胺碘酮聯合貝那普利治療陣發性心房顫動的臨床研究

劉磊 王寅飛 龍璐晗 高洋洋

[摘要] 目的 研究胺碘酮聯合貝那普利治療陣發性心房顫動的臨床療效。 方法 選擇2014年1月～2015年1月入院的陣發性心房顫動患者60例，采用隨機數字表法進行分組，分為觀察組（胺碘酮聯合貝那普利治療）和對照組（胺碘酮）各30例，比較兩組治療后的顯效率、總有效率以及兩組治療前后左心房內徑的大小變化情況。 結果 治療后觀察組的顯效率50.0%，有效率46.7%，總有效率96.7%，對照組的顯效率40.0%、有效率30.0%、總有效率70.0%，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的左心房內徑比較，差異無統計學意義，治療后兩組患者的左心房內徑分別較治療前顯著降低，且觀察組治療后的左心房內徑顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 胺碘酮聯合貝那普利治療陣發性心房顫動可以提高療效，改善心功能，延緩心房擴大，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 陣發性心房顫動；胺碘酮；貝那普利；左心房內徑

[中圖分類號] R541.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0072-03

Clinical study of amiodarone combined with benazepril in the treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation

LIU Lei1 WANG Yinfei1 LONG Luhan2 GAO Yangyang1

1.Pharmacy Department， Dalian City the Third People's Hospital， Dalian 116033， China； 2.The Second Ophthalmology Department， Dalian City the Third People's Hospital， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of amiodarone combined with benazepril in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods From January 2014 to January 2015， 60 cases patients with paroxysmal atrial fibrillation were divided into observation group（amiodarone combined with benazepril treatment） and control group （amiodarone treatment） using random number table， 30 cases in each group， the markedly effective rate and the total effective rate were compared between the two groups after treatment， and the size of the inner diameter of the left atrium were compared before and after treatment. Results After the treatment， the markedly effective rate of observation group was 50.0%， effective rate was 46.7%， the total efficiency was 96.7%， the markedly effective rate of control group was 40.0%， efficiency rate was 30.0%， the total effective rate was 70.0%， the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， left atrial diameter had no significant difference between two groups， after treatment， left atrial diameter decreased significantly compared with before treatment，and the left atrium of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Amiodarone combined with benazepril in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation can improve the curative effect， improve cardiac function， delay the atrial expansion， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Amiodarone； Benazepril； Left atrium

陣發性房顫（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是常見的心血管疾病之一，近年來隨著我國人口老齡化的加劇其發病率逐年上升。房顫發作時的心跳頻率加快可達到每分鐘350～600次，而且節律不規則，致使心臟舒張期縮短，心臟射血量下降，造成血液動力學障[1]。陣發性房顫如治療不及時，可能導致發生永久性房顫，嚴重影響患者的生活質量。目前陣發性房顫（PAF）的治療仍然以藥物為主，胺碘酮是目前最常用的復律藥。本文主要比較胺碘酮聯合貝那普利與單用胺碘酮治療陣發性房顫的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月～2015年1月入院的陣發性心房顫動患者60例，均經動態心電圖或常規心電圖等檢查確診，排除肺心病、心力衰竭、擴張型心肌病、甲亢和電解質紊亂等及合并感染或腫瘤的患者。60例陣發性心房顫動中，男33例，女27例。心功能Ⅰ級39例，Ⅱ級21例。病程3個月～11年，平均（6.8±1.1）年。基礎疾病：風濕性心臟病24例，冠心病急性心肌梗死26例，原發性高血壓10例。采用隨機數字表法進行分組，分為觀察組和對照組各30例，經統計處理，兩組入選患者的平均年齡、性別構成、心功能分級等基線資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

合并高血壓（≥160/100 mmHg）者予以降血壓藥物治療。冠心病予抗血小板聚集，預防心律失常，控制血壓、血脂水平，抗心絞痛，減輕心臟負荷等二級預防措施。動脈粥樣硬化者根據血脂異常情況予抗血小板藥物及調節血脂藥物。對照組予胺碘酮（國藥準字H20003843，生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司）治療，第1周600 mg/d，分3次口服；第2周每日400 mg，分2次口服；第3周每日100～200 mg，頓服。觀察組聯合貝那普利（國藥準字H20053390，成都地奧制藥集團有限公司），每日10 mg，治療2周后若患者血壓不低于100/60 mmHg，則加至每日20 mg，若血壓低于100/60 mmHg，則減少至每日5 mg。連用3個月。兩組患者在服藥期間如出現低血壓、胸痛、心悸、嘔吐等停止用藥。

