醫療聯合體破解墊江基層看病難

劉桂池

2012年的一天，墊江縣坪山鎮龍溪村。

一間農舍里，張明額頭冒汗，一手按上腹部，一旁的妻子李華一臉著急。

“老婆，我膽結石又發了！”

“我們趕緊去醫院。”

“去縣醫院太遠，花費又高。”

“先去鎮衛生院看看？”

“我擔心那里水平太低。”

…………

進退維谷之際，張明汗如雨下。

他的猶豫不是個例。

長期以來，農村群眾一直深受“張明式猶豫”困擾——因為醫療資源布局不均衡，鄉親們對基層衛生院不信任，到大醫院又太遠，費用也太貴。

2013年12月18日，重慶市衛計委下發《重慶市城鄉醫院對口支援工作實施方案（2013—2015年）》，要求發揮支援醫院優質醫療資源的作用，加強受援醫院人才、技術、重點專科方面的能力建設。

墊江縣作為國家中醫藥發展綜合改革試驗縣，啟動了醫療聯合體的創新探索，推動醫療資源進一步向基層傾斜。

破解“不便利”

“太平鎮衛生院由縣中醫院對口支援。”

“坪山鎮衛生院由縣人民醫院對口支援。”

…………

2014年9月，一張“墊江縣縣級醫院對口支援鄉鎮衛生院規劃圖”下發到當地各級醫療機構。

隨著縣級醫院和基層醫療機構“抱團”，墊江縣醫療聯合體建設進入了落實階段。

2014年11月5日上午9點，一輛醫療車停在墊江縣太平鎮衛生院。

衛生院門口，上百位村民早已守候在此。

車門打開，來自縣級醫院的10位醫生拎著醫療器械下了車，徑直奔向一排擺好的桌椅。

桌面上有牌子，標明了“內科”“外科”“骨科”……

患者們排起“長龍”，有序地接受診療。

一位大爺來到醫生陳剛面前。

“我走路腳腫，容易累。”

“以前有什么病史？”

“長期高血壓。”

“采取過什么治療方式，效果怎樣？”

“都是服用鎮衛生院開的藥，但一直不見好。”

“先測一下血壓，拍個心電圖。”

…………

“太好了，在鎮里就能找專家看病。”大爺樂了。

過去，村鎮居民想要找專家就診，必須到縣級醫院甚至市級醫院。

針對這個問題，醫療聯合體推出的第一大創新，就是“專家到基層”。

很快，那位老大爺的檢查結果就出來了。

陳剛瞧了瞧，開出藥方：“你這是高血壓與心肌梗塞并發癥狀，先照這個藥方治療，回去身體有什么不適，請隨時聯系我。”

與患者保持聯系，“遠程”看護，也是建設醫療聯合體的要求，方便村鎮患者后續治療。

破解“不信任”

陳剛在“走基層”過程中，總結出一個問題：不少鄉鎮衛生院醫生實戰經驗不足，僅能治療單一病，但不懂治療并發癥。

這就導致了不少患者在鎮衛生院看不好病。長此以往，患者對基層衛生院就喪失了信任。

要取得患者信任，基層衛生院首先要做的，就是提高自身診療水平。

“我被墊江縣人民醫院錄取了！”2014年9月，陳瑞得知自己通過了公招，高興得蹦了起來。

“你們得做好服務基層的準備！”報到當天，院領導對陳瑞等新人說。

這就是“醫療聯合體”推出的第二項創新——創新“縣編鄉用”制度，推動醫療人才“下沉”。

何謂“縣編鄉用”？

即上級醫院新招人員先培訓3年，再到鄉鎮衛生院服務3年，考核合格后轉為公招單位正式編制。

與此同時，“醫療聯合體”又推出了另一項人才保障制度——“骨干醫師派駐”。

2014年10月中旬，墊江縣中醫院骨干醫師王元峰被派駐到沙坪鎮衛生院。

王元峰初來掛職發現，沙坪鎮衛生院“人氣”并不好。

村民們得了病，一般會去縣城的醫院看病，條件好的直接去主城的三甲醫院治療。

因此，鎮衛生院大部分病床常年空置，常有村民開玩笑道：“鎮衛生院快要垮了。”

王元峰決定從這件事抓起，改變衛生院的現狀。

護士小李查房，王元峰就暗地里“跟蹤”。

“查房這么快就結束了？”小李剛出病房，就“撞”上王元峰。

“我們一向都是這么查房的。”

“病人基本情況、體征、病人提的問題……都記錄了嗎？”

“沒。”

很快，王元峰針對護士工作標準制訂了《業務規范手冊》。

針對醫生診療水平，王元峰也一一指導，提升他們的業務能力。

在王元峰的帶動下，沙坪鎮衛生院整體服務質量逐漸提升，來看病的人逐日增多。

過了半年，王元峰讓小李統計出衛生院入住率：平均每天都在60%以上。

提升人才隊伍軟件的同時，墊江縣也著力推進農村醫療標準化建設，總投資3200萬元，改進鄉鎮醫療硬件條件。

如今，全縣鄉鎮衛生院里，不僅配有心電圖、彩超等，還具備進行上腹部手術、骨科手術等醫療條件。

破解“看病貴”

2015年2月的一天，張明去縣人民醫院，醫生診斷后說：“做膽結石手術，建議在坪山鎮衛生院就近就診。”

“為啥子？”

“‘醫療聯合體實行社區首診，逐級轉診。鎮衛生院治不了的大病，再轉診到縣級醫院。”

“那我就在鎮衛生院做。”

半個月后，張明和同鄉老王在村口聊天。

“做膽結石手術才花了1000多元！”老王輕拍胸脯，“炫耀”似地說。

“你不會是騙我吧？2012年，我在縣人民醫院做膽結石手術，花了4000多元！”

“沒騙你，總共醫療費是6000元，醫保報銷85%，剩下不就1000多元？”

“省了不少錢啊！”

…………

在墊江縣，“醫療聯合體”針對“看病貴”推出了第三大創新——“逐級轉診”制度。

“逐級轉診，主要目標是實現‘小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣。”墊江縣衛生局局長劉衛東說。

按規定，城鄉居民在一、二、三級醫療機構的醫保報銷比例分別為85%、70%、55%。

村鎮衛生院醫保報銷比例高，醫療價格低，就能大幅降低患者醫療費用。

不僅是社區首診制，患者從縣級醫院轉診到基層衛生院，也能享受到轉診的好處。

2015年4月6日，墊江縣人民醫院進行了一例腫瘤切除手術。

三天后，醫生就建議患者轉回鎮衛生院。

“轉回去住院一周，就可以出院了。”主治醫生叮囑道。

“要得，回去住院費低一些。”患者說。

“輔助藥物可以回鎮衛生院買，便宜些。”主治醫生說著，用筆把方子上的輔助藥物圈了出來。

“感謝你幫我們省錢。”患者感動地說。

事實上，醫生們如此“貼心”，源自醫院對醫生的明確要求。

“堅決杜絕醫生多開藥、開貴藥的行為，要替患者節省不必要的醫療費用。”墊江縣人民醫院院長馬明炎說。