抗癲癇藥物在難治性癲癇術(shù)后的應(yīng)用研究

連大祥

摘要：目的 探究在難治性癲癇術(shù)后抗癲癇藥物的臨床應(yīng)用情況。方法 對近年來難治性癲癇患者的術(shù)后抗癲癇藥物的用藥情況進行歸納總結(jié)，同時結(jié)合患者的服藥種類和時長進行相關(guān)資料的總結(jié)，探究抗癲癇藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀。結(jié)果及結(jié)論 在癲癇的臨床治療中結(jié)合患者的影像資料和臨床相關(guān)病癥表現(xiàn)型的評估從而對患者抗癲癇藥物的服藥情況進行制定，并且確定患者術(shù)后病癥復(fù)發(fā)的首要危險因素，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：抗癲癇藥物；難治性癲癇；術(shù)后；研究

在難治性癲癇的臨床治療中手術(shù)是治療的首要應(yīng)用方法，其臨床應(yīng)用已經(jīng)得到臨床的普遍認(rèn)可。有相關(guān)研究表明在顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇患者的臨床治療中其術(shù)后發(fā)作率在20%～40%，而在非顳葉癲癇患者的術(shù)后發(fā)作率則高達40%～60%，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、電生理學(xué)以及外科的不斷進展和提高，癲癇的手術(shù)成功率有更進一步的提高[1]。難治性癲癇患者的術(shù)后的治療效果判定最佳方式為無癲癇病癥的在發(fā)作，同時減少抗癲癇藥物的使用最后不需要運用抗癲癇藥物[2]。目前有很多專家表明抗癲癇藥物的服用是需要長期不間斷服用，同時也表明癲癇患者術(shù)后不規(guī)律服藥或者自作主張的停止服用抗癲癇藥物很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病癥的復(fù)發(fā)[3]。因此，癲癇的臨床治療何時停藥和如何減量停藥是探究的重要內(nèi)容，本研究對近年來抗癲癇藥的應(yīng)用情況做相應(yīng)的歸納。

1 癲癇患者術(shù)后的藥物服用情況

1.1術(shù)后無癲癇復(fù)發(fā)的患者 術(shù)后無癲癇病癥復(fù)發(fā)的患者的藥物服用沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有臨床報道顯示醫(yī)生認(rèn)為患者在術(shù)后兩年無病癥復(fù)發(fā)則可以減少藥物服用至完全停止，同時有部分臨床醫(yī)生認(rèn)為至少需要1年的無病癥復(fù)發(fā)。臨床應(yīng)用更為廣泛的是患者在術(shù)后1年沒有病癥發(fā)作則開始減少藥物服用，同時在1年內(nèi)完全停止，患者出現(xiàn)相應(yīng)的病癥復(fù)發(fā)則要恢復(fù)藥物的正常服用[4]。

1.2術(shù)后有癲癇病癥復(fù)發(fā)的患者 術(shù)后有癲癇病癥復(fù)發(fā)的患者則需要運用抗癲癇藥物進行后期的發(fā)作緩解治療，對于不同時期的患者要結(jié)合不同的藥物服用，預(yù)后較差、年齡較小、病程較短的患者在藥物的服用上可適度減少服用劑量，對于有癲癇病癥發(fā)作的患者在術(shù)后3～5年也要適度減少藥物服用劑量，但是不可擅自停藥。患者在藥物治療過程中進行減藥治療則患者的停藥后再發(fā)作的患者其治療預(yù)后較差，同時手術(shù)年齡較小的患者其病程較短，因此停藥成功的可能性更高，患者在術(shù)后1年未出現(xiàn)發(fā)作的患者則在術(shù)后進行停藥治療，另外患者年齡超過30歲則其術(shù)后的再發(fā)風(fēng)險較高，患者術(shù)后藥物應(yīng)用檢疫不低于10個月。

2 抗癲癇藥物的作用機制

術(shù)后癲癇病癥復(fù)發(fā)主要涉及三種因素：首先是致癲癇區(qū)沒有全完切除；其次是癲癇出現(xiàn)進展性變化，術(shù)后神經(jīng)元和突觸發(fā)生功能改變而導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)；另外患者術(shù)后損傷也可能引發(fā)癲癇病癥[5]。因此患者在術(shù)后的治療中要結(jié)合患者的起病機制進行治療，抗癲癇藥物潛在性的起神經(jīng)保護作用，同時對患者的神經(jīng)恢復(fù)功能進行調(diào)節(jié)，另外有報道顯示不同抗癲癇藥物的術(shù)后癲癇發(fā)作方面沒有顯著差異，同時在神經(jīng)營養(yǎng)方面也沒有顯著差異。

