“久坐族”的隱形殺手

劉學波 嚴文文

久坐不動且長時間保持同一姿勢，不僅容易造成腰酸背痛等癥狀，最嚴重的還會造成靜脈血栓。大家可能聽說過“經濟艙綜合征”，就是指由于長時間空中飛行，靜坐在狹窄而活動受限的空間內，雙下肢靜脈回流減慢，血流瘀滯，從而引起下肢深靜脈血栓和（或）肺栓塞，這兩種最為常見的靜脈血栓性疾病。靜脈血栓發生于機體深靜脈系統稱為下肢深靜脈血栓，而當血栓形成于肺動脈時稱為肺栓塞，下肢深靜脈血栓與肺栓塞是同一疾病的不同臨床階段表現，可統稱為靜脈栓塞癥。

靜脈血栓的高危人群

1.外科手術，尤其是經歷過神經外科手術、下肢部位的大型骨科手術、胸科手術、腹部或盆腔手術者；2.惡性腫瘤者；3.創傷，如脊髓損傷、骨盆骨折和腿骨骨折等人群；4.長期制動者；5.靜脈穿刺置管或損傷者；6.妊娠和口服避孕藥者。

此外，高齡、肥胖、內科疾病、抗磷脂抗體綜合征等也是常見的靜脈栓塞致病危險因素。有些人群存在發生下肢深靜脈血栓的遺傳性危險因素，包括生理性抗凝物質遺傳缺陷（抗凝血酶、蛋白質C、蛋白質S）和“功能獲得性”基因多態性（凝血因子V基因Leiden突變和凝血酶原基因突變等）。獲得性危險因素多是暫時性的，可以預防，而遺傳性因素較難預防。

靜脈血栓發出的警示信號

靜脈血栓最常見的為下肢深靜脈血栓，而肺栓塞的栓子80%以上來源于深靜脈血栓。

深靜脈血栓 常表現為一側肢體的突然腫脹，有壓痛，行走時加劇。上肢及盆腔靜脈血栓相對少見，臨床表現不典型，盆腔靜脈血栓可能表現為反復腹瀉。

肺栓塞 起病較急，多為突發性，伴有上述高危因素的人群，當突然出現不明原因的呼吸困難、胸痛、咳嗽、虛脫、面色蒼白、出冷汗，甚至暈厥、咯血時，需要警惕肺栓塞的可能，有時低血壓或暈厥可能是急性肺栓塞唯一或首發癥狀。肺栓塞發病兇險，臨床表現多樣、無特異性，且部分患者與冠心病合并存在或難以快速鑒別，需整體評估。

深靜脈血栓預防要點

對于近期有長時間制動、創傷、手術或者靜脈置管/損傷的患者，需要：1.適當地運動，主動或者被動運動均可，盡早床邊活動或下床，從而促進血液回流，減少腿部靜脈血栓的形成；2.密切觀察患者的臨床表現，早期發現深靜脈血栓形成的任何臨床征象；3.外科手術盡量減少組織損傷，對于臨床評估為高風險的人群，必要時應用預防性抗凝療法。

而本文開頭提到的“經濟艙綜合征”大多數人均會遇到，乘飛機超過8小時的旅客，無論有無深靜脈血栓的危險因素，均應注意預防。其措施包括：1.乘坐飛機前或過程中盡量避免飲用含酒精的飲料、咖啡、茶和鎮靜藥等，多喝水或果汁飲料，以防脫水造成血液黏滯度升高；2.在機艙內適當走動，定時做伸腿運動，以免造成下肢靜脈血流瘀滯；3.穿寬松的衣服，避免穿緊的襪子和褲襪；4.肢體運動，包括轉動踝部，升降腳部、膝部和膝胸靠攏運動；5.逐級加壓彈力襪的使用，建議選用的壓力型為15～30毫米汞柱壓力型，有靜脈曲張者可以選用30～40毫米汞柱壓力型。一般來說，阿司匹林并不能預防靜脈血栓形成。

（劉學波教授每周三上午有專家門診）