影響高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)

劉江　倪寧　羅融　姚桂蘭　魏挺

摘要：目的 調(diào)查與分析影響高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素，探討應(yīng)對(duì)方法。方法 應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查84例高血壓患者服藥依從性相關(guān)影響因子及應(yīng)用MORISKY[1]評(píng)價(jià)依從性程度，統(tǒng)計(jì)分析其影響因素，探討應(yīng)對(duì)方法。結(jié)果 服藥依從性相關(guān)影響因子中性別、病程、文化程度、認(rèn)知水平、自測(cè)血壓、并發(fā)癥及家庭支持等7項(xiàng)有顯著性意義，依從性好占45.2%。結(jié)論 影響依從性因素多重，通過(guò)加強(qiáng)健康教育，建立健康檔案，定期復(fù)診及隨訪，督促自測(cè)血壓管理等均可有效提高服藥依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓；服藥；依從性

服藥依從性是指患者服藥與醫(yī)學(xué)指引意見(jiàn)一致的程度[2]，是日常醫(yī)療中的一種自我管理行為。本文隨機(jī)對(duì)門(mén)診或住院且自愿接受填表的84例高血壓患者進(jìn)行服藥依從性相關(guān)影響因子調(diào)查，討論應(yīng)對(duì)的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床資料來(lái)源于2013年3～12月我院心血管專科門(mén)診或住院接受調(diào)查資料完整的84例高血壓患者，其中男51例、女33例，年齡34～89歲，平均年齡72.52歲。

1.2方法 基本情況應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①個(gè)人資料：有年齡、性別、婚姻、文化程度；②疾病資料：高血壓病程、分級(jí)、并發(fā)癥、自測(cè)血壓（1次/w及以上）、血壓控制；③社會(huì)學(xué)資料：經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持。高血壓認(rèn)知評(píng)定應(yīng)用認(rèn)知水平16項(xiàng)評(píng)分表[2]。服藥依從性應(yīng)用MORISKY評(píng)價(jià)。

1.3記錄指標(biāo)

1.3.1高血壓記錄指標(biāo) ①符合中國(guó)高血壓指南（2010）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmhg）及分級(jí)；②確診高血壓病程5年或5年以上，排除繼發(fā)性高血壓；③采用藥物治療。④血壓測(cè)量：在問(wèn)卷調(diào)查開(kāi)始及結(jié)束時(shí)，用標(biāo)定過(guò)的水銀血壓計(jì)按照標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量，其均值作為血壓值。

1.3.2高血壓認(rèn)知水平16項(xiàng)評(píng)分 對(duì)問(wèn)題不知道或者不相信得0分，部分知道或者部分相信得1分，知道或者相信得2分，最高32分。把總分≥25分歸為認(rèn)知好組，<25分歸為認(rèn)知差組。

1.3.3服藥依從性 應(yīng)用戴俊明等推薦MORISKY 評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的4個(gè)問(wèn)題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)是否曾停藥？”4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”，即為依從性好；4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)或1個(gè)以上的回答“是”即為依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2，P<0.05檢驗(yàn)有顯著性。頻數(shù)資料采用百分率。

2 結(jié)果

2.1基本情況 高血壓患者基本情況、認(rèn)知水平及百分率（%）見(jiàn)表1。

2.2服藥依從性影響因子分析 服藥依從性好為38例，占45.2%；依從性差為46例，占54.8%。各種影響因子結(jié)果顯示：性別、文化程度、認(rèn)知水平、高血壓病程、自測(cè)血壓，并發(fā)癥與家庭支持對(duì)高血壓患者服藥依從性影響有顯著性差異（P<0.05），其他影響因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

3 討論

服藥依從性是一種遵醫(yī)行為[4]。遵醫(yī)行為指的是在治療與疾病預(yù)防過(guò)程中患者的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度。服藥依從性好應(yīng)是患者服藥與臨床醫(yī)囑的高度符合，反之應(yīng)為不依從。高血壓是一種最常見(jiàn)的心腦血管疾病，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的心腦腎重要臟器損害已有共識(shí)，控制血壓能夠降低并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，特別是腦血管疾病的致殘性。降壓藥物可以有效地控制血壓，防止疾病發(fā)生與發(fā)展，提高服藥依從性至關(guān)重要。國(guó)外學(xué)者較早前就關(guān)注治療的依從性，研究資料顯示服藥依從率只有20%～50%[5]。本組調(diào)查資料結(jié)果顯示服藥依從性好者占45.2%，與此文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

