農村孕產婦高危妊娠管理的調查分析

李云霞

[摘要] 目的 研究農村高危孕產婦管理存在問題并提出解決方案，以提高高危孕產婦的管理質量，降低高危孕產婦的圍產期風險和孕產婦死亡率。 方法 對我市2011年1月～2014年12月全市的農村高危孕產婦進行回顧性總結，并進行統計學分析，將所得數據與城市進行比較分析。 結果 2011年1月～2014年12月農村高危孕產婦產前檢查率呈逐年上升趨勢；農村孕產婦高危妊娠死亡率為29.24/10萬、17.37/10萬、15.46/10萬、14.78/10萬，兩個階段比較高危妊娠檢出率呈上升趨勢，農村孕產婦死亡率呈下降趨勢，且差異顯著。 結論 加大高危孕產婦的管理力度，促進農村高危孕產婦管理質量的提升，有助于降低孕產婦死亡率。

[關鍵詞] 農村孕產婦；高危妊娠；孕產婦死亡率；孕產婦系統管理

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0056-03

Correlation factors analysis on high-risk pregnancy management in rural area

LI Yunxia

Luoyang Maternity and Child Care Center in He'nan Province， Luoyang 471000， China

[Abstract] Objective To explore the problems in high-risk pregnancy management in rural area and to propose solutions， aiming at improving the quality of high-risk pregnancy management in rural area and reducing the perinatal period risk and mortality rate of high-risk pregnant and lying-in women. Methods High-risk pregnant women in rural area in our city from January 2011 to December 2014 were reviewed and analyzed by SPSS. The data obtained were compared with those in the urban area. The influence factors on high-risk pregnancy were analyzed. Results The management rates of high-risk pregnant and lying-in women in rural area from January 2011 to December 2014 were increased. The screening rate of high-risk pregnancy showed a escalating trend year by year. The maternal mortality rates in rural area were 29.24， 17.37， 15.46， and 14.78 per 100，000. The detection rate of high-risk pregnancy was increasing while the maternal mortality rate was reducing in rural area， both with significant differences. Conclusion Strengthened management of high-risk pregnancy can improve the quality of management and reduce the maternal mortality rate in high-risk pregnancy in rural area.

[Key words] Pregnant and lying-in women in rural area； High-risk pregnancy； Maternal mortality rate； Pregnancy system management

妊娠期某些病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或導致難產，稱為高危妊娠[1]。洛陽市實施有效的高危孕產婦管理后，在市衛生局和縣保健院指導下，鄉村二級婦保人員密切合作，在開展孕產婦系統管理工作中扎實做好高危孕產婦管理的基礎上，將重癥高危妊娠管理作為重中之重來抓，實行全方位的管理，高危妊娠篩查率、高危妊娠轉歸率得到提升，有助于降低孕產婦死亡率。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取 2011年1月～2014年12月洛陽市九縣六區中所有的農村孕產婦，包括鄉衛生院和縣級婦幼保健院中孕產婦系統管理的農村孕產婦，通過篩查所有的高危妊娠的孕產婦，了解其高危的發生轉歸和治療的全過程，對農村孕產婦孕產婦系統管理和孕產期保健情況做重點的調查，并與城市高危孕產婦對比。

1.2方法

婦幼技術人員按照《高危妊娠產科評分標準》對每一位孕產婦進行認真篩查，鄉鎮衛生院對評分10分以上的高危孕產婦及時轉診至上級醫療保健單位進行管理，轉診同時填寫《高危孕產婦轉診通知單》和孕產婦手冊，并做好登記，縣直醫療保健單位成立了孕產婦及新生兒搶救組織，設立高危妊娠門診及病房，并對轉診的高危孕產婦按照高危孕產婦管理要求進行高危管理并登記。所有的高危妊娠孕產婦數據每年均上報洛陽市婦幼保健所。

