體位干預(yù)對(duì)PACU腹部手術(shù)患者舒適度和疼痛的影響

葉愛(ài)素 鄭鳳燕 葉媛媛 谷迪丹 俞富祥

[摘要] 目的 觀察不同角度半臥位對(duì)PACU開腹手術(shù)患者術(shù)后舒適度和疼痛的影響。 方法 選擇本院2015年1～4月間120 例開腹手術(shù)患者，隨機(jī)分為Ⅰ～Ⅳ 組，每組30 例。Ⅰ～Ⅳ組患者分別采用15°、30°、45°、60°半臥位。應(yīng)用kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionaire，GCQ）評(píng)估不同角度半臥位患者的舒適度，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)估不同角度半臥位后患者腹部切口疼痛程度。 結(jié)果 采用30°和45°半臥位后Ⅱ組和Ⅲ組4 次測(cè)量的GCQ值較基礎(chǔ)值升高且高于Ⅰ組和Ⅳ組（P<0.05）。Ⅱ組和Ⅲ組各對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)GCQ值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用15°和60°半臥位后Ⅰ、Ⅳ組VAS值較基礎(chǔ)值無(wú)明顯變化，Ⅱ組和Ⅲ組4 次測(cè)量的VAS值較基礎(chǔ)值下降（P<0.05），且低于對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)Ⅰ、Ⅳ組的VAS值。 結(jié)論 進(jìn)入PACU的開腹手術(shù)患者采用30°和45°半臥位相對(duì)比較舒適，腹部切口疼痛程度較輕。

[關(guān)鍵詞] 體位；舒適度；疼痛；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0118-04

The effect of position adjustment on comfortability and pain of the patients after abdomen operation in PACU

YE Aisu1 ZHENG Fengyan1 YE Yuanyuan1 GU Didan1 YU Fuxiang2

1.Department of Operation and Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China； 2.Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of different degrees of semireclining position on comfortability and pain degree of patients after laparotomy in PACU. Methods 120 patients scheduled for laparotomy in our hospital from January to April 2015 were chosed. The patients were randomLy assigned to 4 groups，30 cases in each group. The 15°，30°，45°，60° semireclining position was applied respectively in Ⅰ-Ⅳ group. The comfortability was evaluated with the general comfort questionaire（GCQ） after laparotomy in PACU and the pain degree was assessed with the visual analogue scale（VAS）. Results The GCQ measured 4 timed independently in groupⅡand group Ⅲ was higher than base value and the scores of groupⅠand group Ⅳ（P<0.05）. The GCQ value had no statistically significant difference in groupⅡ and group Ⅲ at each corresponding point. The VAS had no obvious difference in group Ⅰand group Ⅳ after changing to 15°，60° semireclining position compared with base value，but reduced in group Ⅱand group Ⅲ（P<0.05） and lower in group Ⅱand group Ⅲ than that in group Ⅰand group Ⅳ at each corresponding point. Conclusion The patients in PACU will feel more comfortable and less pain with 30° or 45° semireclining position after laparotomy.

[Key words] Position； Comfortability； Pain； Nursing

麻醉復(fù)蘇室（postanesthesia care unit，PACU）是手術(shù)麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、治療直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場(chǎng)所。手術(shù)和麻醉對(duì)每位患者而言是巨大的創(chuàng)傷和應(yīng)激，手術(shù)結(jié)束后的早期階段，患者機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能均處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)中。因此提高PACU患者的舒適度、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，讓患者順利度過(guò)術(shù)后復(fù)蘇期非常重要。傳統(tǒng)上腹部術(shù)后患者常規(guī)采用去枕平臥位，但隨著麻醉方法及麻醉技術(shù)的提高，近年來(lái)，大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)理論打破這一常規(guī)，而半臥位也越來(lái)越多地應(yīng)用到術(shù)后臨床護(hù)理[1，2]。但是對(duì)半臥位角度的研究不夠，本文通過(guò)觀察不同角度的頭高半臥位對(duì)PACU患者舒適度和疼痛的影響，為PACU患者體位干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1～4月間120例ASAⅡ～Ⅲ級(jí)、擇期行腹部膽道手術(shù)的患者，年齡43～66 歲，體質(zhì)量45～78 kg。其中男66例，女54例；隨機(jī)分為四組，每組30例，四組患者的年齡、體質(zhì)量、身高、性別比等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組患者一般情況比較（x±s，n=30）

1.2 麻醉過(guò)程

120 例患者均采用硬膜外+全麻，手術(shù)結(jié)束前30 min接上硬膜外鎮(zhèn)痛泵，藥物配方為0.15%羅哌卡因針+0.03 g/L嗎啡針。PCEA的給藥模式為負(fù)荷量+背景劑量+PCA模式，即首次負(fù)荷量1.5 mL，隨后以2.0 mL/h勻速注入，鎮(zhèn)痛不滿意時(shí)，患者可自行按壓PCA鍵給藥，按壓一次的藥量為1.0 mL，鎖定時(shí)間為15 min，每個(gè)患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。所有患者完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)后送入PACU。

