消化道毒物清除的新方法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床應(yīng)用觀察

任磊　紀(jì)明軍

摘要：目的 觀察消化道毒物徹底清除新方法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)洗胃、阿托品、抗感染、吸氧等綜合治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行消化道毒物清除新方法，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治愈27例，死亡1例；對(duì)照組治愈21例，死亡7例，兩組治愈率比較P<0.05。另外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 消化道毒物清除新方法基本可以徹底清除毒物，恢復(fù)膽堿酯酶水平，提高治愈率，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；消化道毒物清除；胃十二指腸鏡；新方法

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)一次洗胃、導(dǎo)瀉難以徹底清除消化道毒物，為此需聯(lián)合血液透析、胃腸減壓引流等方法治療[1，2]。隨著胃鏡、窺鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，直視下清除胃、十二指腸下毒物，配以反復(fù)減壓引流，最大程度的徹底清除毒物成為當(dāng)下研究的一種新方法[3，4]。本研究對(duì)我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行消化道毒物清除新方法，效果明顯。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，男性20例，女性36例，年齡在15～77歲，平均（40.2±2.4）歲，中毒至入院時(shí)間在0.5～12h，平均（5.4±1.2）h，毒物在110～510ml，平均（230.5±10.5）ml。農(nóng)藥類型：敵敵畏13例，甲胺磷15例，氧化樂果17例，其他11例。隨機(jī)將56例患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例，兩組患者在年齡、服用農(nóng)藥類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法 患者給予洗胃、阿托品、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、液體補(bǔ)充、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療，其中洗胃通過(guò)電動(dòng)洗胃機(jī)完成，1次灌洗液為300～500ml，通常總量在20000～50000ml，以液體變成無(wú)色、無(wú)味為主，隨后用250ml甘露醇（濃度20%）導(dǎo)瀉。觀察組患者治療方案除了毒物清除環(huán)節(jié)外，其他與對(duì)照組一樣。在完成1次洗胃（引流液無(wú)色、無(wú)味、澄清）后留置鼻十二指腸管，利用胃十二指腸鏡直視清除胃腔殘留毒液，然后把鼻十二指腸管放置到十二指腸乳頭下，清除十二指腸內(nèi)消化液，完成后留置胃管及鼻十二指腸管，并與負(fù)壓引流器連接。定期（每隔4～6h）清洗胃、十二指腸及空腸上段，且清洗過(guò)程中通過(guò)開放鼻十二腸管把進(jìn)入到腸腔的洗胃液引流出，約100～150ml，設(shè)置引流壓力為10kpa。另外原則上控制洗胃次數(shù)不超過(guò)10次，且胃管、鼻十二指腸管連接負(fù)壓引流器時(shí)間以血清膽堿酯酶水平（達(dá)到正常值60%以上）為主。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 對(duì)兩組臨床治療效果、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈--治療后患者臨床癥狀及體征完全消失，停止用藥，且膽堿酯酶恢復(fù)正常值60%以上；死亡--患者搶救無(wú)效死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率表示，？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況比較 觀察組治愈率96.43%，對(duì)照組治愈率75%，兩組比較？字2=5.25，P=0.02<0.05。另外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%，兩組比較？字2=6.79，P=0.009<0.05，見表1。

2.2兩組患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，t值分別為-4.42、-2.43及-4.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

目前臨床上農(nóng)藥中毒以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為主，占80%～90%，具有死亡率較高、治療難度大等特點(diǎn)。洗胃、導(dǎo)瀉是清除農(nóng)藥毒物的常見有效手段，但由于大部分毒物通過(guò)肝臟代謝，致使部分代謝毒物經(jīng)由膽管系統(tǒng)進(jìn)入到腸道中，單純一次洗胃難以徹底清除毒物。為此洗胃后需結(jié)合血液灌流、序貫消化道凈化、持續(xù)胃腸減壓引流等治療，以徹底清除消化道毒物，改善患者臨床癥狀，提高臨床治愈率。

本研究在前人研究基礎(chǔ)上采取胃十二指腸鏡直視下清除胃十二指毒物，通過(guò)把胃管、十二指腸引流管連接負(fù)壓引流器，行持續(xù)負(fù)壓引流，不僅可以清除胃腔殘留毒液，而且可以減少毒物再吸收現(xiàn)象。本研究觀察組患者治愈率高達(dá)96.43%，明顯高于對(duì)照組的75%；同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，明顯低于對(duì)照組的35.71%。

綜上所述，消化道毒物清除新方法--胃十二指腸鏡直視下清除胃十二指毒物能最大限度的清除毒物，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膽堿酯酶水平，提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雄偉.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（29）：226-227.

[2]袁兆春，安小峰，強(qiáng)浩，等.消化道毒物清除的新方法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床應(yīng)用觀察及思考[C].第4屆首都急診醫(yī)學(xué)高峰論壇論文集[A].2011：338-340.

[3]宋會(huì)香，張曉娜.持續(xù)胃腸減壓引法流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒23例報(bào)道[J].中外健康文摘，2010，07（36）：161.

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編輯/丁一