1.3 觀察指標

農村孕產婦孕期保健情況和農村孕產婦死亡情況回顧性分析，包括死亡農村孕產婦基本情況，如文化程度、家庭收入等，并與城市進行比較。

1.4 統計學方法

采用Excel錄入數據，采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村孕產婦孕產期保健情況

2011年1月～2014年12月農村孕產婦早檢率、產檢率呈逐年上升趨勢。見表1。

2.2 農村孕產婦死亡率與城市比較

2011年1月～2014年12月農村孕產婦死亡率逐漸降低，但高于每年度城市的孕產婦死亡率。見表2。

2.3 死亡孕產婦的一般情況和孕期保健情況

2011～2014年死亡孕產婦共計66例，其中初診大于12周的43例，占65.15%，經產婦45例，占68.18%，孕期檢查次數≥5次21例，占31.82%。家庭經濟條件差，家住山區較多，就醫不方便，孕期失去保健管理，造成可避免死亡或創造條件可避免死亡的發生。見表3。

3 討論

3.1 農村孕產婦孕期保健情況的調查和分析

隨著現代醫學和圍產醫學的發展，高危妊娠的人群越來越多，涉及面也越來越廣，在孕產婦系統管理的工作中高危妊娠是造成我國圍生期嬰兒患病率與病死率的主要原因之一，高危妊娠監測的好壞決定了孕產婦和圍產兒的死亡率。洛陽市2014年農村孕產婦死亡率為14.78萬，與2011年比較明顯降低。與我市基本公衛工作和重大公衛工作的加強管理分不開的。強化三級網絡，特別是加強鄉村婦幼保健的產科建設和婦女保健工作，通過對所有鄉鎮衛生院助產人員和接生員進行培訓，提高篩查高危妊娠的能力。建立高危妊娠轉診機制，以最大限度地減低高危妊娠的死亡風險。根據我國的實際情況，除了醫學方面的原因外，一些社會因素如交通不便、經濟特別困難、家庭沒有送診能力等也納入了“高危”的范疇。通過對農村孕產婦孕期保健情況的調查和分析，孕產婦管理率、產檢率、高危妊娠篩查率在逐漸上升。

3.2 主要存在的問題

3.2.1有高危妊娠早建卡率低 妊娠12周末以前稱為早期妊娠[2]，是胎兒各器官發育形成的重要時期。早孕建卡的目的是加強對孕產婦的系統管理，降低孕產婦及圍生兒的患病率，預防出生缺陷，提高產科質量[3]。目前通過調查中了解農村孕產婦中早建卡率低的原因是洛陽農村基本是貧困縣，特別是山區多，交通不方便，農村孕產婦對于早建卡的好處了解少，對于妊娠期間可能出現的高危因素重視不夠。這就要求我們應加強三級網絡中最為薄弱的村級保健建設，作為村醫應通過每月的例會，進行衛生知識的宣傳和培訓，督促孕婦及早的做產期檢查和高危篩查，有妊娠禁忌證者，經會診應盡早終止妊娠。

3.2.2 高危妊娠系統管理率低 農村婦女相對于城市，孕產婦的文化程度、家庭收入、居住地都對高危妊娠信息的理解和關注有一定的影響[4]，對婦女保健知識掌握的比較低，對高危妊娠的危害重視不夠。孕早期易發生妊娠高危因素包括孕婦家族遺傳史、瘢痕子宮、孕早期病毒感染史、孕前肥胖超重等，與以往報道的高危因素有一定的變化[5]，瘢痕子宮占據孕早期高危妊娠之首[6]。隨著我國二胎計劃生育政策的實行，瘢痕子宮再次妊娠的各方面問題已經突顯，在今后相當長時間會越來越明顯[7]。近年來，育齡婦女肥胖呈上升趨勢。孕期肥胖不僅增加孕產婦并發癥，而且對出生結局也能產生影響[8]。孕中晚期的高危因素以合并內外科疾病為多，特別是妊娠合并心臟病和糖尿病[9]，如果治療不及時可能危害孕婦的生命。妊娠合并心臟病在我國孕產婦死因中高居第二位，在我省孕產婦死因順位中居前五位[10]。

