防治甲亢的“三大武器”

劉祖春

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進癥，是由于甲狀腺激素合成釋放過多，引起機體代謝亢進和交感神經興奮，出現易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少等癥狀，常伴有程度不等的甲狀腺腫大和突眼癥。甲亢的發生與自身免疫有關，并有遺傳傾向。臨床上，抗甲狀腺藥物、同位素（¹³¹I）及手術是目前治療甲亢的“三大武器”，只要運用好這“三大武器”，甲亢不難治。

藥物治療是基礎

抗甲狀腺藥物（包括咪唑類、硫脲類）是治療甲亢的基礎，治療時間一般為1～2年。但臨床資料顯示，約60%接受藥物治療的甲亢患者會反復發作。因此，防復發是藥物治療的重點，在治療過程中應把握以下幾個原則。

把握適應癥病情輕，甲狀腺輕、中度腫大，年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并心、肝、腎等疾病不宜手術者，術前準備或術后復發不宜用¹³¹I治療者，以及放射性¹³¹I治療前后的輔助治療，是藥物治療的適應癥。

療程個體化根據患者具體情況制定個體化治療方案。一般來講，藥物治療多在4周左右發揮作用，待臨床癥狀緩解后可以減量。3～4個月后，若病情控制良好，可轉入維持治療（多為1.5～2年，有的需要3年）。

良好的生活方式科學飲食，戒煙；禁食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦皮等，避免使用加碘鹽；禁用胺碘酮以及含碘的維生素、潤喉片等；避免長期遭遇電離輻射，避免精神緊張和情緒異常波動。

密切關注抗體滴度變化促甲狀腺受體抗體（TRAb）滴度高者，若服藥后TRAb逐步下降，說明藥物治療有效；若TRAb轉陰，藥物治療即可停止；若TRAb異常升高，則疾病復發可能性很大，應及時請醫生調整治療方案。

同位素治療有利有弊

¹³¹I是碘的同位素，被甲狀腺濾泡攝取后，在衰變過程中可釋放B射線，使部分甲狀腺濾泡細胞變性或壞死，達到治療甲亢的目的。

療效立竿見影

由于¹³¹I在甲狀腺外組織中分布少、滯留時間短，對骨髓、性腺、肝、脾和胃腸道產生的輻射量很低，不會傷及正常細胞。¹³¹I治療一般2～3周可起效，有效率可達95%以上。復發率較低，約為1%～4%。

可能誘發甲減由于該治療為甲狀腺破壞性治療，故患者可能在治療后發生甲減，需要終身用甲狀腺激素替代治療。但是甲減治療相對簡單，副作用也小；而甲亢治療麻煩，有時還會危及生命。

精選治療對象對抗甲狀腺藥物過敏、療效差或多次復發、有手術禁忌癥或手術風險高、有頸部手術史、病程較長、老年患者、合并肝功能損傷和心臟病、白細胞或血小板減少等患者適合同位素治療。而妊娠、哺乳期婦女則不適用該療法。

六類人群必須手術治療

經藥物治療仍反復發作的甲亢患者，可采用同位素或手術治療。手術與同位素治療都具有治愈率高、復發率低的優勢，但甲減的發生率更高。以下六類人群必須接受手術治療。

腺體較大伴壓迫癥狀若甲狀腺腫大體積較大，壓迫周圍組織，出現壓迫癥狀。常見氣管受壓、移向對側，或使其彎曲、狹窄，影響呼吸。初期僅表現為劇烈活動時氣促，加重后休息睡眠時也可發生呼吸困難；少數患者壓迫食管或喉返神經，出現吞咽困難或聲音嘶啞。

胸骨后甲狀腺腫腫大的腺體向胸骨后延伸，有時還會壓迫頸深部大靜脈，引起頸部靜脈回流障礙，出現面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。

其他治療方法無效抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復發者，應重新評價是否具備手術適應癥；長期藥物治療難以控制的甲亢，且又有¹³¹I治療禁忌癥者，應考慮手術治療。

疑似合并甲狀腺癌經B超或行針刺細胞學檢查，懷疑存在甲狀腺惡性腫瘤的甲亢患者，應接受手術治療。

妊娠期甲亢妊娠期婦女合并甲亢又不愿終止妊娠者，可考慮手術治療。

繼發性甲亢或高功能腺瘤繼發性甲亢或高功能腺瘤為手術主要適應癥，只要切除高功能腺瘤或繼發功能亢進的結節，即可治愈。