191例長RR間期的動態心電圖分析

路秀庚

摘要：目的 通過對動態心電圖檢測的長RR間期分析，探討引起長RR間期的各種原因及發生規律。方法 對2012年1月～2014年1月在我院行動態心電圖檢查的191例長RR間期進行回顧性分析，分析時采用RR間期默認值"2000ms。結果 長RR間期的發生率為8.05%，男性高于女性；常見的疾病有冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病、風心病、急性心肌梗死、腦卒中、心肌病、病毒性心肌炎、病竇等；常見的心律失常有心房顫動或心房撲動伴長RR間期、陣發性房顫或陣發性心動過速終止后、早搏后的代償間期、房性早搏未下傳、竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯、二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯、起搏器引起的長RR間期。結論 24h動態心電圖監測長RR間期對病因診斷、鑒別診斷及決定治療方案有很大的作用，應引起臨床醫生的高度重視。

關鍵詞：長RR間期；動態心電圖；分析

動態心電圖是一項無創傷性檢查技術，可以長時間持續實時記錄到心臟電活動的變化，對各種原因引起的長RR間期的檢出率遠遠高于其他檢查手段。長RR間期是一種心電現象，有其不同的原因和臨床處治方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在我院行動態心電圖檢查者2372例，其中長RR間期"2000ms者191例，發生率為8.05%，其中男性116例，女性75例，年齡35～89歲，平均65歲。

1.2方法 采用美國Mortara公司生產的12導聯同步動態心電圖儀進行檢測，要求受檢者記錄生活日志（明顯的不適癥狀及發生時間），嚴格按照操作規程記錄24h后錄入分析系統，剔除偽差、干擾后進行分析.再人工編輯打印報告，其中長RR間期默認值"2000ms。

2 結果

2.1長RR間期的發生率及性別 受檢者2372例，其中長RR間期"2000ms者191例，發生率為8.05%，其中男性116例，占4.89%，女性75例，占3.16%，男性高于女性。

2.2引起長RR間期的各種病因 191例長RR間期中冠心病63例（32.98%）、高血壓30例（15.71%）、糖尿病28例（14.66%）、肺心病19例（9.95%）、風心病12例（6.28%）、急性心肌梗死10例（5.24%）、腦卒中9例（4.71%）、心肌病6例（3.14%）、病毒性心肌炎5例（2.62%）、病竇4例（2.09%）、心源性暈厥3例（1.57%）、心悸待查2例（1.05%）。

2.3引起長RR間期的心律失常類型 心房顫動或心房撲動伴長RR間期、陣發性房顫或陣發性心動過速終止后、早搏后的代償間期、房性早搏未下傳、竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯、二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯、起搏器引起的長RR間期，發生率最高的是心房顫動。

3 討論

長RR間期是常見的一種心電現象，常規心電圖是瞬間記錄，容易漏掉有價值的心電信息，對長RR間期的診斷有局限性，尤其是夜間的心電活動無法檢測。動態心電圖可準確實時記錄長RR間期的陣次、停搏間期及發生時間，是其他任何檢查方法無法替代的。動態心電圖對長RR間期的分析一般多采用默認值"2000ms[1]，但臨床中有時要根據不同情況重新設定RR間期值。長RR間期多見于器質性心臟病患者，可有胸悶、胸痛、心悸、黑矇、暈厥等癥狀。

本組監測的2372例動態心電圖，其中長RR間期191例，發生率為8.05%，其中男性116例，占4.89%%，女性75例，占3.16%，男性高于女性，可能與男性吸煙、飲酒、工作壓力較大有關。

191例長RR間期中冠心病63例、高血壓30例、糖尿病28例、肺心病19例、風心病12例、急性心肌梗死10例、腦卒中9例、心肌病6例、病毒性心肌炎5例、病竇綜合癥4例、心源性暈厥3例、心悸待查2例。其中病竇是竇房結本身及周圍組織發生缺血、炎癥、退行性變、纖維化，而導致其功能障礙使沖動的形成或者傳出過程受到影響，并隨著年齡增長，竇房結內P細胞數量減少，纖維組織增多，造成其功能減退，因此年齡因素是竇房功能衰退病變的主要因素。

冠心病、糖尿病、高血壓等疾病與病竇有關，但冠心病的改善有時并不引起病竇的好轉，病理解剖發現隨著年齡的增加人體竇房結、房室結內纖維結締組織增加[2]，竇房結內的細胞體積增大，數量減少[3]。

腦卒中患者長RR間期與陣發性房顫、頻發室性早搏、短陣室性或室上性心動過速等終止后有關，其機理可能因腦缺血、水腫等病變累及丘腦下部網狀結構和腦干的重要核團，大腦高級植物神經中樞受到破壞，迷走神經興奮性降低，交感、副交感神經平衡失調引發心律失常有關[4]，腦卒中人體處于嚴重應激狀態，下丘腦一垂體一腎上腺激素分泌失調，兒茶酚胺、腎上腺素分泌急驟增加，使心血管活動加強，冠狀動脈痙攣引起心電活動異常及心功能改變[5]。

心房顫動患者的長RR間期發生率最高，時間分布多在23：00～07：00，夜間明顯高于白天，可能與睡眠時迷走神經張力增高、房室交界區不應期延長、隱匿性傳導增加有關，多屬于生理性阻滯。心房顫動合并二度房室阻滯的診斷存在爭議，有學者認為，心房顫動患者出現3個≥1.5s的RR間期、連續10個f波未下傳心室或平均心室率<40bpm考慮合并二度房室阻滯，而另有學者認為這不是二度房室阻滯，而是受迷走神經的影響和隱匿性房室傳導造成的[6]，可能是房室交界區的一種保護性反應。

陣發性房顫、陣發性室速或室上速終止后的長RR間期多是竇房結受到超速抑制后恢復其自律性的過程，有助于判斷竇房結的功能。房性早搏未下傳的長RR間期是因房早較早，落在不應期而干擾性未下傳引起。竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯多由于炎癥、缺血、缺氧、藥物等原因影響竇房結功能引起。二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯多與房室交界區病變、藥物或自主神經調節有關。

心源性暈厥非常兇險，死亡率可達20%～30%[7]，其發生原因為心臟停搏或心動過速時間過長，造成有效心搏出量減少導致腦部供血不足[8]，其中1例心源性暈厥患者出現高度房室阻滯，最長的RR間期達8894ms，伴有黑矇、暈厥癥狀，植入人工心臟起搏器后癥狀消失。起搏器引起的長RR間期多因起搏器感知或起搏功能障礙。臨床上，生理性阻滯引起的長RR間期無不適癥狀者一般無需特殊處理，對病理性阻滯的長RR間期，特別是引起血液動力學改變者（有黑矇、暈厥等癥狀），應采取針對性治療措施，藥物治療無效時須安裝人工心臟起搏器。

總之，24h動態心電圖監測長RR間期對病因診斷、鑒別診斷及決定治療方案有很大的作用，應引起臨床醫生的高度重視。

參考文獻：

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編輯/哈濤