3.2.3 高危妊娠增加孕產婦死亡風險 2011～2014年死亡的孕產婦中接受保健服務的情況調查分析顯示，孕產婦中初診大于12周的43例，占65.15%，孕期檢查次數≥5次僅占31.82%。孕產期不能按照系統管理進行保健，高危妊娠的篩查也做不到，增加了妊娠風險和死亡率[11-12]。2014年洛陽市孕產婦死亡死因前三位依次為妊娠合并內科疾病、產科出血、妊娠高血壓。其中直接產科因素占50%，間接產科因素占50%，經過市級專家評審，結果大部分為可避免死亡。通過評審中反映出的問題可以看出16例死亡孕產婦中僅有7例接受孕產婦保健檢查5次以上，管理不規范。各級醫療保健機構應該加強高危妊娠的管理，努力提高對高危妊娠識別和處理的能力，特別是各種內外科合并癥的處理，可以降低孕產婦的死亡率。

3.3 完善高危妊娠的干預措施

對孕婦的管理應該在婦女的生育期或者更早的時間開始進行加強[13]，通過婚前醫學檢查可及時發現并矯治可能影響婚育的疾病，更重要的是婚前保健中的健康教育、咨詢和指導，對傳播婚育健康知識、培養健康行為和習慣，了解圍生保健相關信息，預防出生缺陷，提高人口素質和確保母嬰安全至關重要[14-15]。

孕期加強宣傳，對高危孕婦進行篩查、監護與管理，建立健全高危妊娠管理常規和高危妊娠篩查、監護管理制度，提高高危妊娠管理質量。醫務人員要提高自身篩查和處理高危妊娠的能力和水平，孕期及時準確地篩查出高危孕婦，并且實施系統化的管理，了解高危妊娠的發生、治療、轉歸的全過程，改善妊娠結局，提高了產科質量，保障了母嬰健康和安全分娩。

[參考文獻]

[1] 熊慶，吳康敏. 婦女保健學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：141.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版.北京：人民衛生出版社，2008：79.

[3] 劉風巧，李靜，劉亞娟. 早期圍產保健對孕產婦分娩異常的影響[J]. 四川醫學，2009，30（6）：910-912.

[4] 方利文，樓超華，高爾生. 中國已婚育齡婦女產前保健服務研究[J]. 中國婦女保健，2005，20（12）：1424-1426.

[5] 馮萍，田德虎. 早孕期婦女高危妊娠因素回顧探討[J]. 中外健康研究，2015，28：69-71.

[6] 王芳. 妊娠風險預警評估管理模式在高危妊娠管理中的應用[J]. 中外女性健康研究，2015，2：105.

[7] 熊鈺，李笑天. 瘢痕妊娠相關問題-瘢痕子宮產生的常見原因及其對遠期妊娠的影響[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2010，（8）：577-579.

[8] 王曉燕，江瀾，嚴雙琴，等. 孕前體質量指數、孕期增重與出生結局的關系[J]. 中國婦幼保健，2013，28（30）：5003-5007.

[9] 呂莉，宗亞秋，陳振宇. 妊娠期糖尿病診斷方法研究[J]. 中國傷殘醫學，2014，8：145.

[10] 黃娟娟，有鳳芝，王瑞. 河南省98例妊娠合并心臟病孕產婦死因分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（33）：5285-5287.

[11] 崔穎，郭淑芳，王臨虹. 孕產婦產前保健現狀及其影響因素分析[J]. 中國婦幼保健研究，2008，19（6）：527-529.

[12] 徐蓉，華剛，邵順芳. 婚前醫學檢查與圍產保健質量的相關性分析[J]. 醫院管理論壇，2014，7：40-43.

[13] 馬春蕓，張映雪. 早孕期婦女高危妊娠因素3年回顧性分析[J]. 中國全科醫學，2013，16（4）：401-402.

[14] 賈國平. 扎實做好高危孕產婦管理工作確保母嬰安全[J].中國婦幼保健，2007，22（12）：1589-1590.

[15] 蔡葉萍，黃書煒，吳愛芳，等.端州區高危妊娠孕婦篩查、監測和管理的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：813-815.

（收稿日期：2015-10-28）