外陰陰道假絲酵母菌病發生原因及護理研究進展

黃梅

摘要：外陰陰道假絲酵母菌病為婦科常見病之一，易反復發作，給患者日常生活、工作、學習等帶來極大影響。本研究總結外陰陰道假絲酵母菌病發病機制，臨床常用的護理方法及護理效果。以指導臨床根據患者病情選擇適宜的護理方法。

關鍵詞：陰道假絲酵母菌病；發病機制；護理；進展

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是指由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎[1]。該病可導致患者出現外陰瘙癢、性交痛、灼痛、尿痛、白帶增多等臨床癥狀，且上述癥狀易反復發作，給患者帶來巨大的生理、心理壓力，對女性日常工作及生活造成嚴重影響[2]。

1 外陰陰道假絲酵母菌發病原因

1.1免疫致病機制 假絲酵母菌病原體侵入機體后，導致機體發生一系列免疫防御機制，當機體免疫防御機制作用下，假絲酵母菌仍大量繁殖時，易導致外陰陰道假絲酵母菌病。機體免疫應答可從非特異性免疫、特異性免疫兩方面發揮作用[3-4]。非特異性免疫：陰道黏膜上皮細胞結構、功能受損時，可促進復發性外陰陰道假絲酵母菌發生，假絲酵母菌在陰道寄居形成炎癥，通過黏附、形成菌絲、釋放侵襲性酶類等發揮致病作用。假絲酵母菌可通過菌體表面糖蛋白，結合陰道宿主細胞的糖蛋白受體，黏附宿主細胞，菌體出芽形成牙管及假菌絲，其中菌絲可穿透陰道鱗狀上皮吸收營養，假絲酵母菌大量繁殖，繁殖過程中可分泌多種蛋白水解酶，激活補體旁路途徑，產生補體趨化因子及國民毒素，引起局部血管擴張、通透性增強及炎癥反應。Tomita N等[5]的研究發現，小鼠陰道感染白假絲酵母菌后，陰道灌洗液中中性粒細胞趨化因子顯著增加，這些趨化因子由陰道上皮細胞表達的鈣結合蛋白調節，伴隨甘露醇受體表達增強，故鈣結合蛋白與外陰陰道假絲酵母菌病急癥作用密切相關。等一系列研究證實，人源陽離子抗菌肽、Toll樣受體、IL-8、甘露糖結合凝集素、人源dectin-1受體等均在外陰陰道假絲酵母菌非特異性免疫中發揮了重要的作用。

Kurtulmus H等[6]對外陰陰道假絲酵母菌病陰道灌洗液中免疫球蛋白sIGA、IgG變化情況進行總結分析，結果顯示假絲酵母菌病組患者sIgA、IgG水平顯著高于正常女性，提示體液免疫在抗假絲酵母菌感染中可能存在一定作用。

細胞免疫主要由T淋巴細胞介導，初始T細胞通過與細胞膜表面的TCR及APC表面的抗原肽-MHC分子復合物特異性結合，在抗原等其他輔助因素作用下，活化、增殖、分化成可清除病原微生物的細胞，從而完成抗原清除、免疫應答調節等功能。孫艷玲等[7]等研究結果顯示，外陰陰道假絲酵母菌病女性HD5水平高于健康女性，提示HD5在陰道上皮細胞防御機制中發揮重要作用。

1.2陰道微生態 正常陰道內有微生物寄居成的陰道正常菌群，為陰道微生態的核心所在，報考20余種微生物，平均每個婦女可分離出6～8種微生物，與宿主、環境間構成相互制約、相互協調的動態微生態平衡[8]。育齡期健康女性正常陰道菌群中，以乳桿菌為最常見的常駐菌，在維持陰道微生態平衡、抵抗下生殖道感染中發揮著重要的作用。正常情況下，陰道微生態為獨特、動態的體系，可隨生理狀態、局部理化因素的改變而變化。在某些因素作用下，陰道環境改變，陰道微生物種群發生生態演替，超出生理范圍時，陰道內菌群數量、種類、比例、分布等發生變化，陰道微生態平衡被破壞，表現為陰道菌群失調，導致多種疾病。外陰陰道假絲酵母菌病病原體為假絲酵母菌，約80%～90%為白假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。白假絲酵母菌為條件致病菌，正常情況下菌量極少，對宿主無致病性，可協同乳酸桿菌分解乳酸產生糖原。陰道生態平衡被破壞、外源性病原體入侵、體內雌激素下降、陰道pH值升高等多種因素作用下，使陰道內環境改變而最終引起假絲酵母菌大量繁殖而致病。

童正姣等[9]總結陰道微生態與陰道假絲酵母菌病的關系，從外陰、陰道的解剖生理特點，陰道正常菌群的影響因素（年齡、性活動、避孕、妊娠與分娩、手術、病理因素）等方面入手，指出女性陰道內存在多種正常微生物，它們彼此之間相互制約、相互協調，與宿主、環境共同維持陰道微生態的相對平衡，可看作正常生理結構的一部分。當陰道菌群密集度、多樣性、機體炎性反應、優勢菌、細菌形態學、陰道pH值、白細胞酯酶、過氧化氫等反應陰道微生態環境的指標改變時，易時條件致病菌假絲酵母菌大量繁殖而導致外陰陰道假絲酵母菌病。

