中醫(yī)藥對于神經根型頸椎病的治療進展

張東升

摘要：神經根型頸椎病是由頸椎退行性病變，如頸椎骨質增生、頸韌帶鈣化、關節(jié)囊退變肥厚、病變壓迫頸神經根而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病，是頸椎病最常見的類型，本文對近幾年中醫(yī)藥治療神經根型頸椎病病因病機以及中醫(yī)各種治療方法的部分文獻作一綜述。神經根型頸椎病的中醫(yī)病因病機主要分為風寒濕邪侵襲、頸部姿勢不良、勞損、頸肌痙攣、外傷等幾種。中醫(yī)藥治療神經根型頸椎病主要有牽引治療、推拿手法、中藥、針灸、等療法，選用兩種或多種療法綜合治療較為普遍。手法和針灸在中醫(yī)臨床較為常用。中醫(yī)藥治療神經根型頸椎病療效確切，但不論哪種保守治療在安全性、規(guī)范性和標準化療效指標上，仍有待進一步完善。

關鍵詞：中醫(yī)藥治療；神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是由頸椎退行性病變誘發(fā)諸多臨床癥狀的一種疾病，占頸椎病的50%～60%。其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主。近年來，隨著生活工作方式的改變，其發(fā)病率有明顯增高趨勢。為了對神經根型頸椎病的發(fā)病機制與治療方法進行進一步研究，現(xiàn)將近幾年的相關文獻綜述如下。

1 發(fā)病機制

1.1解剖學理論 研究結果顯示，神經根型頸椎病根性痛的病理改變多為于頸椎間盤退變基礎上引起組織退變，導致神經根受刺激，神經根硬膜袖誘發(fā)炎癥反應，繼而出現(xiàn)局部血管滲透性升高及循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚粘連及纖維化變，使神經根在多誘因作用下出現(xiàn)根性癥狀[1]。

1.2中醫(yī)理論 中醫(yī)學認為神經根型頸椎病的發(fā)病機制為[2]：①風寒濕邪侵入：頸部受風寒濕邪，局部血運受限，無法滋養(yǎng)頸椎，使椎出現(xiàn)問盤變性，神經根受刺激而發(fā)病；②勞損：因慢性勞損造成頸椎退變不穩(wěn)，血瘀阻滯，誘發(fā)頸部酸痛繼而發(fā)病；③頸部姿勢不當：長時間低頭勞作，頸部負荷過重繼而發(fā)病；④外傷：因頸外傷導致關節(jié)錯位，椎體不穩(wěn)繼而發(fā)病；⑤頸肌痙攣：頸部肌肉肌力失衡造成頸椎力學失衡，使關節(jié)錯位繼而發(fā)病。

2 治療方法

中醫(yī)療法以辨證為主，從病因出發(fā)，扶正祛邪，活血通絡，"通則不痛"而治愈。現(xiàn)代藥理學也表示，散寒祛濕、活血通絡、補氣養(yǎng)血等藥品可消除頸部神經根周圍組織炎癥，降低神經根刺激，減少血管阻力，促進微循環(huán)，消除代謝障礙。主要療法如下。

2.1牽引治療 調節(jié)頸椎生物力學平衡，擴寬椎間隙與椎間孔，椎間盤降壓，復位纖維組織，以緩解神經根的刺激與壓力；限制頸椎活動，可改善神經肌肉組織水腫與炎癥現(xiàn)象，緩解頸部肌肉痙攣，使椎間盤降壓，改善神經根與臨近組織粘連，調整椎動脈扭曲。牽引治療注意細節(jié)：①體位可選坐位或臥位：臥位牽引可降低痛苦，且患者不易勞累，可延長治療時間與牽引力度；②不同牽引角度的療效各異：頸前屈30°牽引，可增加椎間距，拉直頸椎弧度與扭曲椎動脈，使鉤椎關節(jié)的骨贅遠離椎動脈；③牽引量不同：坐位牽引的牽引量一般是3～12kg，臥位牽引的牽引量一般是5～20kg；④牽引時間：牽引時間通常為15～30min/次。適當?shù)臅r間與適當?shù)臓恳浚捎行Ь徑饧∪獐d攣，松解組織粘連，調整頸部的內在平衡，緩解臨床癥狀。間歇牽引多在大重量牽引時采用，能有效拉開椎間隙。

