液基細胞學與人乳頭瘤病毒檢查在宮頸癌篩查中的應用價值研究

韓艷梅

摘要：目的 探索及分析液基細胞學（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢查在宮頸癌篩查中的臨床價值，旨在為宮頸癌篩查工作提供有效依據。方法 隨機抽取我院2013年6月～2015年5月間接診的400例婦科門診受檢者作為臨床研究對象，所有受檢者均行TCT及HPV檢查，然后對兩種檢查檢出的陽性病例進行宮頸組織學檢查，以分析TCT和HPV的臨床應用價值。結果 TCT檢查的診斷符合率為60.66%，且其診斷符合率隨著細胞學分級的提高而逐漸提高。HPV檢測的診斷符合率為35.38%，HPV檢測的診斷符合率明顯低于TCT的診斷符合率（P<0.05）。按照患者是否存在HPV感染，將TCT檢測中的ASCUS病例分成兩組，其中HPV陽性患者的診斷符合率為（66.67%），HPV陰性患者的診斷符合率為（33.33%），可見HPV陽性患者的診斷符合率明顯高于HPV陰性患者（P<0.05），且其HPV感染率隨著患者病變程度的加重而逐漸提高。結論 與HPV檢測相比，TCT檢查在宮頸癌篩查中具有更好應用價值，而HPV檢測可作為輔助TCT檢查的重要手段。

關鍵詞：宮頸癌；篩查；液基細胞學；人乳頭瘤病毒；宮頸組織學檢查

液基細胞學（TCT）檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測是臨床上常用的宮頸癌篩查方法，在臨床上獲得了廣泛的應用[1]。本研究抽取我院2013年6月～2015年5月間接診的400例婦科門診受檢者進行研究，均行TCT及HPV檢查，并與病理活檢結果進行比較分析，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究隨機抽取我院2013年6月～2015年5月間接診的400例婦科門診受檢者作為臨床研究對象，納入標準：①所有參與本研究的受檢女性均具有性生活史；②均對本研究知情同意。其中年齡33歲～65歲，平均年齡（42.74±13.62）歲。

1.2研究方法 本組400例受檢者均行TCT檢查及HPV檢測，然后對兩種檢查檢出的陽性病例進行宮頸組織學檢查，具體檢查方法如下：①TCT檢查方法：進行TCT檢查時，受檢者應處于非經期，停止性生活且于其陰道中塞藥7d。以窺器對受檢者的宮頸進行暴露，使用一次性宮頸細胞采樣刷緩慢的插入受檢者的子宮頸管中，沿順時針方向旋轉5圈左右以獲取標本，然后將采樣刷取出置于ThinPrep保存液中進行漂洗，并對保存液中的細胞進行常規的處理、制片、閱片。然后采用HE染色法進行檢查，檢查結束后采用TBS系統對細胞學診斷結果進行報告，具體包括炎癥（正常范圍）、意義未明的不典型的鱗狀細胞（ASCUS）、低級別鱗狀上皮病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）等方面的內容[2]。陽性診斷標準：LSIL及以上病變。②HPV檢測方法：準備工作與TCT檢查相同，采用專門的HPV采集毛刷，緩慢的插入受檢者的子宮頸管中，沿順時針方向旋轉5圈左右以獲取標本，然后將采樣刷取出置于ThinPrep保存液中進行漂洗，然后通過第二代雜交捕獲實驗法對13種高危型HPV進行檢測[3，4]。陽性診斷標準：HPV DNA≥1.0ng/L。③當TCT檢查與HPV檢查為陽性結果時，即可對患者進行陰道鏡下宮頸組織活檢：于陰道鏡下，首先對患者宮頸表面的情況進行詳細的檢查，再行醋酸試驗與碘試驗，在碘試驗中的未染色區域中進行取材，對獲取的組織進行檢查。按照宮頸病變的嚴重程度可將檢查結果依次分為慢性炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC等5個級別。陽性標準：CINⅠ及其以上級別[5]。

1.3統計學分析 以統計學軟件SPSS20.0進行處理和分析，對計數資料采用？字2比較進行分析，單位以率（%）表示，對計量資料采用t檢驗進行分析，單位以均值±標準差（x±s）來表示，當顯示P<0.05時，則提示在比較方面差異顯著，存在統計學意義。

