基層醫院76例乳腺腫塊細針穿刺細胞學與組織病理學對照分析

李志華 常愛敏 吳剛

[摘要] 目的 探討細針穿刺細胞學在基層醫院乳腺良惡性腫瘤診斷中的準確率及誤診率。 方法 收集本院 2011年7月～2014年7月以來乳腺細針穿刺細胞學檢查的患者76例，進行細胞學和組織病理學結果對比分析。 結果 76例乳腺腫塊的細胞學與組織病理學診斷對照分析，統計學結果顯示：細胞學檢查診斷的準確性與組織學診斷的準確性差異無統計學意義（P>0.05）。細胞學診斷符合率94.74%，對惡性腫瘤診斷敏感性為 93.10%，對良性病變診斷特異性為 95.74%，假陰性率（漏診率）為 6.90%，假陽性率（誤診率）為0%，潛在假陽性率為 4.26%。 結論 穿刺針吸細胞學檢查具有安全、經濟、痛苦小、微創、準確率較高等優點，在基層醫院值得大力發展；同時FNAC也存在一定局限性，需要結合組織病理學診斷，提高乳腺腫塊良、惡性診斷的準確率。

[關鍵詞] 乳腺良惡性腫瘤；細針穿刺細胞學；組織病理學；基層醫院

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0088-03

Comparative analysis of fine needle aspiration cytology and histopathology in the diagnosis of breast masses in primary hospital

LI zhihua CHANG Aimin WU Gang

Department of Pathology， the Peoples Hospital of Wusu City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Wusu 833000， China

[Abstract] Objective To evaluate the accuracy and misdiagnosis of fine needle aspiration cytology （FNAC） in diagnosis of breast masses in primary hospital. Methods A total of 76 FNAC cases of breast masses from July 2011 to July 2014 were performed and checked with their histopathologic diagnosis. Results A comparison analysis had been made between the fine needle aspiration cytologic diagnosis and the histopathologic diagnosis， the difference was not statistically significant（P>0.05）， which showed that there was no difference between the accuracy of cytological diagnosis and histological diagnosis. The diagnose accordance rate was 94.74%. The sensitivity of diagnosis of malignant tumor and the specificity of diagnosis of benign lesion were 93.10% and 95.74% respectively. The false negative rate， false positive rate and potential false positive rate were 6.90%， 0% and 4.26% respectively. Conclusion The needle aspiration cytology is safe， economical， less pain， minimally invasive and high accuracy rate， etc， should be vigorously developed in the primary hospital； at the same time it has certain limitations， it can improve the diagnosis of pathological changes in breast masses when combined with histopathology.

[Key words] Breast masses； Fine needle aspiration cytology； Histopathology； Primary hospital

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，全世界每年新增的癌癥患者中10%患有乳腺癌。早期診斷是目前提高乳腺癌生存率的重要手段，局部晚期乳腺癌患者行術前新輔助化療、新輔助內分泌治療需要準確的病理診斷結果，因此早期確診乳腺癌和規范化治療成為現在研究的熱點[1]。細針穿刺細胞學（fine needle aspiration cytology，FNAC）為近幾年發展起來的一種腫瘤診斷方法，它具有操作簡單、安全、快速和經濟等特點，是診斷細胞病理學的一個分支，對乳腺癌的早期發現具有較高的診斷價值，特別是在沒有快速冰凍設備的基層醫院更是突出[2]。本研究收集烏蘇市人民醫院2011年7月～2014年7月進行細針穿刺細胞學檢查的76例患者的乳腺腫塊，并與術后病理結果進行對比，探討細針穿刺細胞學在基層醫院乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院病理科 2011年7月～2014年7月存儲信息資料中收集的76例乳腺腫塊細針穿刺病例，并與組織病理學檢查的結果進行對照。病例均為女性患者，年齡16～80歲，平均（45.02±5.68）歲；腫塊直徑0.8～7.5 cm，平均（4.25±2.01）cm。經手術后組織學診斷29例（38.16%）為惡性腫瘤，47例（61.84%）為良性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 細針穿刺步驟 患者取坐位，在穿刺前詢問病史，定位最佳穿刺點并標記。常規消毒，包括穿刺部位和術者的雙手。左穿刺者以左手拇指及食指固定腫塊及其周圍皮膚，右手持20 mL注射器（7號針頭）于腫塊表面皮膚約45°方向進針，進入腫塊后用右手中指拉出針芯，并保持 1～3 mL使注射器呈負壓狀態，在腫塊內多個角度、多個方向抽吸2～3次，然后將針芯慢慢放松，使負壓漸漸消失，最后快速拔針并壓迫止血。除去針頭，向后拉筒芯使注射器充入空氣，再次插入針頭，在載玻片上推出樣品并涂片，涂片不能太厚，最后95%酒精固定10 min、染色，顯微鏡觀察。

1.2.2 細針穿刺細胞學診斷標準 參照 Bethesda方法中的診斷條件進行4級分類，主要依據導管上皮細胞數量、分化程度、排列方式等[3]。良性病變（Ⅰ級）：未見異性細胞；非典型性病變（Ⅱ級）：可見異性細胞但無惡性細胞；可疑惡性病變（Ⅲ級）：可見非典型細胞，但不能肯定為惡性；惡性病變（Ⅳ級）：可見惡性腫瘤細胞。對乳腺細針穿刺細胞學檢查結果與組織活檢結果進行比較，并對診斷準確率、敏感性、特異性、假陰性率和假陽性率等指標進行分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，當單元格的理論值<5時，采用Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細胞學與組織學病理特征

