淺談經皮椎體成形術治療骨質疏松性及轉移癌壓縮性骨折

王柯

摘要：經皮椎體成形術（PVP）是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創脊椎外科技術。本文主要從壓縮性骨折的常見病因，即骨質疏松性壓縮性骨折以及轉移癌出發，探究經皮椎體成形術對于治療壓縮性骨折的方法和優勢，以求能夠在最小的傷害下解除或者降低患者的痛苦，達到理想的治療效果。

關鍵詞：椎體成形術；壓縮性骨折；骨質疏松轉移癌

隨著經皮椎體成形術的發展和應用，使大多數骨質疏松癥患者病情得到明顯改善，并在轉移癌的方面也有一定的治療效果。以往多年來采用的傳統的保守治療或手術治療的效果不理想，近年，隨著科技和醫療水平的發展，大部分有條件的醫院采用經皮穿刺椎體內注入骨水泥或先用球囊撐開壓縮的椎體后再注入骨水泥的治療方法，強化椎體，可以達到穩定骨折、緩解疼痛的目的。微創治療減少了手術治療的風險，并且被大多數患者所接受，在壓縮性骨折的治療方面有了明顯的改善。

1壓縮性骨折的常見病因

壓縮性骨折一般是指椎體的骨折，分為自發性和外力性兩類。自發性壓縮性骨折是因骨質疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折；外傷性壓縮性骨折，顧名思義，就是由于外力導致的椎體骨折。

1.1骨質疏松性壓縮性骨折 骨質疏松性椎體壓縮性骨折常常會導致患者出現疼痛、活動受限，特別是隨著老齡人群的增加，其發病率逐漸升高。主要是骨量減少、骨的微觀結構發生退化，導致骨的脆性增加，在遭受輕微外力的時候容易發生壓縮性骨折，是骨質疏松患者最嚴重的并發癥，主要表現為疼痛、進行性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴重影響患者的壽命，現如今發展的經皮椎體成形術從根本上緩解了這一情況。

1.2轉移癌性壓縮性骨折 轉移癌是指原發于身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼并在骨內繼續生長所形成子腫瘤。這種惡性腫瘤的生長會破壞骨質，增加骨的脆性，容易在輕微外力下發生椎體的壓縮性骨折。當然，遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈屈伸折力等間接暴力作用也能造成壓縮性骨折。

2經皮椎體成形術的微創治療

隨著醫學科技的發展，經皮成形術的微創治療廣泛應用于壓縮性骨折的治療，并且是手術治療最常用的治療方法。

2.1經皮椎體成形術的手術方法 該微創手術常采用局部麻醉的方式，一般采取采取腹臥位。在進行經皮椎體成形術之前，要仔細詢問患者的病史，體格檢查以及充分掌握相關的影像學檢查來明確病變的性質、部位、椎體的受累程度，注意排除經皮椎體成形術的禁忌癥，術前1～2h應用抗生素，術前8h禁食，4h禁飲。在一切術前準備充分的情況下，常規的消毒鋪巾后，在體表骨性標志及C形臂X光機監視下根據椎弓根的位置選擇椎弓根外緣的體表投影外側1～2cm處為穿刺點，用2%利多卡因在穿刺點做局麻浸潤至骨膜，以穿刺點為中心在皮膚上做一長約0.5cm小切口，插入含套管的穿刺針并抵至骨膜，C形臂X光機下證實導針位于椎弓根穿刺點并與椎弓根方向一致，在C形臂X光機監視下逐漸進針并保持導針位于椎弓根內，至針尖抵達椎體的前中1/3交界處停止進針，拔出針蕊（如進針深度過大或進針出位于骨折端、嚴重骨質疏松時，可經通道先放置約1/3塊明膠海綿，防止骨水泥向前方過度滲透），以套管為工作通道。將骨水泥調和至適當粘度，用注射器將骨水泥注入至專用注射推件中，并將其加壓經工作通道注入椎體，注射過程需在側位C形臂X光機下密切監視下掌握注入物的充填及擴散情況，邊注入邊將套管退到椎體后緣，切勿超出椎體的后緣。術中要注意詢問患者有無胸悶、氣促、下肢疼痛等不適及觀察生命體征。注射后待骨水泥凝固，退出套管，切口處縫合1針，無菌輔料包扎固定，觀察10min，生命體征平穩，結束手術。患者回病房后嚴格監測患者1h內的生命體征，15min記錄一次，若未出現并發癥，8～12h后就可以開始行走（最好在胸腰部支具保護下），一般術前疼痛癥狀在24～72h內明顯緩解，在這期間可適當輔以鎮痛藥物。

