兒童哮喘的家庭治療及護理

哮喘是兒科最常見的慢性呼吸道疾患，其發(fā)病率目前在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。其本質(zhì)是各種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道黏膜充血、水腫而狹窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間、清晨同時發(fā)作。患兒常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣道受阻，多數(shù)患兒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或自行緩解。中西醫(yī)都認為其治療原則為堅持長期、持續(xù)、規(guī)范及個性化治療。

3歲半的囡囡，反復(fù)咳喘2年多，嚴重時每月要發(fā)1～2次，每次誘因均為外感風寒或飲食生冷之品，如上午吃一支雪糕后下午就發(fā)病，一發(fā)就是咳嗽氣喘不止。就診時，患兒的形體消瘦，臉色發(fā)白，伴有痰鳴音及哮鳴音。辨證認為是脾虛聚濕生痰，阻于氣道而致咳喘，采用宣肺祛痰、止咳平喘的方法予以治療，初見顯效：再施以健脾補肺之法治療3個月后，病情明顯好轉(zhuǎn)。后經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，進行必要的家庭治療及護理，目前發(fā)病次數(shù)減少，已不忌食生冷之品了。

咳喘三期及發(fā)病原因

祖國醫(yī)學(xué)認為支氣管哮喘屬“咳嗽”“喘證”“哮證”范疇。哮喘與腎氣不足、氣虛、血瘀、痰積有關(guān)，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，宿痰內(nèi)伏為潛在因素，痰瘀受阻是哮喘反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，因此急性期應(yīng)化痰通瘀，安哮平喘；緩解期應(yīng)益氣健脾，溫腎納氣。發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎及平喘；緩解期長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素和自我保健，并把吸入糖皮質(zhì)激素作為治療首選。

兒童哮喘的病因可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因指患兒的遺傳因素方面，如過敏性體質(zhì)及家族史；外因指過敏原的吸入、呼吸道感染、運動、藥物及精神因素等。因此，在實際工作中需要重視患兒家庭的治療和護理，包括指導(dǎo)家長和患兒選擇正確的藥物及藥物正確的使用方法；掌握簡易肺功能監(jiān)測方法，避免過敏原接觸等誘發(fā)因素。

急性發(fā)作期的治療方法

吸入療法是治療哮喘的首選給藥方式，具有直接作用于氣道，用量少，局部濃度高，療效好及副作用少等優(yōu)點。目前多采用微量氣霧劑氣道直接吸入給藥。

藥物包括能迅速緩解癥狀的β₂受體激動劑（如喘樂寧、萬托林）和預(yù)防控制哮喘發(fā)作的糖皮質(zhì)激素（如必可酮、普米克）等。前者應(yīng)按需使用，能迅速到達靶器官而緩解癥狀，一般用于急性發(fā)作期；后者應(yīng)長期應(yīng)用，是目前理想的有效抗炎藥物，為控制哮喘發(fā)作的首選藥物。

吸入方法①直接噴吸：主要適用于5歲以上的兒童，直接使用氣霧吸入劑。首先需充分搖勻后緩慢呼氣，然后將噴嘴含人口中，開始深深地緩慢吸氣，并同時掀壓給藥，繼續(xù)吸氣并屏息10秒鐘再呼氣。而都保和準納器應(yīng)用分別為：前者打開保護蓋，握緊瓶身，垂直豎立，將底座朝某一方向充分旋轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)回，當聽到“咔嗒”一聲，表明一次劑量的藥粉已裝滿。患兒先呼氣（不可對著吸嘴），然后將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴，用力吸氣后屏氣10秒鐘，然后呼氣；后者用一只手握住外殼，另一只手大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開，聽到“咔嗒”一聲，表明一個標準計量的藥物已備好，其他步驟同前。②儲霧罐噴吸：適用于5歲以下患兒。充分搖勻后插入儲霧罐插孔中，將面罩罩住患兒口鼻部，鼓勵患兒緩慢呼吸，掀壓給藥并保持一段時間。