見封三圖9～12。

2.2 細胞學與組織學診斷結果比較

76例乳腺腫物細針穿刺細胞學檢測結果與術后病理活檢結果作對照見表 1。細胞學檢查發現惡性病變22例（28.95%），包括浸潤性導管癌18例、導管內癌2例、浸潤性腺癌1例、惡性間葉源性腫瘤1例；可疑惡性病變7例（9.21%），其中5例為浸潤性導管癌、2例纖維腺瘤；術后病理診斷為惡性病變29例（38.16%），其中細胞學診斷良性術后組織病理診斷惡性為2例，包括浸潤性導管癌、導管內癌各1例。術后組織學診斷惡性病變的準確性（38.16%）高于細針穿刺細胞學診斷（28.95%），但差異無統計學意義（P>0.05），表明細胞學檢查診斷的準確性與組織學診斷的準確性沒有差異。47例（61.84%）術后病理診斷為良性腫塊，其中，細針穿刺細胞學和術后病理活檢均診斷為良性病變者45例（59.21%），統計學結果顯示術后組織學診斷與細胞學診斷結果差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 細針穿刺細胞學與組織病理檢測結果比較[%（n/n）]

注：采用Fisher確切概率法，P=1

2.3 細針穿刺細胞學診斷乳腺腫塊的準確性

76例細針穿刺細胞學診斷結果符合率為94.74%（72/76），對惡性腫瘤診斷準確率為93.10%（27/29），對良性病變診斷特異性為95.74%（45/47），假陰性率（漏診率）為6.90%（2/29），假陽性率（誤診率）為0%，潛在假陽性率（指細胞穿刺疑為惡性，組織學診斷為良性）為4.26%（2/47）。

3 討論

在我國，乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢，目前已成為威脅女性健康的主要原因，隨著乳腺疾病篩查的普及和診療水平的提高，乳腺癌死亡率有所下降。基層醫院的醫療條件和水平比較差，對乳腺癌的預防和治療的健康教育幾乎是空白，患者就診時多為中晚期，早期乳腺癌的診斷方面仍存在一定的誤診及漏診。細針穿刺細胞學因其簡便、快捷、無創、準確率高、不需麻醉及價格低廉而被臨床廣泛作為乳腺癌術前或放化療前的診斷標準之一[4]。本組病例細針穿刺細胞學檢查結果顯示乳腺惡性腫瘤診斷的敏感性為93.10%，對良性病變診斷的特異性為95.74%。Dutta 等[5]報道，細針穿刺細胞學對乳腺癌診斷的敏感性為77%～98%，且該方法假陽性率很低，特異性近似于100%，本實驗的結果與文獻報道相一致。乳腺腫塊診斷的總體符合率為94.74%，本組實驗結果與國內外文獻報道相符[6，7]。細針穿刺細胞學（FNAC）新進展分析[8]，有關于乳腺癌的報道4篇，細針穿刺細胞學對乳腺癌診斷符合率很高，高于除切除或切除活檢以外的任何輔助檢查，結果表明細針穿刺細胞學檢查能準確反映乳腺腫塊的病理改變，具有推廣應用價值。

當然，細針穿刺細胞學檢查也有其固有的局限，最重要的缺點是假陰性。有文獻報道乳腺細針穿刺細胞學檢查的假陰性率為2%～20%[9]。本研究中假陰性2例（6.90%），其中1例為浸潤性導管癌，由于穿刺時出血，標本涂片不清晰而導致誤診；另1例為導管內癌，腫塊直徑較小，針吸的細胞過少而誤診。參考相關文獻及本實驗，假陰性的原因分析總結如下。①抽吸組織少：由于腫物本身的位置或質地較硬等原因，針吸的組織較少，導致不足以診斷或診斷錯誤。②細針穿刺細胞學固有局限：某些病變主要表現為組織結構異常，而非細胞形態異常，用細胞學診斷準確率較低[10，11]。③診斷醫師缺乏經驗，未采用乳腺腫塊針吸細胞學檢查操作一體化工作程序，盡量降低誤診率、漏診率。另外，有相關報道[12，13]證實對于觸診陰性、位置較深的乳腺腫塊可以在超聲引導下行穿刺，對乳腺腫塊的定性診斷有較高的臨床意義；另有研究表明[14，15]對不可觸及乳腺疾病組織，行X線立體三維定位穿刺活檢，為乳腺病變定性診斷，特別是臨床表現不明確的乳腺癌早期檢出有重要的價值，這對于我們基層醫院目前來說，定位穿刺是發展的方向。醫師和患者都十分關注的一個問題就是乳腺癌針道種植和擴散，在細針進入腫塊或拔出的過程中可能會有少量的癌細胞污染，但對于乳腺癌來說這不是一個大問題，因為局部組織在手術時要全部切除，文獻中大量資料表明：乳腺癌FNAC不影響患者的生存率與存活期。

通過細針穿刺細胞學檢查確定乳腺腫塊的性質決定了臨床的治療方案、手術切除方式及患者預后情況，使一部分良性病變的患者免去不必要的手術，可替代部分乳腺癌術中冰凍切片檢查，對乳腺腫塊有很高的診斷價值，值得臨床大力推廣。因此，做為基層醫院相關醫務人員要具備熟練的穿刺針吸技術，詳細了解臨床病史和影像學等檢查資料，所有細胞學檢查及時與組織活檢對照，隨訪患者與臨床醫生溝通，及時分析漏誤診原因，總結經驗做好質量控制，提高自身的診斷水平以及敏銳的鑒別診斷能力。由于其簡單、快速、精確、安全、價格低廉而被臨床廣泛應用，對乳腺癌的早期發現具有較高的診斷價值。

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（收稿日期：2015-11-28）