保胎莫濫用黃體桐

宋麗華

小編的話

隨著全面二孩政策的實(shí)施，有不少高齡女性加入到“備戰(zhàn)二孩”的行列中。跟年輕媽媽相比，她們的懷孕概率要低許多，懷上之后要保胎的概率很高。很多孕婦聽(tīng)說(shuō)黃體酮能保胎，便盲目服用，這種做法是不可取的。黃體酮是一種孕激素，對(duì)黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的預(yù)防與治療有積極意義，在臨床上往往被視為孕婦的保胎良藥。然而，并非所有先兆流產(chǎn)的孕婦都適合用黃體酮，也不是補(bǔ)的越多越好。

病例1 王女士今年已經(jīng)40歲，二胎政策放開(kāi)后，感覺(jué)自己年齡越來(lái)越大而機(jī)不可失，趕緊搭上“末班車”。幾經(jīng)周折，好不容易才懷上二胎。然而，懷孕40多天的時(shí)候，王女士卻出現(xiàn)陰道少量流血，醫(yī)生給她開(kāi)了黃體酮肌注保胎，可她卻不敢用藥，擔(dān)心黃體酮影響胎兒發(fā)育。于是又去幾家醫(yī)院咨詢了多位專家，有的醫(yī)生覺(jué)得但用無(wú)妨，有的醫(yī)生認(rèn)為還是不用為好。一時(shí)間，王女士也一頭霧水，不知所措。

點(diǎn)評(píng) 懷孕早期出血是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，提醒我們應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，及時(shí)查明原因，正確處置。

黃體酮屬孕激素類藥物，作為一種安胎的良藥，在臨床上應(yīng)用已有幾十年之久，主要用于治療因黃體功能不全造成的流產(chǎn)。對(duì)于早期先兆流產(chǎn)孕婦，或有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，黃體酮作為常規(guī)的安胎藥物是有一定道理的。

月經(jīng)周期中，卵巢排卵后即形成黃體，直徑1～2厘米，色黃如野菊花狀，能分泌孕激素（主要是黃體酮）和雌激素。孕婦體內(nèi)黃體酮的多少直接關(guān)系到妊娠能否正常進(jìn)行。這主要是因?yàn)樽懔康狞S體酮不但能夠保證子宮內(nèi)膜功能的穩(wěn)定正常，促進(jìn)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，而且具有抗排異和抑制子宮收縮的作用，從而保證胎兒在子宮內(nèi)能夠順利地生長(zhǎng)發(fā)育，直至足月。

近幾年的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮不但有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌保胎的作用，還有很好的免疫保胎效果。它能促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生白血病抑制因子，有助于受精卵的粘附、著床，以及胎盤細(xì)胞的分化，還能促進(jìn)母體Th1型淋巴細(xì)胞向Th2型淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而保護(hù)胎兒不受免疫損害。一旦黃體功能不健全，黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜因得不到支持，不但子宮內(nèi)分泌減少，子宮內(nèi)膜也因血供不足，使種植在子宮內(nèi)膜的胚胎營(yíng)養(yǎng)匱乏而枯萎，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。此外孕激素還有抗排異作用，因?yàn)榕咛サ囊话雭?lái)自父方，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是異物，有可能受到免疫攻擊。孕激素具有抑制子宮收縮作用，保障胚胎在子宮中安然無(wú)恙地生長(zhǎng)發(fā)育。

有報(bào)道黃體酮可能導(dǎo)致女性胎兒成長(zhǎng)以后，出現(xiàn)體毛增多的現(xiàn)象，但長(zhǎng)期臨床觀察顯示，常規(guī)劑量的安胎用藥是很安全的，上述現(xiàn)象一般不會(huì)出現(xiàn)。

病例2 最近，38歲的方平終于懷上了二胎。由于害怕流產(chǎn)。方平聽(tīng)說(shuō)黃體酮可以安胎，就想自行服用黃體酮保胎。經(jīng)咨詢醫(yī)生后，方平打消了這種錯(cuò)誤的想法。

點(diǎn)評(píng) 自然流產(chǎn)往往是自然選擇、優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，因此，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆時(shí)切勿盲目保胎。