注意事項①嚴格按醫(yī)囑控制藥物劑量。②每次吸藥后應(yīng)立即漱口或刷牙，以防口腔念珠菌感染。③盡量使用金屬儲霧罐，以防靜電作用影響吸入藥物劑量。④吸入療效不滿意或癥狀明顯控制時應(yīng)及時復(fù)診，以便調(diào)整治療方案。

家庭簡易肺功能監(jiān)測哮喘日記

1.簡易肺功能監(jiān)測常使用峰流速儀：主要監(jiān)測患兒呼氣峰流速（PEF）。PEF主要受性別、身高、年齡及監(jiān)測的時間點影響，一般可計算或查表獲得。使用方法：首先在峰流速儀上安裝一次性的口器，站立并水平拿著峰流速儀，將游標置于標尺基部，深吸氣并將雙唇包緊口器，盡可能快地呼氣。重復(fù)3次，取讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計值比較。一般每日2次，要求每日在固定的時間點監(jiān)測，一般早晨起床后和晚上睡覺前最佳。若需應(yīng)用支氣管擴張劑，則應(yīng)始終固定在用藥前或后測定，并計算實際值占預(yù)計值的百分比及呼氣峰流速波動率，以判斷分區(qū)（綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)）來協(xié)助診斷、監(jiān)測、評價病情，并起到指導(dǎo)治療、管理和早期預(yù)警作用。

2.記錄哮喘日記：①增加哮喘病人警惕性，協(xié)助找出誘發(fā)原因。②提供哮喘發(fā)作頻率、嚴重程度及用藥記錄。③幫助認識哮喘發(fā)作形式。④評估治療效果。⑤為病人提供正常峰流速基線。⑥發(fā)現(xiàn)無癥狀肺功能惡化，提供早期預(yù)防指標。

家庭護理與預(yù)防

1.環(huán)境方面：由于常見的過敏原多為塵螨、霉菌及動物皮毛等。因此應(yīng)經(jīng)常打掃房屋，及時更換被褥；避免各種刺激因素如油煙、花粉、粉塵及冷空氣等；家中不養(yǎng)貓、狗等寵物。食物方面應(yīng)避免刺激性食物如油炸、辛辣食物及海鮮產(chǎn)品等，多食清淡、富含營養(yǎng)食品及新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.體育鍛煉：鼓勵患兒進行適量運動，以提高機體抵抗力，但應(yīng)避免劇烈運動，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。

3.防治呼吸道感染：保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫度及濕度適宜；盡量不去公共場所；避免與呼吸道感染患者（特別是病毒感染）接觸；出現(xiàn)呼吸道感染征象時應(yīng)及時就診，分析病因并及時治療。

4.急性發(fā)作的應(yīng)對策略：要正確掌握急診指征。①患兒出現(xiàn)指、趾端及口唇紫紺；②呼吸、行走和說話困難；③三凹征、鼻翼扇動；④應(yīng)用藥物控制哮喘加重或無效；⑤PEF值直線下降或降至預(yù)計值或個人最佳值的60%以下。若出現(xiàn)以上情況時應(yīng)緊急到醫(yī)院進行診治。同時應(yīng)做好心理護理，鼓勵患兒樹立治療疾病的信心。

建議患兒家長與醫(yī)生保持良好的聯(lián)系，提高患兒治療的依從性，做好定期門診隨診。咳喘的治療是一個長期、持續(xù)、規(guī)范的過程，中西醫(yī)結(jié)合在咳喘治療方面相得益彰，我院的外治療法門診特別針對小兒在秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、哮喘、過敏性鼻炎，以及反復(fù)呼吸道感染（鼻炎、咽炎、氣管炎、支氣管炎）等呼吸道疾患研制出敷貼藥膏，適用于6個月以上的兒童。

唐為紅 主任醫(yī)師

南京市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、副教授，南京市醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員。圍產(chǎn)及兒童保健專業(yè)委員會委員。擅長小兒呼吸系統(tǒng)及新生兒、兒童保健等疾病診治，對小兒反復(fù)呼吸道感染，兒童哮喘等疾病的治療具有一定的臨床診治經(jīng)驗。

門診時間：周一全天、周四全天