3 術(shù)后癲癇藥物的服用和癲癇的復(fù)發(fā)情況

3.1術(shù)后癲癇的藥物服用和復(fù)發(fā)的關(guān)系 有諸多臨床研究顯示癲癇患者在術(shù)后1年無病癥發(fā)作即可減少藥物的服用至停止。患者在術(shù)后治療中結(jié)合病癥的復(fù)發(fā)情況進行治療成功率的評估，手術(shù)方式對患者的藥物服用關(guān)系不大，但是與患者的癲癇病癥種類有密切關(guān)系。

3.2癲癇的術(shù)后影響復(fù)發(fā)與藥物服用的因素 患者術(shù)前的病癥類型、影像結(jié)果以及病癥和手術(shù)年齡等與患者的復(fù)發(fā)情況具有很大的關(guān)系，有患者在術(shù)前有頻發(fā)的強直-痙攣病癥發(fā)作則患者術(shù)后不輕易停止藥物服用。而對于術(shù)后無病癥發(fā)作的患者其影像檢查顯示其復(fù)發(fā)的可能性較低，另外早期手術(shù)也有利于患者的病癥恢復(fù)。年紀(jì)越小其復(fù)發(fā)的幾率也越低，藥物服用的停減可能性也越大[6]。同時患者術(shù)后要結(jié)合患者的病理結(jié)果、手術(shù)切除情況進行藥物服用方案的制定。患者手術(shù)年齡較小則其停藥可能性越大，同時患者術(shù)后的綜合因素讓患者在綜合權(quán)衡下進行停藥調(diào)整，通常對于有駕車醫(yī)院的患者多不贊成停藥，而同時對于有腦電波陣發(fā)異常的患者則不贊成停藥。

4 結(jié)語

綜上所述，對于適合減藥和停藥的患者因素主要包括：在癲癇病程時長較短、手術(shù)年齡較小、顳葉切除以及有明確的MRI病灶以及局部病灶，患者在術(shù)后均未出現(xiàn)相應(yīng)的先兆病癥以及病癥發(fā)作，另外術(shù)后有較長的無發(fā)作時間，在腦電波檢查中顯示無異常，同時沒有相關(guān)影響因素。同時有術(shù)前相應(yīng)的間歇期放電以及皮層發(fā)育不良以及發(fā)作期的患者減藥也是不適合的。顳葉癲癇手術(shù)患者在手術(shù)成功后停藥的可能性相對來說較大，同時術(shù)后多不需要長期服用AEDs。另外兒童患者在手術(shù)完全切除后其也不應(yīng)該長期應(yīng)用AEDs。癲癇的臨床治療中結(jié)合患者的影像資料和臨床相關(guān)病癥表現(xiàn)型的評估從而對患者抗癲癇藥物的服藥情況進行制定，并且確定患者術(shù)后病癥復(fù)發(fā)的首要危險因素，從而控制患者的病癥，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張帆.重組腺相關(guān)病毒神經(jīng)肽Y基因轉(zhuǎn)染對海人酸致癇大鼠海馬突觸重建的影響及其機制研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]陳述花，劉興洲.難治性癲癇術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用研究進展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39（05）：427-430.

[3]申玉勤.迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療藥物難治性癲癇的臨床療效研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[4]馮海燕，李筱瑜，鄭乃智.藥物基因組學(xué)在難治性癲癇早期診斷和治療中的應(yīng)用進展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（03）：265-268.

[5]廖遠(yuǎn)航，宋璐，劉愛華.生酮飲食在難治性癲癇治療的應(yīng)用及研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，07（12）：5555-5557.

[6]丁伯君.ndrg2兩亞型重組腺病毒抑制人腦膠質(zhì)瘤的體內(nèi)藥效學(xué)研究及左乙拉西坦添加治療難治性癲癇的療效和安全性分析[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2011.

編輯/成森