2.2經皮穿刺椎體成形術的優勢和效果 經皮穿刺椎體成形術作為一種微創手術技術，為多數骨質疏松性或轉移癌形成的椎體壓縮骨折造成腰背部疼痛的老年或身體基礎條件欠佳的患者不能耐受傳統開放手術治療或不愿長時間臥床時，提供了一個創傷小、風險小的治療方式；同時，在治療骨質疏松和轉移癌的效果上有著顯著的改善[1]。現如今是已成為老年骨質疏松性或轉移癌形成的椎體壓縮骨折的最佳治療方法。①經皮椎體成形術能夠增強椎體強度，椎體內注射聚甲基丙烯酸甲酯，更夠有效地改善椎體的力學性質；②能夠增加椎體的穩定性，傳統的手術是采用螺釘固定骨折，保持其穩定性，磷酸鈣材質的骨水泥能夠顯著增加椎體的穩定性，降低在椎弓根上的承受的力量，使骨質疏松、轉移癌或者其他原因造成的壓縮性骨折的穩定性得到增強；③能夠緩解明顯脊柱疼痛，由骨質疏松及轉移癌造成的壓縮性骨折對椎體內的神經末梢產生刺激引起疼痛，改變了椎體的立體結構，從而達到了良好的止痛效果。經皮椎體成形術降低了椎體對神經的壓力，從而減少了對椎體內神經的刺激，若注入的骨水泥由于物理或化學原因損害的感覺神經末梢，便能緩解脊柱疼痛。在椎體轉移癌方面，注入骨水泥后，可中斷局部血流，其化學毒性作用可使腫瘤組織及其周圍組織的神經末梢壞死而達到止痛效果，也可以殺死少量的癌細胞，既起到了穩定作用，也起到了微弱的局部抗癌作用。

2.3經皮椎體成形術的并發癥和處理 經皮椎體成形術雖然在治療壓縮性骨折有著明顯的療效，但任何有創治療都會出現相應的并發癥。從臨床上的病例來看，骨水泥的滲漏最為常見，骨水泥的漏出可能是因為穿刺的角度過小導致的，從而可能因為物理和化學等因素造成神經損害，甚至截癱；最嚴重的是肺栓塞，一旦發生就會危及生命。這就要求嚴格掌握手術的條件、相對禁忌癥、絕對禁忌癥，判斷是否行經皮椎體成形術；掌握好骨水泥注入的時機與注入量和注入稠度，術后如若出現新的腰背痛，要密切關注想到再骨折的可能，并及時診斷處理，盡量避免神經不可逆損傷的發生[2]。經皮椎體成形術就算再微創，也屬有創治療，就可能出現并發癥，要想減少并發癥的發生，就要求術者嚴格按照手術步驟進行，并全面掌握注意事項，保障患者的生命安全。

關于老年骨質疏松性和轉移癌壓縮性骨折的治療，在臨床上經皮穿刺椎體成形術的應用有效地提高了治療效果，減少了患者痛苦，提高了患者生活質量，增加了患者壽命。目前經皮穿刺椎體成形術還在發展和改進，以求減少并發癥，努力為患者獲取更大的效益，在治療骨質疏松和轉移癌方面取得更大的成功。

參考文獻：

[1]祁兆建，沈龍祥，方小林.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折28例[J].中國中醫骨傷雜志，2007，15（10）：17，18.

[2]何明基，練輝，申剛.經皮椎體成形術并發癥分析及防治策略[J].介入放射學雜志，2007，2（1）：67，69.

編輯/孫杰