慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭使用尼克剎米結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對PaO2，PaCO2 水平的調(diào)節(jié)作用

胡妮娜

（慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

慢阻肺在臨床上比較常見，不完全可逆的氣流受限是其主要表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)咳嗽、氣短等急性加重期癥狀，病情嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸衰竭，甚至死亡[1]。目前臨床對慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭多采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但是療效不理想。尼克剎米能夠提高延髓呼吸中樞的興奮度，增加潮氣量，改善呼吸頻率，可以在一定程度上治療呼吸衰竭[2]。鑒于此，本文將88 例慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭患者為例進(jìn)行分析，試探討尼克剎米+無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有88 例，研究時間在2019 年2 月～2020 年3月，研究對象是慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為2 組，各44 例。對照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有26例、18 例；患者年齡46 歲至82 歲，平均（68.37±5.24）歲；慢阻肺患病時長為3 年～20 年，平均（13.46±2.16）年。實驗組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有25 例、19 例；患者年齡45 歲到82 歲，平均（68.39±5.27）歲；慢阻肺患病時長為3 年～20年，平均（13.48±2.17）年。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過倫理委員會的審核，且患者及家屬知情自愿參加研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）88 例患者經(jīng)胸部CT 和MRI 檢查確診為慢阻肺，并且符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[3]；（2）患者目前處于急性加重期，且伴有呼吸衰竭情況；（3）患者符合無創(chuàng)通氣標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及家屬知情主動配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；患者并發(fā)上呼吸道梗阻、上呼吸道感染或支氣管哮喘；患者的病情嚴(yán)重，需要開展有創(chuàng)通氣治療。

1.2 方法

對照組開展無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體方法為：采用蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司提供的無創(chuàng)呼吸機(jī)（型號：凱迪泰FLEXO ST 30）進(jìn)行治療，為患者選擇合適的面罩，調(diào)整固定帶使得面罩可以緊密貼合在患者的面部，采用S/T 模式，呼吸頻率控制在每分鐘12 次～16 次，呼氣相壓力初始值設(shè)為4cmH2O，吸氣相壓力初始值設(shè)為6cmH2O～8cmH2O，吸氣時長控制在1.0s～1.2s，通氣治療30min 后調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，吸氣相壓力控制在16cmH2O～24cmH2O，呼氣相壓力控制在4cmH2O～6cmH2O。在治療期間注意觀察患者的體征變化，及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

在無創(chuàng)呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上，實驗組采用華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的尼克剎米注射液進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字H：20045076；規(guī)格：1.5ml:0.375g；使用方法：取1.875g 尼克剎米注射液與50ml 的0.9%氯化鈉溶液混合后進(jìn)行靜脈泵注，等到患者清醒后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的血?dú)庵笜?biāo)，檢測方法：空腹抽取3ml 動脈血，采用上海巨慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雅培血?dú)夥治鰞x（型號：i-STST1300）檢測患者的PaO2與PaCO2水平。

比較兩組的肺功能指標(biāo)，采用蘭州斯必瑞特醫(yī)療器械有限公司提供的肺功能測量儀（型號：大利科時邁PFT3）檢測患者的FEV1、FVC 以及PEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。（）表示計量資料，計量資料用t 檢驗。P 評定檢驗結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)的差異

從表1 的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，治療后，在PaO2、FEV1、FVC 以及PEF 上，實驗組高于對照組；在PaCO2上，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表1 評價分析兩組血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)的差異（，n=44）

3 討論

慢阻肺屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國慢阻肺的發(fā)病率達(dá)到了13.25%，預(yù)計到2030 年，我國大約有6500 萬人死于慢阻肺，導(dǎo)致慢阻肺成為我國人口死亡的重要原因[4]。慢阻肺的病情比較復(fù)雜，容易進(jìn)展為急性加重期，給患者的生命安全帶來極大的不良影響。當(dāng)患者發(fā)生慢阻肺急性加重期后，由于氣管、支氣管的感染會加重病情，增加呼吸頻率和氣道分泌物。當(dāng)氣道阻塞嚴(yán)重時會增加呼吸阻力，引起呼吸肌疲勞，降低PaO2水平，提升PaCO2水平，導(dǎo)致呼吸衰竭的出現(xiàn)[5]。慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭不僅加重了患者的病情，增加了疾病的復(fù)雜性，也提高了患者死亡的危險性。因此，臨床加強(qiáng)對慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭的治療是非常有必要的。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭的常用方法，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體的吸氣、呼氣雙氣道正壓，改善患者的肺功能，但是對于重度慢阻肺伴呼吸衰竭患者的治療效果不理想[6]。尼克剎米是一種呼吸興奮劑，患者用藥后可以選擇性興奮延髓呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感度，改善患者的呼吸頻率，增加患者的潮氣量，改善患者的通氣功能[7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組經(jīng)尼克剎米+無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，其PaO2、PaCO2、FEV1、FVC 以及PEF 明顯優(yōu)于采用單一無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合使用的效果更佳。追其原因是：無創(chuàng)呼吸機(jī)具有無創(chuàng)性，通過雙水平氣道來輔助患者進(jìn)行呼吸，可有效增強(qiáng)患者的通氣量，促進(jìn)呼吸道暢通，改善肺泡的氣體分布情況，利于氧氣在體內(nèi)快速分布，改善患者缺氧狀態(tài)[8]。尼克剎米可以直接興奮呼吸中樞，加快加深機(jī)體的呼吸狀態(tài)；同時，尼克剎米的藥性比較溫和，安全范圍比較廣，患者進(jìn)行尼克剎米治療后可以快速發(fā)揮藥效，改善機(jī)體的通氣功能，舒緩患者呼吸困難癥狀[9]。無創(chuàng)呼吸機(jī)+尼克剎米具有協(xié)同作用，聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，增強(qiáng)治療效果，促使患者盡早康復(fù)[10]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)+尼克剎米用于慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭患者的效果顯著，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)肺功能，值得推廣和應(yīng)用。