孩子脊柱側彎不都是姿勢不正惹的禍

錢琦

生活中，如果發現孩子坐姿不正，或者站立的時候身體總是歪歪斜斜，肩膀或臀部一高一低，家長就要帶孩子去檢查是否為脊柱側彎。脊柱側彎是青少年的常見病，多數情況下，家長都會將孩子的脊柱側彎歸罪于坐姿不正，認為戴戴矯正器就可自行消除。但要提醒的是，脊柱側彎分為結構性和非結構性兩種，前者原因是脊柱的連接結構發生了改變，和坐姿不正沒有關系，不能自行矯正，必須在醫生的指導下及早進行治療。

脊柱側彎的分類與矯治原則

脊柱被稱為人體的縱向“中軸線”，對人體的健康和正常活動具有重要意義。當正常人站立時應該雙肩平行等高，身體筆直，脊柱居中。無論是站立位，還是向前彎腰時，從背后都應該看到脊柱兩側的腰背輪廓平整對稱，沒有一邊高于另一邊的現象。如果雙肩不等高，腰背不平整，脊柱偏離中軸線，就應該考慮為脊柱側彎。脊柱側彎是一類嚴重影響青少年身心健康的疾病，脊柱側彎大于10度就可診斷為脊柱側彎。

臨床中發現，不少患兒家長談到子女的脊柱側彎問題時，首先怪罪于孩子坐姿不正，以為早些讓孩子背個“背背佳”就沒事了，并為此懊悔不已。實際上并不盡然。脊柱側彎根據其發病原因和癥狀的輕重，可分為非結構性和結構性兩大類。非結構性的脊柱側彎本身沒有異常，一般表現癥狀較輕，大多是因為姿勢及身體其他部位疾病導致的彎曲。這類脊柱側彎確實和孩子坐姿有一定的關系，消除了病因（如糾正坐姿、背“背背佳”、治愈原發疾病等），就能予以矯正；結構性的脊柱側彎則是因為脊柱的連接結構發生了病理性改變而引起的，不能通過改變坐姿等方法來自行矯正，必須及早求醫治療。

如果家長發現孩子脊柱側彎，首先應該帶孩子去醫院鑒別是否屬于結構性問題，查明原因后才能正確矯治。

結構性脊柱側彎可以有多種病理特征，一般分為先天性、特發性等多個類型。流行病學調查發現，“青少年特發性脊柱側彎”占了結構性脊柱側彎的80%。臨床上對找不到具體發病原因的結構性脊柱側彎，一律稱為“特發性脊柱側彎”。這種脊柱側彎從嬰兒到成人均可發生，11～18歲的青少年最多見，女孩多于男孩，至今病因未明。這一畸形常常在孩子的青春期（10～14歲）被發現，外觀上脊柱向一側（通常是右側）凸起，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形。這類畸形輕者影響患兒美觀，產生心理障礙；重者由于影響胸廓發育，可致呼吸困難，最終引起心肺衰竭而危及生命。

在癥狀表現、治療時機、治療原則等方面，先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎都有所不同。特發性脊柱側彎多出現在胸椎，尤其以向右側凸多見，表現為一段椎體偏離脊柱生理曲；而先天性側彎是有單個或多個椎體畸形，可以發生在脊柱的任何部位。在治療上，特發性脊柱側彎關注于如何矯正椎體偏離的角度，而先天性脊柱側彎的治療則偏重于恢復病人身體平衡。有的先天性脊柱側彎患者表現為上一椎體向左彎，下一椎體向右彎，最后反而使脊柱形成一種畸形的平衡。這種情況如果沒有對患者造成功能上的損害，就不需要手術治療。

結構性脊柱側彎的早期診斷很重要，家長要予以重視。如果發現孩子站立時肩膀及骨盆（臀部）一高一低，肩胛骨一側隆起，胸廓不對稱或跑步時有長短腳的表現，都應及時到醫院骨外科就診。治療結構性脊柱側彎的關鍵在于早期治療。對于側凸角度在40度以下的青少年患者，應盡早采用定制的支具治療；而對那些側凸程度重，或者是病情發展速度較快的患兒，手術矯治是目前唯一有效的手段。

脊柱側彎的手術注意事項

很多家長對嚴重的脊柱側彎需要手術治療一直視為畏途，擔心孩子小，身體不能承受手術的痛苦。但孩子的青春期是這一疾病發展最快速的階段，也是治療上的最好時機。一旦錯過，日后的治療難度將大大增加，而且效果上也不盡如人意。臨床上經常遇到這樣的孩子，來院時側凸角度已經很大，畸形非常嚴重，心肺功能都有不同程度的損害，發育情況差；盡管進行了手術，仍會遺留部分畸形。相反，早期得到手術治療的患者畸形矯正率高，身體外形恢復滿意，對青少年的身心恢復具有重要的意義。因此，如果醫生建議手術治療，家長一定要積極予以配合，以免貽誤治療給孩子帶來后患。

很多患了脊柱側彎的孩子會趁暑假去醫院治療，這種做法是可取的。一般可在暑假前帶孩子到醫院就診，制定診療計劃；在假期開始時進行手術，完全可以使孩子在開學前得到身心恢復，避免輟學給孩子帶來的另一種傷害。

但令人擔憂的是，目前脊柱側彎的手術治療有被濫用的趨勢，有些不負責任的醫院甚至對幾個月大的寶寶，竟然也要求做脊柱側彎手術。同時，脊柱側彎手術作為最大型、要求最為復雜、風險最高的骨科手術，近年來在基層醫院存在治療擴大化的情況，對不存在手術指征的患兒也要求做脊柱側彎手術。由于治療不規范而導致病人被迫“返工”的案例層出不窮。臨床發現脊柱側彎治療不規范主要有以下幾種情況。

一是采用已被淘汰的二維治療技術：導致病人出現術后易骨折等后遺癥，多出現在基層醫院。

二是手術時機選擇錯誤：雖然目前認為先天性脊柱側彎的治療起始年齡不能太小，但一般多選擇在四五歲時手術，最早也要在一歲以后。這時孩子的脊柱椎管發育穩定，對手術麻醉的耐受較好，發生意外的風險相對較低。有的醫院為不滿一歲大的先天性脊柱側彎寶寶進行脊柱側凸內固定手術治療，實屬操之過急。嬰幼兒骨頭軟，沒有支撐力，內固定起不了作用，而且還會影響孩子的骨骼生長。

三是治療擴大化：在X光照片上脊柱側彎程度即Cobbs角20度～30度的輕度患者，也被部分醫院進行內固定手術。其實，這部分患者可在醫生指導下佩戴支具進行非手術治療，定期隨診觀察。當發現側凸角度進展加快時，才需考慮手術治療。