多學科協作成功搶救鋼筋穿顱患者

鋼筋插入小伙子腦袋

深夜，一位小伙子酒后獨自回家。經過一座大橋時，醉意上涌，走不動了，打電話讓朋友接他。朋友趕到，小伙子不見了，往橋下看，發現他在一個橋墩上。朋友下去細看，發現橋墩上的一根鋼筋，從小伙子右側下巴處插進了他的腦袋里，小伙子整個人懸空，掛在鋼筋上。

雖然鋼筋穿腦已經夠危險，但如果沒有那根鋼筋，他可能當時就摔死了。小伙子當時已昏迷，他朋友趕緊一手抓住他的褲腰帶往上托，一手打110求救。

多學科專家合作搶救

深度昏迷的小伙子被送到醫院，頭顱CT顯示，鋼筋從小伙子的右下頜插入，經過口腔、咽部、眼眶后方、顱內，一直通到了左邊頭頂部，差一點點就戳破整個腦袋了。在頭顱中的鋼筋長度有25公分左右！

浙醫二院神經外科、口腔外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、急診科協力搶救，經過將近10個小時的手術，終于把鋼筋從小伙子的頭頂拔了出來！

首先是麻醉。麻醉手術部主任嚴敏考慮到有一段鋼筋直接穿過傷者的口腔，如果誘導插管可能會導致通氣困難以及插管困難，加上鋼筋移位會造成二次損傷，一旦引起大出血，就直接危及生命。她當機立斷，第一時間為傷者做了股靜脈穿刺，開通靜脈通路，開啟有創動脈監測，密切觀察生命體征，同時做好了自體血回收的準備。

鋼筋從頭頂拔出來造成的創傷可能會更小，神經外科采用左額顳大骨瓣切口，銑刀銑除左顳頂鋼筋出顱處周圍顱骨，釋放腦脊液降顱壓后，顯露鋼筋穿顱底處，清除周圍碎骨，使鋼筋松動。穿過的鋼筋距離頸內動脈只有1mm！拔除過程中要防頸內動脈破裂致命大出血風險，還要盡量保護腦組織，減少神經功能的損傷。

找到鋼筋穿過的每一個創口，耳鼻咽喉科陳鳴主任醫師在鼻內窺鏡下，尋找破口，縫合，又用前后鼻孔填塞的方法止血。口腔外科嚴君烈主任醫師說：“鋼筋所經過之處血管豐富，我們都預先評估了拔掉之后是否會大出血。結果是幸運的，鋼筋終于被成功取出，小伙子進入重癥監護室，情況穩定。（方序）