狂犬疫苗接種五針與2—1—1四針免疫程序的對比觀察

何美香

摘要：目的 觀察對比狂犬疫苗接種五針與2-1-1四針免疫程序的療效。方法 選取2013年1月～2014年2月在我科診治的犬傷患者共168例，上半年接診患者84例，設為對照組，給予傳統五針免疫程序疫苗接種；下半年接診患者84例，設為觀察組，給予2-1-1四針免疫程序疫苗接種。一年內隨訪、觀察兩組患者療效。結果 觀察組患者抗體陽轉率和免疫依從性均顯著優于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，對比有明顯差異，P<0.05。結論 臨床上狂犬疫苗接種中實施2-1-1四針免疫程序比傳統五針程序更具有針對性，提高了患者的免疫依從性，能有效改善患者不良反應發生情況。

關鍵詞：狂犬疫苗接種；五針；2-1-1四針；對比觀察

狂犬病是一種急性傳染病，在現今的治療條件下其病死的幾率幾乎達到了100%[1]，傳統接種程序大多采用五針免疫程序，即患者需在第0、3、7、14、28d時去醫院注射狂犬疫苗或狂犬免疫球蛋白[2]，這種方式曾在某一段時間內大幅降低了狂犬病的并發率，但同時其接種時間長，成本高的缺點也逐漸暴露出來。本科采用2-1-1四針免疫程序預防狂犬病的感染取得了顯著成效，具體結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年2月在我院診治的犬傷患者計168例為研究對象，所有患者均由犬類咬出暴露性傷口且于當天進入我科診治。2014年上半年入診的84例患者設為對照組，采取傳統五針免疫程序接種狂犬疫苗，其中男性患者44例，女性患者40例，患者年齡19～71歲，平均年齡（43.1±3.4）歲；下半年入診患者84例設為觀察組，給予2-1-1四針免疫程序接種疫苗治療，其中男性41例，女性患者43例，年齡22～74歲，平均年齡（46.2±2.8）歲，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者都預先經過傷口清洗消毒處理，傷口表面由0.1%新潔爾滅溶液涂抹后用大量清水充分清洗[3]，利用醫用注射器灌注溶液和水進行傷口深處的全面清洗，最后用醫用酒精或是碘酒消毒。對照組患者采用傳統五針免疫程序接種狂犬疫苗，疫苗使用的新型人用狂犬疫苗（批號201001008-3），規格為1ml/安瓿，效價≥2.5IU，于0、3、7、14、28d時肌肉注射一劑狂犬疫苗，接種周期28d，一共就診五次。觀察組患者給予2-1-1四針免疫程序接種狂犬疫苗，使用遼寧成大生物股份有限公司生產的狂犬疫苗（批號201110295），規格0.5ml/安瓿，效價≥2.5IU，于第0d在被咬傷患者左右上臂三角肌肌內各注射一劑疫苗，再與第7、21d時各肌肉注射一劑，接種周期21d，一共就診三次。完成疫苗接種流程1～2月后追蹤并檢測患者不良反應發生情況、抗體陽轉及免疫依從性，對比兩組程序效果。

1.3觀察指標 不良反應觀察：具體看注射30min內患者是否出現注射部位疼痛、紅腫、硬塊、水腫、皮膚瘙癢或淋巴結腫大，有部分患者還可能出現全身發熱、無力、頭暈目眩、肌肉酸痛等癥狀。血清抗體陽轉率[4]：免疫程序結束后人體需要生成相應的狂犬病抗體才算免疫生效，從沒有抗體到抗體產生即是人體免疫機制發生作用的過程，我們稱其為抗體陽轉。免疫程序依從性：即患者執行免疫程序的情況，具體而言就是觀察犬傷患者是否按時來醫院接種狂犬疫苗。

1.4統計學方法 對所有數據采用SPSS19.0軟件進行匯總分析，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取？字2檢驗。對比以P<0.05為有統計學意義。

2結果

由表1數據可看到實施2-1-1四針免疫程序進行狂犬疫苗接種的觀察組其不良反應率4.8%明顯實施傳統五針免疫程序的對照組，其抗體陽轉率95.2%、依從性97.6%也明顯優于對照組，（P<0.05），差異有統計學意義。

3討論

傳統接種程序大多采用五針免疫程序，即患者需在第0、3、7、14、28d時去醫院注射狂犬疫苗或狂犬免疫球蛋白，這種方式曾在某一段時間內大幅降低了狂犬病的并發率，但同時它也有接種時間長、成本高、患者舒適度差等缺點。現行2-1-1四針免疫程序接種方案是WHO推薦的新型接種免疫程序，已經經過大量臨床試驗與廣泛使用，目前尚無免疫失敗的案例，療效較為顯著[5]。

本次研究中觀察組患者實施2-1-1四針免疫程序接種狂犬疫苗后，不良反應率僅為4.8%，抗體陽轉率為95.2%顯著優于對照組，說明2-1-1四針免疫接種方案的療效更為顯著，其原因在于2-1-1四針免疫程序在第0d時是在被咬傷患者左右上臂三角肌肌內各注射一劑疫苗，提高了疫苗的免疫效果[6]。同時觀察組的依從性97.6%也較對照組86.9%高，原因在于2-1-1免疫程序縮短了接種周期，減少了患者的就診次數和治療成本，患者易于接受，進一步證明了2-1-1四針免疫程序是可行的。

綜上所訴，2-1-1四針免疫程序對比傳統五針免疫程序在狂犬疫苗的接種上更能滿足患者需要，其接種過程安全可靠，療效確切。

參考文獻：

[1]呂治紅，曹亞荀，高紅琴，等.關于狂犬疫苗三種不同免疫程序有效性及安全性的研究[J].山西醫科大學學報，2011，42（9）：742-744.

[2]劉慶勇，袁中行，閆琳，等.狂犬疫苗兩種不同接種程序所致狂犬病病毒IgG抗體陽性率比較[J].醫藥前沿，2012，41（29）：372.

[3]劉曉彬.狂犬疫苗接種五針免疫程序與2-1-1四針免疫程序的對比觀察[J].中國現代藥物應用，2011，05（22）：2-3.

[4]曾雪梅，韋利玲，李柳芳，等.11728例狂犬疫苗接種者的免疫效果監測分析[J].現代預防醫學，2015，42（10）：1864-1865，1877.

[5]陳竹青.5針免疫程序與2-1-1免疫程序接種狂犬疫苗的臨床研究[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，15（2）：224-224.

[6]劉曉彬，胡萍，王莉，等.狂犬疫苗接種五針與2-1-1四針免疫程序的對比觀察[J].職業衛生與病傷，2012，27（4）：233-234.編輯/孫杰