綜合性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響

王文萍

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響。 方法 隨機選擇2013年1月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者100例，所有患者采取隨機數字表法分為對照組和干預組，每組50例；對照組（n=50）行常規護理，干預組（n=50）實施全面、系統的綜合性護理干預，對兩組患者的治療依從率及干預3個月后的各項生活質量評分進行對比分析。 結果 干預組和對照組患者的治療依從率比較，差異具有統計學意義（92.00% vs 76.00%，P<0.05）；干預組和對照組患者的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域各項生活質量評分組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對2型糖尿病患者實施綜合性護理干預措施，可以提高患者的治療依從性，使其積極配合治療，進一步提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 2型糖尿病；綜合性護理；治療依從性；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0126-03

The effect on compliance and quality of life of comprehensive nursing intervention in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus

WANG Wenping

Department of Endocrinology， the Ninth People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou 450053， China

[Abstract] Objective To explore the influence of compliance and quality of life of comprehensive nursing intervention in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 100 patients with T2DM in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into control group and intervention group， 50 cases in each group， control group （n=50） received routine care， the intervention group （n=50） received comprehensive nursing intervention， the treatment compliance rate and the quality of life scores of two groups after three months intervention were compared and analyzed. Results The treatment compliance rate between the intervention group and control group patients had significant statistical difference（92.00% vs 76.00%， P<0.05）； the life quality score in the physiological field， psychological field， social field， the environment in intervention group and control group had significant statistical difference （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing interventions for patients with type 2 diabetes can improve the treatment compliance of patients， so as to actively cooperate with treatment， to further improve the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Comprehensive nursing； Treatment compliance； Quality of life

糖尿病是常見的內科疾病之一，隨著社會的發展及人們生活水平的提高，2型糖尿病的發病率逐年升高。DM患者需要長期服藥或注射胰島素才能有效控制血糖，部分糖尿病患者對疾病缺乏相關知識，不能有效地遵從治療而發生各種急、慢性并發癥，致使疾病的控制率較低[1，2]。因此，對糖尿病患者實行全方面的綜合性的護理干預，可以提高患者治療的依從性，延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量。本研究旨在探討綜合性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2013年1月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者100例，診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷和分類指南，排除合并嚴重肝腎功能損傷及其他影響糖代謝的疾病。其中男56例，女44例；年齡32～78歲，平均（56.3±11.2）歲；病程1～16年，平均（6.3±1.2） 年；文化程度：初中及以下25例，中專或高中55例，大專及以上20例。所有患者采取隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各50例，兩組入選糖尿病患者的性別、年齡、病程及文化程度、血糖水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究中所有患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。

表1 干預組和對照組一般資料比較

1.2 方法

對照組行常規護理，即患者在門診、住院期間根據臨床癥狀采取對癥護理。干預組實施全面、系統的綜合性護理干預，具體的護理內容有：①心理干預 積極、主動與患者進行溝通交流，密切觀察患者的心理變化，并通過采取支持、解釋、疏導等措施給予積極的心理暗示，堅定其對疾病治療的信心。②飲食干預 為患者制定科學合理的飲食計劃，嚴格控制飲食，根據患者的具體情況進行定時、定量飲食，同時告誡患者盡量減少高熱量、高膽固醉、低維生素食物的攝入，鼓勵其多食用粗糧及雜糧。③運動干預 指導患者進行適當運動，鼓勵患者根據自己的體質選擇適合自己的運動，如慢跑、散步、跳舞、打拳、做糖尿病養生功等。運動強度要遵循個體化原則和從輕到重循序漸進的原則，嚴格掌握運動指征。④用藥干預 向患者詳細介紹各種降糖藥物的作用、用法、使用劑量及注意事項，囑咐使用胰島素降糖患者嚴格遵醫囑準確執行胰島素使用劑量，不可隨意增減藥物。正確指導患者合理用藥，囑患者嚴格按醫囑服藥，告知患者長期堅持服藥的必要性，不得自行停藥、換藥。⑤健康教育干預 向患者介紹疾病發病的病因、治療原則、預防措施等，為患者提供健康教育手冊，定期開展疾病知識的教育講座，為患者及家屬提供健康咨詢；同時指導患者注意自我護理，盡可能防止并發癥的發生。

