關注醫改：“三步走”全面提升醫療水平

呂天驕

2016年兩會期間，醫療改革等民生話題又一次成為全國人大代表、政協委員和百姓所關心的熱點之一。2016年作為“十三五”開局之年，中國醫療改革進程加快了腳步。全國政協委員、北京市衛生與計劃生育委員會主任方來英透露，公立醫院改革將進一步深化，并在醫院、醫藥、患者三方面取得一定的實質性成效，使優秀的醫療資源更加均衡地發揮其作用。

合理轉診至專家號

“從現有情況看，分級診療制度的缺乏，使衛生服務供給和需求之間的矛盾更顯突出。”方來英表示，目前，北京市良好的就醫秩序尚未形成，很多常見病、多發病患者不在基層衛生機構診療，而是直接涌向大醫院，導致衛生資源利用總體效率不高，浪費現象嚴重。

掛號難問題一直困擾著百姓，其中“專家號”更是就診患者眼中的香餑餑，許多患者總會因掛不上專家號而困擾。有資料顯示，截至2015年，北京市共有146家醫院接入平臺提供預約掛號服務，有93家醫院將雙休日普通門診納入預約掛號統一平臺，全市三級醫院的整體預約就診比例達到40%左右，復診預約比例達到60%左右。

所謂“好鋼用在刀刃上”，為了更加精準地提高專家門診的效率，北京衛計委聯合北京市醫管局于2016年3月1日起施行新方案，即北京宣武醫院、天壇醫院和同仁醫院的15位“名醫”將不再單獨對外掛號，而是以專家團隊模式進行接診。所謂“專家團隊”由知名專家和幾名經驗豐富的主治醫師級別以上的醫生組成，其中的專家由團隊形式接待病人。

此規定使得專家資源將被更為合理安排，具體流程上，初診患者必須通過團隊出診醫生進行首診，團隊成員經過專業診斷和輔助檢查后，將需要知名專家診治的患者通過縱向診間轉診方式，預約知名專家診療時間。由知名專家診治過的患者可以根據病情需要，由知名專家本人預約復診，或下轉給團隊其他成員進行復診，形成雙向轉診機制。實行知名專家團隊模式，并不是知名專家不出診，而是知名專家只接受院內“以患者病情需要”為唯一依據的層級轉診。

市醫管局解釋，知名專家團隊的設立對現有醫生資源的分配方式進行了改變，讓患者根據病情需要“見到知名專家”。由于醫療本身的專業性非常強，所以對患者病情的準確判斷還是由醫生做出。

記者了解到，首批15個知名專家團隊成員都由主治醫、副主任甚至主任醫師擔任，目前成員共有87名，其中主任醫師8名，副主任醫師31名，占比達45%。市醫管局相關負責人表示，知名專家團隊的建立，有利于最大限度地滿足患者合理的就醫需求，避免盲目尋求知名專家診治，使患者得到更適宜的醫療保障。

藥品零加成 統一目錄

方來英表示，2016年內北京市將在全市范圍內全面推行醫藥分開改革，除公立醫院外，中央、部隊及企業下屬的公立醫院也將進行改革，借鑒此前5家試點醫院的經驗，調整醫療服務價格，實行藥品零加成。

北京友誼醫院、朝陽醫院、積水潭醫院、天壇醫院、同仁醫院作為5家試點醫院，共分三批進行了醫藥分開試點改革，取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫師服務費。據衛計委統計，目前試點醫院次均門急診費用和例均住院費用降幅達到30%，藥占比顯著降低，醫藥費用增幅低于全市同類型其他醫院的平均漲幅，患者個人負擔減輕。

北京清華長庚醫院顧問常放告訴《中國名牌》：“北京清華長庚醫院從制度設計上，即規定醫師薪資與開立藥品或檢查無關，從根本上杜絕了‘以藥養醫‘以檢查養醫的情況；為盡可能降低患者的醫療費用，醫院門診推出‘拆零給藥制度，藥品拆零是指拆開藥品最小包裝，以片、粒、支等為最小計量單位，按患者需要或處方開具的藥品實際數量調配。”

在北京清華長庚醫院門診藥房，藥品拆零服務主要根據符合患者病情需要，依據處方常用的規格、數量，按照合理、經濟的用藥原則，對藥房所供應的部分口服西藥制劑進行適宜的拆零，包括瓶裝散片的分裝、鋁箔包裝的拆零，以及少數其他劑型的拆零，目的是在保證醫療需求的同時，為患者節約就診費用，從一定程度上緩解“看病貴”。

另一方面，為進一步引導公眾到基層衛生機構就診，方來英提出，今年北京市將統一公立醫院和社區衛生服務機構藥品采購目錄，實現各級醫療機構的用藥銜接，并在部分區開展社區衛生服務藥品多渠道配送工作。此外，還將組織市醫管局以及朝陽、延慶等城區率先啟動醫療機構集團采購，實現全市公立醫療機構陽光采購。

方來英表示，社區醫院的藥品目錄將與三甲醫院藥品目錄于近期形成統一。隨著市醫管局以及朝陽、延慶等城區陽光采購名單的公布，上述藥品目錄可完成統一，屆時居民可在社區衛生服務機構買到公立醫院的藥品。

關注患者就診滿意度

隨著醫學的快速發展，醫生在救治患者的過程中更需要以一種人文關懷的理念來治病。其中，姑息治療就是一種充滿人文關懷的治病過程，北京大學腫瘤醫院姑息治療中心主任劉巍表示，姑息治療不以治愈疾病為目的，而是專注重癥患者生活質量，減輕患者痛苦，為患者和家人提供身體和精神上的撫慰和支持。在2010年的《新英格蘭》雜志上刊發的相關研究成果表明，與標準治療相比，早期接受姑息治療的患者中生命平均顯著延長達2.7個月。

北京大學腫瘤醫院決定將每年5月定為“患者安全文化月”，北京大學腫瘤醫院醫務處相關負責人表示，醫院建立了患者安全體系，從患者安全文化形成、專門負責組織、風險管理機制、環境功能設計、導入團隊資源管理、建立標準作業流程、人員核心技術體系、醫院應急管理八個方面開展工作。

堅持“以患者為中心”核心價值的北京清華長庚醫院建立了現代健康醫療服務體系。常放介紹，醫院施行“Attending醫師負責制”，患者的醫療服務全過程均由同一位醫師全權負責，確保每一位病患診療的連續性和完整性。Attending醫師的權責利高度統一，可以顯著提高醫療質量及服務品質。同時全面負責患者診治流程的醫生對于患者病情有全方位的了解，可以制定更為精準適宜的治療方案，培養醫患間之長期信任關系。

據記者了解，2015年北京市醫管局組織的績效考核中，將“患者滿意度”一項的評比加重和細化，“患者滿意度”分別從醫院門診到住院的9個維度進行評價，即醫院環境、服務流程、診療質量、醫患溝通、醫德醫風、醫生診療、護理服務、后勤保障、出院服務，進行綜合評核。