2.2推拿手法 孫樹椿[3]教授認為，手法治療為神經根型頸椎病的最佳療法。于病灶位置與壓痛點上進行按摩，可放松神經末梢及其鄰近組織，起到"去痛致松，松則不痛"的療效。叢德毓[4]等實施頸椎旁神經根阻滯法結合頸部扳動法，總有效率為97.8%。周紅海[5]等指出：在神經根型頸椎病的治療上，視不同節(jié)段選擇不同推拿手法的療效優(yōu)于比單用一種推拿手法。王曉升[6]對58例神經根型頸椎病患者進行治療，先放松，再用拿法和撥法拿撥頸后部兩側僵硬肌肉，而后點按上肢諸穴，最后應用"提端法"，療效顯著。張氏[7]用點穴鎮(zhèn)痛法、端脫旋轉法、松肌解痙法推拿法治療神經根型頸椎病，起到了消炎止痛、通經活血的療效，達到"通則不痛"效果。葉兵[8]手法治療神經根型頸椎病分三步：準備手法，扳法，善后手法，療效顯著。于兆華[9]等人采用中醫(yī)導引與整脊治療CSR，治愈率84.6%，總有效率96.66%。于嘉[10]諸人證實旋轉手法治療CSR在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效，且具有成本優(yōu)勢。羅漢華[11]等學者指出，本體感覺反射療法針對CSR的治療有不錯的療效，表現(xiàn)在肌力改善情況及關節(jié)活動范圍改善上。

2.3針刺治療 針刺治療神經根型頸椎病可選擇毫針、電針、水針、針灸刀等，其中毫針與電針應用最廣。局部取穴法應用最廣，頸夾脊、風池、曲池、合谷等次之[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學指出，針刺頸段夾脊穴，能消除水腫，降低神經根壓力，緩解肌肉痙攣，改善腦供血，進而改善肩臂痛、頭暈等癥狀。劉彩云[13]對60例CSR針刺治療20d，主穴取頸3～7夾脊，配穴為風池、合谷、陽陵泉、肩骨禺、曲池、外關、天宗、大椎，痊愈32例，好轉24例，無效4例，有效率93.33%。針刺治療可提高神經抗壓迫能力，降低脊神經應激能力，促進微循環(huán)以消除局部炎癥，而達到治療目的[14]。

2.4中藥療法 宋敏[15]等證實了頸痛顆粒對神經根型頸椎病有較好的療效。陳君生證實了頸康飲可有效緩解臨床癥狀，改善血液流變學病理變化，調節(jié)血清細胞因子IL-10與dCAM-1水平。韋丹[16]等證實了芪葛顆粒能起到活血通氣，止痛等作用，在風寒阻絡型神經根型頸椎病的治療上效果顯著。申洪渡[17]等證實了頸痛平可改善微循環(huán)，緩解水腫充血，降低神經根壓力與刺激，進而改善病癥。

3 小結

綜上所述，中醫(yī)藥治療CSR是臨床上的常用方法，尤其是手法與中藥。手法作用主要是改善微循環(huán)，減低神經根壓力與刺激；中藥作用主要是活血通氣、消除水腫，緩解充血。但是，現(xiàn)有的研究結果多傾向于臨床癥狀的改善，缺少理化指標、物理學與力學等數(shù)據(jù)。盡管很多研究人員已開始運用現(xiàn)代化技術及科學研究法，但尚不成熟，還需開拓思維，探討更有效的治療方案。我們堅信，隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥的治療手段將會朝更科學更安全有效的方向發(fā)展。

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編輯/哈濤