糖友護腎三大注意

王英

糖尿病就像一劑“慢性毒藥”，悄悄侵蝕著身體各個部位，帶來眾多并發癥，腎臟就是“受害者”之一。由于糖尿病腎病患者機體存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到尿毒癥期，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。

微量白蛋白檢查是重要指標

微量白蛋白尿就是醫生診斷早期糖尿病腎病的主要線索。臨床上發現微量白蛋白尿（30～300毫克/天），是糖尿病腎病最佳治療時機。如果出現了大量蛋白尿，糖尿病腎病就已經發展到第四期，腎臟已經發生了明顯的損害。

糖尿病腎病是糖尿病的微血管病變之一，病理表現為腎小球硬化。糖尿病腎病的早期患者常無明顯癥狀，病情嚴重后，常伴隨腎功能損害，多表現水腫、營養不良、嚴重高血壓。

實際上，持續存在的、嚴重的蛋白尿是我們判斷患者未來腎功能可能比較快速受損的指標之一；同時，還預示患者更容易發生心血管疾病。

此外，腎小球濾過率（GFR）是糖尿病腎病患者應該定期檢查的另一個重要指標，這是反映腎功能的指標。

3種方法減少尿蛋白

1.控制血糖。持續的高血糖在糖尿病腎病早期發病中有舉足輕重的作用，因此對于早期預防主要集中在血糖的控制上。一般認為糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白（HbA1C）應控制在7.0%以下。但治療中應注意避免低血糖，特別是老年患者。

2.控制血壓。糖尿病腎病患者的高血壓不僅常見，同時也是導致糖尿病腎病發生和發展的重要因素。二者相互影響，形成惡性循環。糖尿病腎病患者血壓控制目標為：如24小時尿蛋白定量在1克以下，控制在130/80mmHg以下，如果24小時尿蛋白定量大于1g需控制在125/75mmHg以下。

3.限制飲食中蛋白的攝入。高蛋白飲食加速腎損害發展，因此主張以“限量保質”為原則，以高生物效價的動物蛋白（如肉、蛋和牛奶）為主，微量白蛋白尿期應限制蛋白質攝入量至0.8g/（kg.d），對已有大量蛋白尿和腎衰竭的患者可降至0.6g/（kg.d）或更低。

病情有可能逆轉

早期糖尿病腎病予有效治療，有可能阻止病情發展，甚至蛋白尿指標發生逆轉。但疾病一旦進展到臨床蛋白尿期，治療效果一般較差，指標轉陰的可能性很小。

少數尿毒癥患者由于腎小球硬化，使得蛋白質漏出減少，但這并非意味著腎臟的好轉。因為此時腎功能嚴重受損，腎性貧血、營養不良、水腫等問題隨之而來，使病情更加嚴重而復雜。

所以，糖友們應該重點注意監測尿液中微量白蛋白，做到早發現早治療，將糖尿病腎病控制在早期。

（責編：辛婭）