一起學校甲型H1N1流感暴發疫情調查

孫毅

摘要：目的 分析某起流感暴發疫情的流行病學特征，探討暴發原因，為提出防控措施提供科學依據。方法 采用現場流行病學調查方法，采集鼻咽拭子標本開展病毒核酸檢測，確定疫情的流行強度和暴發原因。結果 本起疫情累計發病35例，罹患率為5.86，13例患者鼻咽拭子3份甲型H1N1陽性，10份陰性。首發病例帶病上課，教室無定時通風和流感疫苗免疫空白是引起本次疫情暴發的主要原因。結論 嚴格執行晨檢和因病缺勤追蹤制度，及時隔離治療患者，教室定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，加強對學生洗手宣傳，養成良好個人衛生習慣，積極推廣流感疫苗的預防接種工作。

關鍵詞：甲型H1N1；流感；暴發；綜合措施

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，人群普遍易感[1，2]，2013年11月28日，武隆縣某鄉鎮小學部分學生出現發熱、咳嗽和咽痛等流感樣癥狀，為查明暴發原因，提出科學防控措施，武隆縣疾控中心開展了本次現場調查，證實疫情為一起由甲型H1N1流感病毒引起的暴發疫情，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年11月14日～12月2日發生在武雙河鄉中心小學校的流感樣病例及甲型H1N1流感確診病例。

1.2相關定義 流感樣病例：發熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病依據。甲流暴發：指一個地區或單位短時間內出現異常增多的急性發熱呼吸道感染病例，經實驗室檢測確認為甲型H1N1流感疫情。

1.3方法 采用流感樣病例調查一覽表，對流感樣病例進行流行病學調查；對學校基本環境進行現場調查；采集患者鼻咽拭子標本進行實驗室檢測，用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定。

2 結果

2.1基本情況 該校是一所非寄宿制鄉中心小學，學生來源于雙河鄉，全校11個班共有在校師生597人，有2棟教學樓，由于地處高山，加上冬季氣溫較低，教室門、窗閉塞。

2.2發病情況

2.2.1總體發病情況 截止12月2日本次疫情共有病例35例，罹患率為5.86%，患者均為學生。首發病例情況：2013年11月21日該校2.1班有個別學生出現發熱、伴咳嗽、咽痛。調查表明，該生家離學校很近，近1w無外出史，經當地醫院治療，至11月28日體溫正常，流感樣癥狀消失，期間持續在校上課。

2.2.2主要臨床表現 患病學生主要臨床癥狀為發熱（體溫>38℃），有不同程度的頭痛、咽痛、咳嗽、流涕等，無重癥及并發其它系統異常的病例。

2.2.3流行病學特征 時間分布：本次事件首發病例11月21日發病，發病時間主要集中在11月26日～12月1日。見圖1。

2.3實驗室檢測結果 本次調查隨機采集13例現癥患者鼻咽拭子標本，送實驗室檢測，結果顯示3例為甲型H1N1流感病毒核酸陽性。

2.4疫情性質和處理 綜合病例臨床表現、流行病學調查和實驗室檢測結果，本次疫情為甲型H1N1流感暴發疫情。對所有患病學生隔離治療，痊愈后復課，對病例相對集中的幼兒中班、2.1班實施停課1w。加強對密切接觸者的醫學觀察。對學校教室、教研室等按規范消毒措施進行嚴格消毒，并定時通風[3]。

3 討論

甲型H1N1流感主要發生在學校等人群聚集場所，傳播速度快，流行范圍廣，易形成突發公共衛生事件[4，5]。本次疫情教室內學生聚集、冬季寒冷門窗關閉使傳播途徑易于實現，為疫情暴發提供了有利條件。該校無專職校醫，首例患者出現后未及時采取隔離等措施，是疫情暴發的重要原因；所有學生近幾年均無甲流疫苗接種史，是本起疫情暴發的又一個原因。

參考文獻：

[1]衛生部辦公廳.流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）[J].首都公共衛生， 2012（6）：241-243.

[2]龍江，李勤，凌華，等.重慶市甲型H1N1流感血清流行病學調查及影響因素分析[J]. 疾病監測，2010，25（10）：777-780.

[3]Jo， Robins，Divya， Patel，Karen， Hansford，et al. Developing a school nursing activity demand model Staffordhire. . Community practitioner ： the journal of the Community Practitioners' & Health Visitors' Association， 2014，87（2）：17-18.

[4]Evelyn， Taylor，Deborah， et al. Expanding oral health preventative services for young children： a successful interprofessional model[J].Journal of allied health， 2014，43（1）：29-30.

[5]夏軍強.一起學校甲型H1N1流感疫情調查分析報告[J].現代預防醫學，2010，37（18）：3424-3425，3427.

編輯/哈濤