服藥依從性影響因子分析顯示：性別、文化程度、高血壓病程、認(rèn)知水平、自測(cè)血壓等對(duì)高血壓患者服藥依從性影響有顯著性意義；并發(fā)癥與家庭支持同樣對(duì)服藥依從性的影響有顯著性。

性別因子與依從性調(diào)查顯示，男性服藥依從性相對(duì)女性好，與田鎮(zhèn)安等[6]報(bào)告女性服藥依從性好于男性的結(jié)果不一致。分析原因是否與女性在家中較多承擔(dān)照顧他人角色及忙于家務(wù)，疏于自身健康管理有關(guān)？這一問(wèn)題值得進(jìn)一步探討。高血壓認(rèn)知程度與服藥依從性調(diào)查顯示，服藥依從性和文化程度及認(rèn)知水平呈正相關(guān)，文化程度高且認(rèn)知水平好者更能理解服藥的重要性，主動(dòng)性與依囑服藥性好。而認(rèn)知水平不足者，服藥依從性及治療效果差，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

客觀上說(shuō)病程與服藥依從性應(yīng)呈正相關(guān)，病程越長(zhǎng)，就醫(yī)次數(shù)越多，接受健康教育機(jī)會(huì)就多，認(rèn)知水平高。然而本組結(jié)果顯示高血壓病程越長(zhǎng)，服藥依從性越差，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[8]。分析原因：高血壓是一種慢性病，長(zhǎng)期服藥易缺乏耐心，或已有腦血管損害使得記憶缺失，造成在主觀上或客觀上難以堅(jiān)持服藥有關(guān)。能否自測(cè)血壓對(duì)服藥依從性影響有顯著性意義，這一結(jié)果與多數(shù)學(xué)者的調(diào)查相同[9，10]。自測(cè)血壓是患者注重自身動(dòng)態(tài)血壓變化的一種健康行為，對(duì)遵醫(yī)行為會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。

有學(xué)者通過(guò)大量文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析顯示健康教育對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為有積極的影響[11]。健康教育內(nèi)容包括自測(cè)血壓、正確服藥、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、降低體重及戒煙限酒等方面。本文認(rèn)為通過(guò)門(mén)診教育、住院教育、社區(qū)教育三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)幫助患者樹(shù)立正確的健康理念，建立社區(qū)高血壓患者健康檔案，通過(guò)定期隨訪，督促高血壓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是一種很好的干預(yù)措施，對(duì)提高自我管理能力，改善治療依從性，提高高血壓控制率具有積極的作用，也提示女性要更多的關(guān)注自身健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志，2001，9（1）：65-67.

[2]李艷榮，柔衛(wèi)軍，樊云梅，等.高血壓患者健康教育分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（5）：302-303.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4]周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，1995，15（2）：37-38.

[5]Oelzner S，Brandstadt A，Hoffmann A.Correlation between subjective compliance ，objective compliance， and factors determining compliance and hydrochlorothiazide[J].Inter J Clin Pharmaco ther，1996，34（6）：236-242.

[6]田鎮(zhèn)安，劉志明，劉建波.297例高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（19）：1430-1431.

[7]孫素芬.原發(fā)性高血壓病患者疾病知識(shí)和遵醫(yī)行為的相關(guān)性研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（8）：793-795.

[8]宗媛.高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查分析及健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（4）：47-49.

[9]陳愛(ài)萍，褚德發(fā)，王小男，等.住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調(diào)查[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2004，39（12）：660-662.

[10]覃小慧.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓病病人遵醫(yī)行為依從性的研究[J].全科護(hù)理，2010，8（2）：98-99.

[11]仲金丹.健康教育對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為影響的Meta分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（19）：40-43.

編輯/趙恒德