1.3 評價指標

1.3.1 治療依從性 完全依從：治療過程中患者嚴格按照醫囑執行，堅持規范合理的治療原則。一般依從：治療過程中偶爾會出現不規范治療現象。不能依從：治療過程中經常不遵醫囑，甚至出現中斷治療現象[3]。

1.3.2 生活質量評價 采用WHOQOL-BREF生存質量測定量表于干預前及干預3個月后進行評分，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域等四方面24個條目，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組與對照組患者治療依從率比較

干預組和對照組患者的總治療依從率比較，差異具有統計學意義（92.00% vs 76.00%，P<0.05）。見表2。

表2 干預組與對照組患者治療依從率比較[n（%）]

2.2 干預組與對照組患者干預后各項生活質量評分比較

干預組和對照組患者的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域各項生活質量評分組間比較，差異具有統計學意義（t=3.231、8.342、4.643、3.983，P<0.05），見表3。

表3 干預組與對照組患者干預后各項生活質量評分比較（x±s，分）

3討論

2型糖尿病是一種終身性疾病，病程較長且并發癥較多，患者在長期治療過程中易產生厭煩、焦慮、抑郁等不良情緒，使許多患者不能積極配合治療，嚴重影響患者的治療效果及生活質量[4-8]。2型糖尿病的發病多是由于長期的不合理生活方式及不良飲食習慣造成。2型糖尿病的治療僅靠單純用藥無法有效控制，其治療效果有賴于患者的自我管理和長期綜合治療，更需要對患者在疾病的相關知識、飲食、運動及用藥方面實施系統全面的護理干預，使其從心理上重視了解疾病，對提高生活質量及治療效果具有重要作用。

綜合性護理干預是指在常規護理基礎上實施個性化、綜合性的護理措施。糖尿病病程長，多數患者對于治療可能會喪失治療信心和耐心，不積極配合治療、服藥依從性較差。通過心理護理給予患者積極心理疏導，幫助患者消除負面情緒，并使其保持良好的心理狀態積極配合治療，還要與家屬進行溝通，使家屬能夠協助患者進行治療，通過護理人員與家人共同鼓勵，使患者樹立長期治療的決心。另外，飲食治療必須貫穿于DM患者治療的全程，是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病情中任何階段和控制糖尿病不可缺少的措施。飲食治療能夠減輕胰島負擔、降低過高血糖；合理控制飲食，才能有效緩解和控制糖尿病給患者帶來的不良癥狀。而運動干預也是綜合性護理干預的重要方面之一，通過運動可以增強人體對胰島素的敏感性，加強對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖下降。服用降糖藥及注射胰島素是控制患者并發癥的重要措施之一。因此，用藥干預也是綜合性護理干預的重要內容之一，護理人員應向患者詳細介紹各種藥物的作用、用法及注意事項，正確指導其合理用藥，告知患者長期堅持服藥的必要性，不可擅自停藥、換藥。同時通過對患者及家屬加強健康教育，使其認識到DM的危害性以及健康行為對控制血糖和預防并發癥的重要性，充分調動其主觀能動性，從而使其積極配合治療[9-20]。

本研究中對照組實施常規對癥護理，干預組從心理、飲食、運動、用藥、健康教育方面進行上述護理干預，結果顯示，干預組患者的治療依從率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（92.00% vs 76.00%，P<0.05），與丁曉云[21]報道的觀點相符，證明綜合性護理干預有利于提高患者治療的依從性。同時表3結果顯示，干預組患者在生理領域、心理領域、社會領域、環境領域方面的生活質量評分分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），進一步證實綜合性護理干預可以幫助糖尿病患者提高對疾病的認識，樹立健康的生活觀念，養成良好的生活方式，從而提高患者的生活質量。李焱[22]將110例2型DM患者隨機分為A、B兩組，A組采用綜合護理干預，B組采用常規護理干預，干預后A組患者服藥總依從率明顯高于B組（88.9% vs 66.7%，P<0.05），A組QQL評分明顯高于B組（P<0.05），證實綜合性護理干預的實施有利于提高2型DM患者的服藥依從性，改善并提高其生活質量。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施綜合性護理干預措施，可以提高患者的治療依從性，使其積極配合治療，進一步提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2015-11-28）