肝硬化合并上消化道出血的護理干預

白瑪求忠

摘要：目的 肝硬化合并上消化道出血的護理干預。方法 本文選取我院于2013年4月～2015年4月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者，將其隨機分為護理組和對照組，對照組采用常規護理方式，護理組采用優質護理干預方式，對比兩組患者的護理療效、疾病復發率、死亡率結果。結果 護理組患者的護理總有效率、疾病復發率、死亡率結果分別是96.00%、4.00%、0.00%，和對照組患者的護理總有效率、疾病復發率、死亡率結果對比存在顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 肝硬化合并上消化道出血患者采用優質護理干預方式后，可以明顯提高患者的消化道出血治療效果，減少出血情況復發，提高醫護療效。

關鍵詞：肝硬化；上消化道；出血；護理干預

上消化道出血是肝硬化疾病發生后經常容易引發的一種并發癥[1]，主要是患者長期的門靜脈高壓對食管、胃底靜脈造成巨大的壓力，進一步到靜脈破裂引發出血癥狀，一旦出現大出血情況后，會對患者的生命安全帶來巨大的威脅和不良影響。開展早期預見性護理工作，能夠為患者的病情提供一個動態的保障，為患者贏得一個及時的搶救時間，同時也可以更好的提升上消化道出血患者的搶救成功率，為患者贏得更多的搶救機會，在整個治療工作開展過程中，開展有效的護理干預，對于提升患者的治療效果和護理療效有著重要作用和意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2013年4月～2015年4月在我院進行治療的100例肝硬化合并上消化道出血患者，每組各50例。男72例，女28例。年齡25～70歲，平均年齡（45.52±4.45）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理方式，保證患者呼吸道通暢，避免口腔感染，通常口腔護理時2～3次/d，同時注意對口腔黏膜的變化進行識別，在出血期間需要保證絕對臥床休息，在患者病情允許的情況下需要正確的指導患者加強運動鍛煉，同時保證患者在治療前養成健康的生活習慣、排便習慣等，保證個人衛生清潔，降低感染發生率[2]。

1.2.2護理組采用優質護理干預方式如下。

1.2.2.1心理護理 患者出現大出血癥狀后，對其生命安全帶來很大威脅，這種情況下患者及其家屬都會變得異常緊張和焦慮不安，產生對死亡的恐懼心理，這種情況下，護理人員需要主動去了解患者的病情狀況，能夠給予患者解釋、鼓勵和安慰，主動和患者及其家屬進行溝通交流，對患者的不良心理及其產生的問題加以指導和說明，告知患者需要保持鎮定、冷靜，切忌因為忙亂而變得緊張不安，避免惡心、刺激，同時需要及時的將血跡加以清除干凈，做好心理護理指導工作[3]。

1.2.2.2止血護理 一旦出現大出血情況后，需要對其胃部、食管的氣囊是否出現了漏氣情況加以檢查，確定食管、胃管腔內是否通暢，同時主動向患者交代留置的重要性，取得患者及其家屬的認可和配合，保證醫護工作順利開展。在留置管道期間患者需要保證適合的體位，選取仰臥位姿勢，頭部適當側轉，避免誤吸[4]，引起肺炎等不良疾病，同時在壓迫止血操作過程中，壓迫時間需要控制得當，不能夠過長，避免長時間壓迫后對患者的黏膜產生不良影響，導致患者的黏膜發生糜爛、壞死等情況，同時在留置胃管時，需要將其總的壓迫時間控制在2～3d之間，等到止血后，間隔1d，將牽引取出，之后將氣囊內的氣體完全放出，在放氣過程中需要遵循先放食管囊之后在放胃管囊的順序，間隔1d后，如果沒有繼續出現出血情況，則可以將三腔兩囊管進行拔除，在拔管之前30min口服液體石蠟15～20ml左右，之后慢慢進行拔出，避免食管壁上的黏膜產生撕裂，引起二次出血癥狀。

1.2.2.3飲食護理 飲食方面需要加強護理指導，對患者的飲食需要科學配置和安排，在上消化道出血時避免進食，止血后需要逐漸從流食開始進食，之后對飲食結構和類型進行調整，保證患者每天的營養需要，同時避免對患者的消化道、腸胃等產生刺激反應，引起不適感。

1.3療效判斷依據[5] 顯效：止血治療1d內，患者的上消化道出血癥狀緩解，出血停止；有效：止血治療2d內，患者的上消化道出血癥狀緩解，出血停止；無效：止血治療2d后，患者的上消化道出血癥狀沒有緩解，出血情況沒有改善。

1.4統計學處理 本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗（x±s）或χ2檢驗（%），P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

護理組患者的護理總有效率、疾病復發率、死亡率結果分別是96.00%、4.00%、0.00%，和對照組患者的護理總有效率、疾病復發率、死亡率結果對比存在顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。見表1。

3 討論

肝硬化上消化道出血患者在治療期間，同步實施有效的護理干預，可以針對患者的臨床癥狀、心理等各個方面及時開展治療和護理工作，提高患者的存活率和生存質量。

參考文獻：

[1]劉菁，鄭碧霞，張麗花，等.肝硬化合并上消化道再出血誘因分析及其護理干預[J].山東醫藥，2010，50（16）：116-117.

[2]張艷.上消化道顯性出血停止后仍繼續小量出血的相關因素調查[J].中華現代護理雜志，2013，19（25）：3109-3111.

[3]吳麗華.互動配合護理在高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血護理中的應用[J].中國實用醫藥，2014，（22）：210-211.

[4]陳學君，鄒文英，史華蘭，等.肝硬化合并上消化道再次出血的誘因分析及護理[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（8）：2599-2601.

[5]李安娜，高春紅，李文杰，等.22例肝硬化合并上消化道大量出血患者的護理體會[J].中外醫療，2010，29（22）：143.

編輯/哈濤