超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌病中的診斷價值

鞠小蓮

摘要：目的 通過對比子宮肌瘤和子宮腺肌病患者的超聲檢查與病理診斷結果，得出超聲檢查的診斷結果與病理診斷結果的符合率。方法 對170例經過病理確診患有子宮肌瘤或者子宮腺肌病的患者隨機分成兩組，分別進行超聲檢查。結果 對隨機分為2組的170例患者全部進行超聲檢查后，綜合超聲檢查，確診為子宮肌瘤的患者與病理診斷結果符合率達到93.1%，確診為子宮腺肌病的患者與病理診斷結果符合率達到89.2%。結論 超聲檢查對子宮肌瘤和子宮腺肌病的臨床診斷有非常重要的臨床價值。關鍵詞：超聲檢查；子宮肌瘤；子宮腺肌病；診斷價值

子宮腺肌病與子宮肌瘤一樣，屬于婦科疾病中的常見病和疑難病，是由子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，過去的子宮腺肌病多發生于45歲以上的經產婦，但偶爾也有見于年輕的、未生育的女性上確診的病例[1]。目前由于用來治療子宮肌瘤或者子宮腺肌病的藥物治療并不是十分理想，曾經普遍認為子宮全切術[2]是根治子宮肌瘤最有效方法之一。超聲檢查是目前作為現代診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病中最為常用的輔助診斷方法，其診斷的準確性在早期發現子宮肌瘤和子宮腺肌病的發生有著非常重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 以有人工流產史為前提的接受子宮肌瘤和子宮腺肌病的患者170例為觀察對象。經過手術及病理學診斷，確診為子宮肌瘤的患者有87例，年齡23歲～54歲；確診為子宮腺肌病的患者有83例，都有痛經，月經量增多，經期延長，少數可有月經前后點滴出血，子宮一致性增大，有觸痛等癥狀，年齡25歲～59歲；另外還有子宮肌瘤并發子宮腺肌病的患者有16例，年齡25歲～50歲。

1.2方法 使用經腹部探頭頻率為3.5～5.0MHz，經陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz，經腹檢查的患者檢查前充分喝水，使膀胱充盈，安靜地平躺著，在恥骨聯合的上方位進行斜切面、橫切面和縱切面的反復掃查，觀察患者子宮的超聲顯像圖，觀察子宮的大小和形態，聽子宮肌壁的回聲，計量子宮肌壁的厚度，尋找有無腫塊，判斷腫塊的位置，還有觀察肌壁的邊界是否清晰、有沒有包膜，內膜線是否居中等。

2結果

2.1患者在超聲檢查中的不同表現 把170例接受檢查的患者隨機分為兩組，每組85例，經超聲檢查后，兩組170例患者均有子宮增大的表現，把超聲的結果整理，可以分為以下幾項：①表現為子宮呈局限性增大，超聲顯示子宮內部有等回聲或者低回聲，子宮肌壁有包膜環繞并且肌壁邊界明顯清晰，有明顯的占位效應：第1組有56例，第2組有32例；②子宮表現為彌漫性增大，子宮內部有強回聲，子宮肌壁無包膜環繞，肌壁邊界不清晰，無明顯的占位效應：第1組有29例，第2組有53例。③肌瘤好發于子宮后壁的：第1組有51例（并且在子宮前壁也有發現數目不等的肌瘤），第2組有34例（只有單個肌瘤）。④子宮內膜中線是否有移位或者變形：子宮內膜中線有不規則的移位或者變形的患者第1組有59例，第2組有31例；子宮內膜中線向前移的患者第1組有26例，第2組有54例。

2.2超聲檢查的診斷與病理診斷的結果對比 經過超聲檢查后，可以確認為子宮肌瘤的患者有81例，與經病理證實的子宮肌瘤患者87例進行對比，子宮肌瘤患者的超聲診斷符合率為93.1%；確認為子宮腺肌病的患者有74例，與經病理證實的子宮腺肌病患者83例進行對比，子宮腺肌病患者的超聲診斷符合率為89.2%。

3討論

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，主要是由異常增生的子宮平滑肌誘發的，由于肌瘤在子宮內逐漸生長或者不斷增多數量，導致壓迫周圍組織，引起患者月經紊亂、下腹疼痛等臨床癥狀，子宮腺肌病是由于子宮內膜向子宮肌層異常生長，導致子宮不規則性增大，臨床癥狀表現為痛經、月經量增多等。很多子宮肌瘤或者子宮腺肌病患者因為沒有典型的臨床癥狀，如能夠早期發現、早期診斷、早期干預對于治療子宮肌瘤或者子宮腺肌病有非常重要的意義[3]。

采用超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌病進行診斷時，由于兩者的聲像特征不大相同，在觀察超聲聲像特征時，必須要從多個方面進行結合分析才能獲得相對比較準確的結果。在子宮的外在形態上，子宮肌瘤患者的子宮外形一般呈現局限性增大，子宮腺肌病的患者的子宮外形一般呈均勻的彌慢性增長，但有些多發性的子宮肌瘤患者會因為肌瘤的多發引起子宮外形失去正常形態及輪廓的，從而呈現彌慢性增長[4]。仔細觀察子宮內部的顯示回聲，子宮肌瘤患者通常顯示為低回聲；而子宮腺肌病患者大多顯示為等回聲。再觀察子宮內膜，子宮肌瘤患者內膜常常因受壓而導致變形，有包膜環繞，并且邊界明顯清晰；子宮腺肌病患者的子宮內膜沒有包膜環繞，邊界也不明顯清晰。子宮肌瘤患者容易在患者子宮內膜的前壁和后壁發現病變的肌瘤；而子宮腺肌病患者常常只有單發病變肌瘤，而且常在子宮內膜后壁上發現。觀察子宮內膜線的位置，子宮肌瘤患者的子宮內膜線多移位或者變形，不在子宮內膜的中線位置上；子宮腺肌病患者的子宮內膜線也不在子宮內膜的中線位置上，多呈子宮內膜中線前移。通過對比子宮肌瘤和子宮腺肌病患者的超聲特征，子宮內膜的界線是否清晰和假包膜是否存在是鑒別兩者的重要標準之一，但是有的子宮腺肌病患者因為某些原因不明的子宮異位，導致子宮內膜沒有呈現暗淡光環[5]，因此，為了提高鑒別的準確性，在區分子宮肌瘤和子宮腺肌病時應盡量結合患者的子宮的大小、形態、病變內部的聲像顯示等等進行多方面的分析對比。另外，病變處周圍血流的病況對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷也有著非常重要的臨床意義[6]。

子宮肌瘤和子宮腺肌病由于發病率高，如果在子宮發生病變的早期能夠診斷出來，就可以盡早進行治療，并且能夠有效降低子宮肌瘤或者子宮腺肌病的病變機率，提高患者的治療率，改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]劉伯寧，陸麗華.子宮腺肌病臨床誤診原因探討[J].實用婦產科雜志，1993，9（6）：315.

[2]蘇應寬，徐增祥，江森.新編實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1995：517.

[3]鄭真真，孫靜.子宮肌瘤的治療進展[J].海南醫學，2014，25（3）：383-386.

[4]張麗霞.彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2013，42（12）：1376-1377.

[5]方若望.子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷的臨床對比觀察[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：61.

[6]孫立娜，胡月飛，張旭，等.子宮肌瘤與子宮腺肌病的超聲診斷價值對比分析[J].中國現代醫生，2012，50（11）：105-106.編輯/申磊