孩子反復(fù)呼吸道感染，警惕“肺炎支原體”！

陸權(quán)

2015年入冬以來，各地兒科醫(yī)院門急診“爆棚”，主要原因就是很多感染性疾病“集中爆發(fā)”，而肺炎支原體感染就是其中之一。

感染性疾病暴發(fā)流行期間，感染率會(huì)有3～4倍的增加。首都兒科研究所細(xì)菌研究室2015年1～12月的監(jiān)測顯示，2015年5月起，所檢測到的肺炎支原體陽性率開始升高，12月最高達(dá)到56.8%，出現(xiàn)肺炎支原體感染暴發(fā)流行趨勢。通常情況下，肺炎支原體每3～7年流行一次，所以本次流行可能還會(huì)持續(xù)1～2年，爸爸媽媽們還需嚴(yán)加防范！

了解“肺炎支原體感染”速讀手冊(cè)

* 什么是肺炎支原體？

支原體：介于病毒和細(xì)菌之間的一種致病微生物。

肺炎支原體：支原體的一種，是兒童呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的主要致病菌。

特性：支原體缺乏細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥，只對(duì)特定的抗生素有效。

* 肺炎支原體感染有多常見？

《中國近期流行病學(xué)調(diào)查和國際權(quán)威指南》指出：肺炎支原體不僅是學(xué)齡前期和學(xué)齡期孩子社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原，在1～5 歲孩子中亦不少見。隨著年齡的增長，肺炎支原體檢出率越來越高。有研究報(bào)道顯示，在流行季節(jié)，肺炎支原體在住院肺炎患者中高達(dá)50%以上，一些地區(qū)甚至更高。目前出現(xiàn)在學(xué)齡前期孩子的感染逐漸增多，有低齡化趨勢。

* 傳播途徑及場所——

肺炎支原體通過飛沫和直接接觸傳播。孩子最易被傳播的場所：家庭、學(xué)校、幼兒園、托兒所等較封閉的地方。

* 肺炎支原體肺炎的嚴(yán)重危害——

可以引起系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸窘迫、皮疹、心內(nèi)膜炎、自身免疫性缺血等。如果治療不及時(shí)或治療不恰當(dāng)，疾病一旦發(fā)展成難治性肺炎支原體肺炎，就可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膿氣胸、肺膿腫、壞死性肺炎、急性呼吸衰竭、腦膜炎、骨髓炎等多種嚴(yán)重的肺內(nèi)肺外并發(fā)癥，甚至?xí)兄滤里L(fēng)險(xiǎn)，所以必須引起足夠重視！

* 怎樣判斷孩子感染了肺炎支原體？

肺炎支原體肺炎的早期癥狀似流感：幼兒期的呼吸道感染中以肺炎發(fā)病最為嚴(yán)重，而肺炎中以肺炎支原體肺炎最為常見，且臨床癥狀不典型。肺炎支原體肺炎“雷聲小、雨點(diǎn)大”，一般起病緩慢，潛伏期為1～3周，其初期癥狀和感冒相似：持續(xù)性咳嗽；起病可急可緩；感染的嚴(yán)重程度可變度大……

專家提醒：肺炎支原體感染需要進(jìn)行病原學(xué)檢查（如血清學(xué)診斷），并綜合多種臨床癥狀綜合考量才能判定，有些家長或醫(yī)生僅僅通過白細(xì)胞的高低來判斷孩子是細(xì)菌感染還是病毒感染是不科學(xué)的。實(shí)際上，家長難以自行通過癥狀辨別肺炎支原體肺炎，而且易貽誤治療，加大治療難度，所以出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。

* 肺炎支原體感染：抗生素當(dāng)用就要用！

目前國內(nèi)外權(quán)威指南均指出大環(huán)內(nèi)酯類特別是阿奇霉素類藥物對(duì)肺炎支原體感染可實(shí)現(xiàn)臨床治愈，因此，對(duì)于臨床上被診斷（或疑似）為肺炎支原體肺炎的孩子，以阿奇霉素作為首選治療。

父母用藥誤區(qū)1：完全拒絕給孩子使用抗生素

其實(shí)這是不對(duì)的，當(dāng)明確感染類型后，當(dāng)用抗生素就得用。而且青霉素/頭孢素的抗生素對(duì)肺炎支原體無效，需要使用阿奇霉素這類的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

父母用藥誤區(qū)2：抗生素要少用，孩子不發(fā)燒、不咳嗽了就馬上停藥

這種觀點(diǎn)其實(shí)并不完全正確。一旦開始使用抗生素治療，要根據(jù)醫(yī)囑用足劑量，擅自

減少劑量和停藥，都可能誘導(dǎo)耐藥，繼而導(dǎo)致病情反復(fù)。

Q&A：典型問題問專家

Q：肺炎支原體感染治療之后還會(huì)不會(huì)再復(fù)發(fā)呢？

A：肺炎支原體感染復(fù)發(fā)的概率是存在的，但是要判斷它是不是會(huì)復(fù)發(fā)，要看孩子本身的免疫狀態(tài)。

肺炎支原體的感染取決于兩個(gè)方面：一個(gè)是肺炎支原體的致病性，一個(gè)是肌體的免疫功能。假如肌體的免疫功能是好的，應(yīng)該說沒有再復(fù)發(fā)的可能性；但是假如肌體功能比較差，就有可能再復(fù)發(fā)，因?yàn)樗拿庖卟皇浅志玫模⒉粫?huì)產(chǎn)生抗體保護(hù)孩子一生。

Q：現(xiàn)在有沒有疫苗可以預(yù)防？

A：沒有。因?yàn)槲覀冊(cè)旒?xì)菌的疫苗，很多是靠它的細(xì)胞壁，而肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，再加上它的培養(yǎng)很困難，它在普通的培養(yǎng)基上面活不了，一下就死掉了。

Q：治這種病一般的療程是多久？

A：肺炎支原體療程根據(jù)個(gè)人情況而定，輕重不同，但一般來說時(shí)間會(huì)長一些，普通的肺炎7～10天就夠了，而肺炎支原體要2～3周以上，如果是重癥的話是4～6周。有研究發(fā)現(xiàn)，如果肺炎支原體療程不夠，或者用藥時(shí)間不夠，會(huì)影響愈后，會(huì)引起肺功能的異常，所以我們要求支原體肺炎的療程要達(dá)到一定的時(shí)間。

Q：如今很多家長會(huì)自己通過血常規(guī)去判斷是何種感染，而且比較排斥抗生素，知道阿奇霉素是抗生素會(huì)比較排斥……應(yīng)該提醒家長抱一個(gè)怎樣的態(tài)度？

A：支原體感染的早期血項(xiàng)指標(biāo)是沒有什么大的變化的，所以是跟病毒感染沒法區(qū)別的，只是有一些難治性的支原體肺炎后期的血項(xiàng)值有的比較高，所以我們會(huì)跟家長解釋：不要老盯著一個(gè)血常規(guī)，如果只這么簡單，你們也不用來醫(yī)院了，我們要綜合看這個(gè)孩子的年齡，看他的臨床表現(xiàn)和血常規(guī)的變化和反應(yīng)，比如一般來說一個(gè)孩子燒了3天了，但是他的體溫往下走、有下降趨勢，我們會(huì)認(rèn)為是病毒；如果孩子3天一直不見好，我們給的降溫藥、中藥作用都不大，而且咳嗽很明顯了，我們就會(huì)跟家長講，在實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果出來之前，就需要給這個(gè)孩子吃阿奇霉素了。