2 護理進展

2.1心理護理 由于外陰陰道假絲酵母菌病患者由于存在外陰陰道瘙癢、性交痛、灼痛等臨床癥狀，這些癥狀患者往往難以啟齒，給患者心理帶來極大壓力，從而更易出現焦慮、緊張、悲觀、抑郁等不良情緒。通過心理護理干預可消除患者的上述不良心理狀態，增強患者戰勝疾病的信心。通過及時的健康教育可使患者盡早適應新角色，從而增強對新社會環境的適應力。通過與患者的焦慮溝通，可幫助其建立新的人際關系，尤其是醫患關系，從而幫助患者適應社會環境[10]。

Ferris MJ等[11]研究結果顯示，試驗組患者遵醫行為顯著高于對照組，心理狀態顯著優于對照組，治療效果顯著優于對照組。提示在常規治療的同時對妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病孕婦進行心理護理干預可顯著提高患者遵醫行為、心理狀態，提高治療效果。

2.2健康教育護理 健康教育護理包括心理護理、治療護理、飲食護理、預防保健指導等。首先醫護人員通過及時與患者溝通，普及相關醫學知識，使患者對自己的病情有全面的認識，從而增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。其次，從藥物用法、治療時間等方面對患者用藥及陰道清洗進行指導，告知患者清洗時應避免使用溫度過高的熱水，以免燙傷，而應采用經溫開水浸濕的細軟毛巾擦拭外陰，確保外陰清洗干凈，且外陰處于干爽狀態。涂抹外用藥是避免使用帶刺激性的止癢藥物，以防對外陰皮膚的損傷，涂抹藥物時使涂藥部位暴露一段時間，以促進藥物發揮療效。再次，根據患者病情制定相應的飲食方案，指導患者合理飲食，盡量不要食用辛辣及其他刺激性食物。最后，指導患者養成良好的生活習慣，如上廁所前洗手，使用潔凈衛生紙，從前向后對外陰進行擦拭。每日使用專用毛巾、盆具清洗外陰，注意對毛巾、盆具的清洗、晾曬。選擇寬松純棉內褲，勤換內褲，避免與其他衣物混合，多置于陽光下暴曬消毒。鼓勵患者出院后多進行體育鍛煉，治療期間避免性生活，必要時對丈夫也給予相應治療[12]。

關冰等[13]等研究結果顯示，C組治療有效率達96.7%，顯著高于A、B組，復發率為3.3%顯著低于A、B組。B組治療有效率高于A組，復發率低于A組。提示中西醫結合治療聯合健康教育護理可顯著改善外陰陰道患者臨床癥狀，提高治愈率，減少復發率。

2.3綜合護理干預 綜合護理干預是通過綜合運用心理干預、認知干預、行為干預等手段，使患者積極配合醫護人員的治療及護理。其中心理干預準確評估患者心理狀態，有針對性制定心理護理方案，使患者能以積極的心態接受治療及護理；認知干預可通過一對一健康教育，講解外陰陰道假絲酵母菌病發病因素，治療方法、疾病預防措施等，加強治療及自我護理保健指導，使患者了解堅持治療的重要性，避免臨床癥狀消失或緩解后放棄規范化治療而導致疾病復發；行為干預通過指導患者治療的同時進行正確的自我護理，每日做好外陰清洗、勤換內褲、保持外陰陰道清潔、干燥等工作，指導患者選擇適宜的洗浴用品，避免交叉感染。指導患者養成良好的衛生習慣，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力[14]。

范昌會等[15]觀察綜合護理干預對外陰陰道假絲酵母菌病治療效果的影響，選擇128例外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予克雷唑栓+安多福治療。對照組治療同時給予常規護理，觀察組給予綜合護理，結果顯示，觀察組治療及護理后，陰道假絲酵母菌感染情況、陰道清潔度顯著優于對照組，患者依從性顯著優于對照組。提示綜合護理干預可顯著提高治療效果及依從性。

3 小結

外陰陰道假絲酵母菌病發病機制與機體免疫非特異性免疫與特異性免疫，陰道微生態平衡等密切相關。免疫機制集中在以陰道上皮、中性粒細胞、單核/巨噬細胞為主的非特異性免疫及以細胞免疫、體液免疫為主的特異性免疫。宿主、環境共同維持的陰道微生態相對平衡被破壞，陰道假絲酵母菌大量繁殖，機體免疫力不足以抑制其大量繁殖，從而最終導致本病。

發病后加強對患者的心理護理，健康教育護理、綜合護理等，可使患者心理達愉悅狀態，以積極的心態面對疾病。能積極配合醫護人員的治療、護理工作，依從性良好，從而促進患者早日康復。

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編輯/哈濤