2結果

經表1可見，本組400例受檢者中，61例TCT檢查為陽性，總的診斷符合率為（60.66%），且其診斷符合率隨著細胞學分級的提高而逐漸提高；130例經HPV檢測為陽性，經病理活檢結果顯示，其中慢性炎癥患者共84例（64.62%），CINⅠ及其以上級別患者共46例（35.38%）。可見HPV檢測的診斷符合率（35.38%）明顯低于TCT的診斷符合率（P<0.05）。按照患者是否存在HPV感染，將TCT檢測中的ASCUS病例分成兩組，18例患者為HPV陽性，其中CINⅠ及其以上級別患者共12例，診斷符合率為（66.67%）；15例患者為HPV陰性，其中INⅠ及其以上級別患者共5例，診斷符合率為（33.33%），見表2。可見HPV陽性患者的診斷符合率明顯高于HPV陰性患者（P<0.05），且其HPV感染率隨著患者病變程度的加重而逐漸提高。

3討論

宮頸癌是婦科臨床上一種非常常見的惡性腫瘤，其在女性惡性腫瘤中的發病率僅次于乳腺癌。臨床經驗表明，可通過人為干預來降低宮頸癌的發病率和病死率[5，6]。

TCT是臨床上最早出現的宮頸癌篩查技術，其主要是通過對宮頸脫落細胞進行采集[7，8]，然后進行固定、染色、閱片，由于其具有經濟、無創的特點，在大規模人群的篩查中獲得了廣泛的應用[8-10]。本研究結果顯示，TCT檢查的診斷符合率為60.66%，且其診斷符合率隨著細胞學分級的提高而逐漸提高。雖然TCT在宮頸癌篩查中具有良好的應用價值，但是其易受閱片者的主觀影響。而由于HPV檢測采用的是標準化試劑盒，不會受到檢查者主觀因素的影響，故其能夠在某些方面彌補TCT檢查的不足之處。本研究結果顯示，單純HPV檢測的診斷符合率明顯低于TCT，而在TCT檢測中ASCUS病例中，HPV陽性患者的診斷符合率明顯高于HPV陰性患者（P<0.05），且其HPV感染率隨著患者病變程度的加重而逐漸提高。

綜上所述，與HPV檢測相比，TCT檢查在宮頸癌篩查中具有更好應用價值，而HPV檢測可作為輔助TCT檢查的重要手段。

參考文獻：

[1]鄭文華，李可瑜，唐璇霓，等.薄層液基細胞學聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].廣東醫學，2013，34（14）：2189-2191.

[2]李小華，王俊然，冬國友，等.高危型人乳頭瘤樣病毒DNA檢測在宮頸癌早期篩查中的作用[J].重慶醫學，2013，42（8）：939-940.

[3]李貞，毛玲芝，李屹，等.液基細胞學檢測及巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應用比較[J].實用醫學雜志，2011，27（23）：4314-4316.

[4]徐蘭云.HC2-HPV-DNA檢測聯合液基細胞學在宮頸癌及癌前病變篩查診斷中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：107-109.

[5]王泉，李玉強，范友誼，等.人乳頭瘤病毒基因分型聯合薄層液基細胞學檢測篩查宮頸病變的臨床應用[J].重慶醫學，2013，42（20）：2398-2399.

[6]孔令華，金力，程雪梅，等.高危型人乳頭瘤病毒基因檢測和液基細胞學在宮頸癌篩查中的聯合應用[J].中國醫刊，2012，47（5）：47-50.

[7]趙章樹.液基細胞學和巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比研究[J].溫州醫學院學報，2013，43（02）：125-127.

[8]劉軍防，王娜，尚延慧，等.宮頸液基細胞學檢測分級與病理活檢結果的對應關系研究[J].實用醫學雜志，2013，29（04）：614-616.

[9]王遠行.人乳頭瘤病毒L1殼蛋白、薄層液基細胞學檢測和人乳頭瘤病毒分型聯合檢測在宮頸癌早期診斷中的臨床意義[J].中國醫師進修雜志，2014，37（30）：30-33.

[10]陳國強，韋麗艷.宮頸癌篩查中液基薄層細胞學檢查與巴氏涂片法的對比研究[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（17）：1996-1997.

編輯/申磊