導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，其中因妊娠期黃體酮（也叫孕酮）分泌不足引起的流產(chǎn)患者約占流產(chǎn)孕婦的15%。黃體酮不是萬(wàn)能的保胎藥，它只適用于因黃體酮不足引起的流產(chǎn)患者；而那些因不良的遺傳因素、環(huán)境因素、母體疾病等導(dǎo)致的胎兒發(fā)育不良或異常等情況引起的流產(chǎn)，倘若此時(shí)應(yīng)用黃體酮保胎，不但不能改善胚胎的發(fā)育，反而會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生抑制作用，使子宮的收縮功能減弱，從而降低子宮排出異物的能力。不僅會(huì)增加孕婦不完全流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，還可能引起孕婦出血增多，引發(fā)不良后果。

需要提醒的是，由于孕酮的不穩(wěn)定性和檢查方法的不同，經(jīng)常會(huì)有檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，所以應(yīng)當(dāng)使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常，多半是檢查有誤差，應(yīng)該復(fù)查；醫(yī)生還應(yīng)該仔細(xì)追問(wèn)病人的月經(jīng)情況，是否月經(jīng)間隔時(shí)間短（短周期）或月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以排除是否黃體功能不全等問(wèn)題引起的出血和孕酮低。對(duì)于檢查的結(jié)果要進(jìn)行全面的綜合分析，而不是單以某個(gè)結(jié)果作為治療的依據(jù)，因?yàn)閼言性缙诔鲅鄶?shù)都是胚胎發(fā)育不正常或其他原因引起的，激素水平異常只占很少的一部分。盲目保胎有時(shí)會(huì)影響正常的診斷和處理。

黃體酮用于保胎使用方法

孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，要馬上去醫(yī)院檢查，查明引起先兆流產(chǎn)的原因。若先兆流產(chǎn)是胚胎本身不健全引起的，那么它終究是要流產(chǎn)的，而且不健全的胚胎流掉了也不是壞事。如果先兆流產(chǎn)是由黃體功能不足引起的，則可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用黃體酮。

除了這兩方面外，先兆流產(chǎn)還有其他原因。如果自己盲目使用黃體酮保胎，可能不僅保不住胎，反倒會(huì)給自身帶來(lái)很大的危害。所以，孕婦不要盲目使用黃體酮保胎。

注射用的黃體酮針劑有10毫克、20毫克、50毫克三種，前兩種小劑量常用于保胎治療，一般20毫克每日或隔日肌注一次，至孕10周左右；50毫克甚至100毫克僅用于無(wú)黃體功能的替代性治療。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有用黃體酮栓來(lái)治療先兆流產(chǎn)，每栓25毫克，早晚各塞陰道一次。實(shí)驗(yàn)證明所用栓劑中的1/4量可經(jīng)陰道吸收，且不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入體循環(huán)，避免被肝臟滅減藥效，亦免于針劑肌肉注射的痛苦和可能引起的感染。 下列先兆流產(chǎn)者不宜使用黃體酮治療

胚胎染色體異常者 染色體異常是自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，60%左右存在胚胎染色體異常。該類先兆流產(chǎn)系染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常，屬遺傳、基因缺陷所致，不可使用黃體酮。

由父親因素所致者 約有5%～10%的男性生殖道內(nèi)存在著無(wú)癥狀的感染，這種隱性感染常常干擾精卵結(jié)合和著床，易使胚胎流產(chǎn)。黃體酮對(duì)此有害無(wú)益。

母體本身患病所致者 母體有重大的消耗性疾病，如嚴(yán)重的貧血、急性傳染病或營(yíng)養(yǎng)不良引起的先兆流產(chǎn)，以及宮頸功能不全，免疫因素如抗精子抗體陽(yáng)性、ABO血型不合等所致者，用黃體酮治療不會(huì)有效。

外界不良因素所致者 常見(jiàn)的為有害的化學(xué)物質(zhì)如鎘、鉛、有機(jī)汞、鎳、氯丁二烯等，均易引起流產(chǎn)、死胎。黃體酮“愛(ài)莫能助”。放射性物質(zhì)、重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等所致先兆流產(chǎn)，使用黃體酮同樣也無(wú)效果。

其他因素 服用對(duì)胚胎發(fā)育有毒性的藥物，吸毒，患有性傳播疾病，這些因素也可以引起先兆流產(chǎn)。黃體酮對(duì)此是無(wú)能為力的。