1.3 PACU護(hù)理及患者分組

患者進(jìn)入PACU立即行常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)，觀察神志、保持呼吸道通暢、吸氧、防墜床、出入量的監(jiān)測(cè)及各引流管的護(hù)理等。PACU患者統(tǒng)一使用Hill-Rom三折病床，根據(jù)三折床頭端升高角度不同將120例患者隨機(jī)分為4組：Ⅰ組：頭端升高15°；Ⅱ組：頭端升高30°；Ⅲ組：頭端升高45°，Ⅳ組：頭端升高60°，每組30例。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前1 d訪視患者時(shí)向患者詳細(xì)介紹kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionaire，GCQ）[3]和視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）。對(duì)kolcaba舒適狀況量表進(jìn)行賦值，1為非常不同意；2為不同意；3為同意；4為非常同意。反項(xiàng)題1為非常同意；4為非常不同意。分值越高說(shuō)明越舒適。患者進(jìn)入PACU后先去枕平臥，每隔5 min用GCQ測(cè)量患者的舒適度，測(cè)量3次，取3次的平均值作為基礎(chǔ)值，然后各組分別把Hill-Rom三折床頭端升高15°、30°、45°、60°（床頭升高的角度用臺(tái)灣西瑪D0025調(diào)整式角度尺180度角度測(cè)量?jī)x測(cè)量），每隔15 min用GCQ重復(fù)測(cè)量1次，共4 次。患者進(jìn)入PACU后先去枕平臥位每隔5 min用VAS測(cè)量患者的疼痛程度，測(cè)量3次，取3次的平均值作為基礎(chǔ)值。然后各組分別把三折床頭端升高15°、30°、45°、60°，每隔15 min測(cè)量1次，共4次。

1.5觀察指標(biāo)

應(yīng)用GCQ評(píng)估患者進(jìn)入PACU的舒適度和腹部切口的疼痛程度。應(yīng)用VAS法評(píng)估患者術(shù)后的疼痛程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較

四組患者手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 四組患者手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較（x±s，min）

2.2 四組患者GCQ 評(píng)分比較

四組患者進(jìn)入PACU時(shí)GCQ評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），分別將三折床頭端抬高15°、30°、45°、60°，Ⅰ、Ⅳ組4 次測(cè)量GCQ較基礎(chǔ)值無(wú)明顯變化；Ⅱ、Ⅲ組4 次測(cè)量的GCQ值較基礎(chǔ)值升高且高于Ⅰ、Ⅳ組（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ組各對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)GCQ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.3 四組患者VAS評(píng)分比較

四組患者進(jìn)入PACU時(shí)VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），分別將三折床頭端抬高15°、30°、45°、60°后Ⅰ、Ⅳ組VAS值較基礎(chǔ)值無(wú)明顯變化，Ⅱ、Ⅲ組4 次測(cè)量的VAS值較基礎(chǔ)值下降（P<0.05），且低于對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)Ⅰ、Ⅳ組VAS值，見(jiàn)表4。

3 討論

Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionaire， GCQ）是美國(guó)的舒適護(hù)理學(xué)家Kolcaba于1992年在其舒適理論的基礎(chǔ)上研制而成，是一個(gè)普適性量表，理論上適用于所有存在不舒適的人群。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者越舒適。Kolcaba簡(jiǎn)化的GCQ量表的信效度較高，具有較好的內(nèi)部一致性，能較好反映患者的舒適狀況[4]。

視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）是公認(rèn)的評(píng)估疼痛程度的方法，臨床廣泛使用，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為”0”分端和”10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評(píng)定以0～2分為”優(yōu)”，3～5分為”良”，6～8分為 “可”，>8分為”差”。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評(píng)分，并對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。此方法簡(jiǎn)單易行，相對(duì)比較客觀，而且敏感。

麻醉恢復(fù)期護(hù)理是圍手術(shù)期護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。麻醉恢復(fù)期腹部手術(shù)患者因留置胃管、引流管的刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及自理能力下降等引起生理、心理諸多不適[5-7]。在臨床實(shí)際工作中，患者因醫(yī)護(hù)人員要求去枕平臥位而造成不敢床上活動(dòng)，直接影響術(shù)后舒適、康復(fù)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。只要患者意識(shí)清楚，可以允許患者采取半臥位，半臥位有利于改善血液循環(huán)，增加肺潮氣量，可減輕腹部張力使患者舒適，且半臥位有利于深呼吸、咳嗽和咳痰，改善呼吸功能，糾正低氧血癥，避免肺部感染和肺不張等并發(fā)癥，增進(jìn)患者的生理舒適[8，9]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，四組患者中Ⅱ、Ⅲ組即床頭抬高30°、45° 4 次測(cè)量的GCQ值較基礎(chǔ)值升高（P<0.05），且高于Ⅰ、Ⅳ組即床頭抬高15°、60°。

疼痛是造成生理不舒適的主要內(nèi)因之一，也是影響患者術(shù)后舒適度的主要原因[10，11]。術(shù)后安排活動(dòng)三折床，便于患者麻醉完全清醒后取自由體位。有研究發(fā)現(xiàn)胸外科胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后取半臥位，床頭抬高30°和45°，這種臥位有助于患者全身處于放松狀態(tài)，避免肌肉過(guò)度伸展與牽拉受力，以及減輕患者腹部切口縫線張力，緩解術(shù)后切口疼痛及腰背部肌肉疼痛[12-14]。本研究結(jié)果顯示，四組患者中Ⅰ、Ⅳ組即床頭抬高15°、60° 4次測(cè)量的VAS值較基礎(chǔ)值無(wú)明顯變化，Ⅱ、Ⅲ組即床頭抬高30°、45°。4 次測(cè)量的VAS值較基礎(chǔ)值下降（P<0.05），且低于對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)Ⅰ、Ⅳ組的VAS值。

綜上，我們認(rèn)為腹部手術(shù)患者在PACU期間三折床床頭抬高30°～45°能提高患者的舒適度，降低術(shù)后疼痛，值得在PACU推廣。

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（收稿日期：2015-11-11）