腹部彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值

田巧琴

摘要：目的 探討腹部彩超在診斷壺腹部及胰頭占位性病變中的價值。方法 研究對象為2012年6月～2015年6月我院收治的60例壺腹部及胰頭占位性病變患者，均行腹部彩超檢查，均經過手術或病理確診，分析腹部彩超檢查的準確率。結果 經與手術及病理檢查結果比較，腹部彩超檢查有胰頭癌患者27例，準確率為87.09%（31例），有胰腺假性囊腫患者5例，準確率為100%，有胰腺壺腹部癌28例，準確率為85.71%（24例）。結論 對于壺腹部及胰頭占位性病變患者，行腹部彩超檢查具有較高的準確率，有一定的臨床參考價值。

關鍵詞：胰腺；壺腹部；胰頭；病變；彩超

胰腺病變是消化科較為常見的疾病，包括炎癥、囊腫、腫瘤等病理類型。近年來胰腺癌的發病率的升高趨勢明顯，給家庭及社會帶來的危害較大，而早期診斷、盡早治療是制定治療方案的前提。胰腺壺腹部癌生長較為緩慢、分化程度高、轉移發生晚，因而在早期若能得到確診，給予相應的治療，可以顯著的改善患者的預后。腹部彩超檢查具有使用方便、無創的優勢，在臨床上得到了較為廣泛的應用，對發生在胰腺壺腹部及胰頭部位的病變亦有很好的診斷效果[1]。本次研究中，我們通過回顧我院在2012年6月～2015年6月收治的60例壺腹部、胰頭部占位性病變患者的臨床資料，分析腹部彩超在診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均來源于2012年6月～2015年6月于我院住院的壺腹部、胰頭部占位性病變患者，共60例。有男34例，女26例，年齡在31～76 歲，平均年齡（51.23±3.28）歲；有46例患者手術后病理檢查確診、14例患者穿刺活檢確診。在臨床表現上，胰頭占位患者中，有13例表現為上腹部疼痛、11例表現為漸進性的皮膚、鞏膜黃疸、11例表現為體重降低、7例表現為腰背部的疼痛、8例無明顯臨床表現；壺腹部占位患者中，有17例表現為皮膚、鞏膜黃疸、11例表現為上腹部疼痛、9例表現為腹瀉、7例表現為腰背部疼痛、10例表現為體重明顯降低、6例表現為惡心、嘔吐。

1.2方法 彩超檢查前，上述患者均空腹大于8h，使用SIEMENS ACUSON Antares彩超診斷儀。檢查時患者取側臥位或平臥位，先對肝膽胰做常規檢查，在檢查胰腺時，先沿著膽總管或者胰腺走形橫切，在患者劍突下橫掃，將探頭適當傾斜向左上方，見到分辨率高的圖像后再沿腹部上行交叉和縱切掃查，囑患者呼吸配合檢查以獲得分辨率更高的圖像；在檢查中，若遇到腸腔氣體干擾時，可對探頭行加壓，將氣體推擠、趕走，減少干擾，亦可囑患者改變體位、大量飲水排空胃腸道內的氣體來獲得更好的檢查效果。檢查中詳細記錄胰腺的形態、大小，胰管及膽管的情況，是否存在占位，腫塊的大小、邊界、內部回聲情況、后方回聲是否有衰減、增強等，記錄有無肝轉移、周圍淋巴結是否腫大、占位處內部的血流等。將檢查結果與手術或病理結果比較。

2 結果

2.1超聲檢查結果 經與手術及病理檢查結果比較，腹部彩超檢查有胰頭癌患者27例，準確率為87.09%（31例），有胰腺假性囊腫患者5例，準確率為100%，有胰腺壺腹部癌28例，準確率為85.71%（24例）。