1.3 療效評價

顯效：較治療前相比，陣發性心房顫動未再發作，或者治療3個月后患者的臨床癥狀改善已接近正常，心悸、胸悶等情況己很少出現；有效：治療3個月后患者陣發性心房顫動發作次數明顯減少，臨床癥狀有明顯好轉，心悸、胸悶等情況偶爾出現；無效：患者的陣發性心房顫動發作仍較頻繁，心悸、胸悶等情況經常發生[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標

所有患者用藥前行動態心電圖、胸片、肝腎功能、甲狀腺功能檢查及心臟超聲心動圖檢查，觀察兩組患者治療前后左心房內徑大小的變化情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0進行統計學分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的顯效率50.0%，有效率46.7%，總有效率96.7%，對照組的顯效率40.0%、有效率30.0%、總有效率70.0%，兩組臨床療效比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后左心房內徑大小比較

治療前兩組患者的左心房內徑比較，差異無統計學意義，治療后兩組患者的左心房內徑分別較治療前顯著降低，且觀察組治療后的左心房內徑顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后左心房內徑比較（x±s，mm）

2.3 用藥安全性

兩組患者治療前后肝腎功能未見明顯異常，均堅持療程治療。

3 討論

心房顫動是心血管內科臨床上常見的心律失常，分為陣發性、持續性及永久性房顫3類，其中陣發性房顫指發病于72 h內能夠轉復的房顫，但隨著時間延長常演變成持續性甚至永久性房顫[3]；陣發性房顫屬房顫一種類型，其引發機制較復雜，主要是由于急性心房牽拉、房性期前收縮、心動過緩等因素所致[4]。

目前臨床治療房顫的方法較多，包括藥物治療、射頻消融治療、植入式心房除顫器、外科手術治療等，其中藥物治療仍然是我國目前最主要的治療手段[5]。胺碘酮是常見的抗心律失常的藥物之一，具有抑制房室交界區和竇房結的自律性，使心房、房室結和房室旁路的傳導過程變慢，從而實現治療心律失常的效果。另外，胺碘酮還可以通過非競爭性抑制α和β腎上腺受體，進而降低兒茶酚胺的興奮性，產生擴張血管的作用。研究發現，胺碘酮還具有選擇性冠脈擴張、增加冠脈的血流量、降低心肌耗氧量，降低心律失常死亡的危險性，改善患者心臟功能的作用[6-11]。貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑之一，在體內轉化成貝那普利拉而抑制血管緊張素轉換酶而阻止血管緊張素I轉化成血管緊張素Ⅱ，從而降低血管阻力，改善左心室舒張功能的作用[12-15]。

本研究中觀察組將胺碘酮與貝那普利聯用3個月后，觀察組的臨床總有效率達96.7%，顯著高于對照組的70.0%，差異具有顯著性，與余信強[2]報道的觀點相符。同時對兩組治療前后的左心房內徑進行測量，結果證實，觀察組治療后的左心房內徑顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（38.66±13.56 mm vs 40.23±12.08 mm，P<0.05），說明胺碘酮和貝那普利聯合用藥治療陣發性房顫可以提高療效，且能抑制左房擴大。王麗莉[16]將82例陣發性心房顫動患者分為實驗組（貝那普利聯合胺碘酮治療）與參照組（采用單純的胺碘酮進行治療），每組各41例，治療后實驗組的治療總有效率為92.68%，顯著高于對照組，差異具有顯著性，且實驗組患者的左心房內徑改善優于參照組，差異具有顯著性，證實胺碘酮和貝那普利聯合用藥治療陣發性心房顫動療效顯著，可控制心室率與左心房擴大。

綜上，胺碘酮聯合貝那普利治療陣發性房顫療效確切，安全性好，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2015-12-11）