多藥肺結核患者在臨床路徑治療中的效果，增強綜合護理在耐多藥肺結核臨床路徑治療中的作用。

3.1 操作注意事項的進一步重視

耐多藥肺結核具有傳染性，因此在采取路徑治療的過程中必須對患者進行消毒與隔離，將患者安排在特殊病房中，保證病房內的通風與紫外線燈光照時長，采用含氧消毒液對地面進行消毒。護理人員佩戴N95口罩接觸患者，并單獨執行治療方案以及護理方案。

護理人員在進行護理的過程中應該叮囑患者打噴嚏、吐痰的相關規則，防止細菌傳播。

3.2 治療依從性的提高

化療藥物在治療耐多藥肺結核患者的過程中存在不良反應，易引發嚴重后遺癥，從而不利于患者治療依從性，導致治療方案中斷等事故。而采用綜合護理通過對用藥反應進行觀察，從而有利于提高患者治療依從性。

在實施臨床路徑治療前，患者與護理人員進行交流溝通，護理人員通過對患者講解治療方案以及應該注意的問題，從而提高患者治療過程中的配合程度。

護理人員在進行綜合護理的過程中能夠對患者治療后的不良反應有最快的了解，并根據患者不良反應癥狀及時與主治醫師聯系，修訂治療方案等。

綜合護理對耐多藥肺結核臨床路徑治療具有重要的作用與意義，其不僅能夠降低患者的心理壓力，緩解患者緊張情緒，也能夠讓患者及時發現自己治療過程中存在的問題。由于耐多藥肺結核的治療過程十分漫長，因此護理人員需要對患者進行出院指導，從而有利于患者的完全恢復，降低了復發的發生率。我院在耐多藥肺結核臨床路徑的治療中采用綜合護理方法，減少了患者的住院費用，縮短了患者的疏遠時長，提高了患者的治療配合度，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣與應用。

【參考文獻】

[1]曹小華.綜合護理在耐多藥肺結核臨床路徑中的作用[J]. 醫學信息，2015（13）：197-197.

[2]李黎，邱生林. 58例獲得性耐多藥結核患兒的綜合護理[J]. 吉林醫學，2014（13）：2903-2904.

[3]余志如.綜合護理在耐多藥肺結核患者中的應用[J].現代診斷與治療，2013（7）：1673-1674.