急救醫療立法應著眼于資源利用和安全保障

朱勤忠

《上海市急救醫療服務條例（草案）》目前已經過市人大常委會二審，或可在年內正式頒布實施。回顧近5年的調研、起草、論證、修改等過程，其中各方觀點碰撞、爭論也很多，但對于院前急救來說，除了自身努力，行業期望在解決資源不足與有效利用、安全運行等方面，能借助法規和外力有所突破。雖然目前草案的條款并未完全解決這些問題，但很多方面已經有了歷史性的進步，非常值得肯定。在此，再談一些建議和想法。

一、應重點關注院前急救資源不足問題

上海城市規模、人口發展迅速，老齡化比例日趨增高，城市運行安全保障任務繁重，這都對“120”工作提出了更高的要求。受人才隊伍建設、網絡站點分布推進等因素的限制，院前急救行業相對滯后于城市的快速發展。本次立法對院前急救機構設置、急救站點建設、人員崗位配置和人數要求，尤其是各政府部門的職責予以明確規定，這對“120”行業帶來了非常好的發展契機。雖然《條例》尚未出臺，但行業已經感受到了政策提前實施的效果，今年11個新建急救分站內容已納入市政府實事項目，人才隊伍培養已大力推進，救護車、醫療設施設備也得到升級更新，資源不足問題正逐步得到緩解。

二、應重點關注院前急救資源周轉不暢的問題

有限的急救資源周轉不暢一直是“120”行業最頭疼的問題，如能加快周轉，也能部分緩解資源不足現狀。以“120”救護車接收出車指令后抵達患者呼叫現場的平均急救反應時間為例，在所有其他條件基本不變的前提下，市急救中心近幾年該指標呈逐年延長趨勢，2015年已經突破12分鐘，客觀說明城市交通擁堵情況日趨加重，救護車行車速度逐年下降。此外，救護車完成送院任務后，由于接診醫院人滿為患，患者占用救護車擔架而致與醫院交接不暢急救車組無法及時撤離，影響下一次任務的執行，也是近年來“120”行業所面臨的日趨嚴重、難以解決的問題。本次立法在這兩方面保障措施雖有所涉及，但總覺得保障力度不夠、可操作性不強。

三、應重點關注院前急救資源利用不當問題

院前急救資源利用不當主要表現非急救業務侵占急救資源、違反科學合理送院原則兩個方面。本次立法對康復出院回家等非急救業務明確實施分類救護，并為從“120”行業剝離此項業務實施社會化服務預留了政策口子，這是一個非常大的突破，預計未來將為“120”行業解決近20%的“額外”任務。但由于對呼叫“120”服務無任何限制，余下的80%的工作量中，“急救不急”等僅為代步送院就診、轉院性質的任務還近半數，在急救資源相對緊張的當前對行業造成較多困擾。另外，患者或家屬自行選擇送院地點情況較為普遍，其合理性常與急救原則相違背，急救人員送院決定權很難得到保障，在一定程度上亦妨礙有限急救資源的有效周轉。在這些方面，如果能有更針對性的條款，應更能保障危重急救業務的順利開展。

四、應重點關注“黑救護車”“灰救護車”問題

醫療安全永遠是行業發展的主線。除了“120”正牌軍，上海亦存在較多非正規救護車。目前非“120”行業救護車以外地牌照居多，車輛也從非法改裝的“黑救護車”轉為掛靠外地合法醫療機構配備正規救護車為主，開展“灰色救護”業務，行業抱團發展迅速，研究法律法規政策漏洞，橫行市場，搶地盤、亂收費。由于不配備醫務人員開展活動，給患者生命和財產安全帶來了較大隱患。歷年來，本市對于打擊黑救護車力度不可謂不大，但礙于執法依據不足，處于“抓了只能放”而無任何處罰措施的尷尬局面。在開展正面宣傳“120”行業、增加行業醒目標示標牌、建立公開查詢系統接受社會監督的同時，建議法規予以明確相關措施，增加打擊非正規救護車的執法力度。 （作者系上海市醫療急救中心主任）