2.2彩超表現 所有胰頭癌患者（31例），在胰頭部均可見局限性的外突或腫大，其中有28例病變的邊界不規則，病變的輪廓不清，可見病變向周圍“蟹足樣”浸潤；3例病變邊界較為規則，輪廓欠清；有26例患者在胰頭部可見低弱的回聲區，5例可見等回聲區，光點不勻。回聲區范圍11mm×7mm～33mm×38mm。有5例病變較大，中心有液化灶，表現為不規則的暗區，能見到腸系膜上動脈與腹主動脈夾角增大表現為“高炮征”。5例胰腺假性囊腫病變在超聲下，病變邊界清晰、輪廓規則，胰頭部無回聲區；有3例表現為圓形，2例為分葉形；在側方可見聲影，會發現擴張扭曲的胰腺管或鈣化灶，后壁均可見回聲增強。壺腹部癌，所有患者胰頭均無異常超聲表現。超聲見腫塊大小12mm×9mm～43mm×36mm；有22例輪廓不規則、邊緣不清晰，22例病變內可見較低回聲，1例表現為混合型回聲。有11例患者在肝內外膽道處可見擴張明顯，8例在胰腺頭部可見管道擴張；20例患者病情較重，可見雙管擴張，即主胰管及膽總管擴張。

3 討論

胰腺癌行超聲檢查時，多數病變的邊界多不規則、輪廓不清，多可見病變向周圍“蟹足樣”浸潤，若病變較大，中心有液化灶，可見“高炮征”，因腫瘤后方多數會衰減，因而對早期較小的胰腺癌難度較大[2，3]。胰腺假性囊腫患者的臨床表現與胰腺癌較為相似，首選超聲進行檢查，超聲下病變邊界清晰、輪廓規則，且胰頭部無回聲區，病變內若出現較強的回聲斑塊，多表明有鈣化灶或胰石，比較容易與胰腺癌鑒別[4]。壺腹部癌多起源于膽管、胰管、腺泡，病變發生在Vater壺腹、胰管開口、膽總管下段及十二指腸大乳頭等部位的黏膜處，在病變早期患者即可在鞏膜及皮膚處出現黃疸，因而多能早期發現。在壺腹癌患者行超聲檢查時，可見膽管擴張明顯并伴有胰管的擴張，但胰腺形狀多無明顯變化，當壺腹部病變較大或向周圍組織浸潤時很難與胰頭癌鑒別[5，6]；壺腹部癌由于位置較深，比較容易受到腸腔氣體的干擾，可囑患者改變體位及飲水來為檢查提供方便，更好的做出診斷。超聲科醫師還應多就患者的病情與臨床醫師進行溝通，根據患者的臨床表現、實驗室結果等檢查做出綜合判斷，還應當跟蹤患者的病理結果，從而不斷提高自身技術水平[7]。

在本次研究中，經與手術及病理檢查結果比較，腹部彩超檢查有胰頭癌患者27例，準確率為87.09%（31例），有胰腺假性囊腫患者5例，準確率為100%，有胰腺壺腹部癌28例，準確率為85.71%（24例），體現出彩超在壺腹部及胰頭部病變診斷中的價值。

綜上所述，對于壺腹部及胰頭占位性病變患者，行腹部彩超檢查具有較高的準確率，有一定的臨床參考價值。

參考文獻：

[1]史家蓉，閻閩.彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（3）：520-521.

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[3]何彥安，丁輝，蔡岷，等.膽管結核誤診為壺腹周圍癌一例并文獻復習[J].臨床誤診誤治，2014，（7）：42-44.

[4]羅澤芳.腹部彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值[J].醫學理論與實踐，2015，10（13）：1781-1783.

[5]侯曉佳，金震東.超聲內鏡檢查在胰頭占位性病灶中的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2014，10（12）：1255-1258.

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[7]史秀云，張彥，陳翠京，等.胰腺實性假性乳頭狀瘤廣泛轉移超聲表現1例[J].中華超聲影像學雜志，2012，21（6）：536.編輯/倪冰冰