鼻子塞了，緣何耳朵受累

藺林

鼻炎犯了，鼻子塞住了，耳朵也會跟著堵住，甚至聽力下降，這是怎么回事呢？鼻炎會對耳朵的健康產生影響嗎？要回答這個問題，首先要給大家介紹一下人體的一根連接鼻子和耳朵的小管子——咽鼓管。

咽鼓管——中耳腔的“下水道”

咽鼓管又稱耳咽管，它的一端連到鼻咽部，另一端則通至中耳，是連接中耳與鼻咽部的重要通道。咽鼓管呈弓狀彎曲，是中耳腔的“下水道”。這個管道狹窄，大概只有鉛筆芯那么粗。咽鼓管分為骨部和軟骨部，通常情況下骨部是開放的，軟骨部是閉合的，兩者交界處是整個咽鼓管管腔最狹窄的部位，稱為峽部，僅有1～2毫米寬。

咽鼓管內壁有黏膜覆蓋，經常處于塌陷狀態。軟骨部在靜止時呈裂隙狀，在做吞咽、打哈欠等動作時才開放。正常人的咽鼓管每天要開放數百次，每吞咽一次或每次打哈欠就張開一次，當咽鼓管開放時，空氣流入管內并進入中耳腔，以平衡中耳和外界的氣壓，有利于鼓膜的正常振動。在外界氣壓突然變化時，比如飛機起飛降落或潛水過快，咽鼓管來不及調整中耳內的壓力，造成鼓膜內外壓力差，就會感覺耳悶、脹痛了。這個時候多做吞咽的動作或者嚼一嚼口香糖，一般就能緩解。

久拖不治，當心耳悶變中耳炎

由于咽鼓管與鼻咽部相通，發生鼻炎時，咽鼓管在鼻咽側開口處的軟組織腫脹，或腫大的下鼻甲直接壓迫，導致咽鼓管咽口部分或全部阻塞，致使其功能障礙，使鼓膜內外兩側的壓力失去平衡，從而影響鼓膜對聲波的傳導。當咽鼓管發生持續性功能障礙時，鼓膜內側壓力就會低于外界壓力，即出現負壓，形成耳悶的癥狀。此時若不及時治療，中耳腔內毛細血管內的滲出液就會滲出并積聚到中耳腔，形成中耳積液，從而引起聽力下降；而由于咽鼓管的阻塞，積液不能通過咽鼓管排出，積聚在鼓室內，又會導致分泌性中耳炎；若再不及時治療，積液成分發生變化，變得越來越黏稠，就形成“膠耳”；更有甚者，中鼓室會發生纖維化，纖維組織最終將中耳的聽骨包繞起來，形成粘連性中耳炎，如果有鈣質沉著，就會導致鼓室硬化癥。

因此，在鼻塞時要及時治療，緩解鼻部癥狀，以防病變進一步波及到中耳。如果鼻咽部分泌物較多時，不要用力擤鼻涕或做捏鼻鼓氣的動作，因為可能會將鼻咽部的病菌傳至中耳并導致化膿性中耳炎的發生。一旦有耳部或者鼻咽部不適感，應盡早就診。

臨床上患者出現以耳悶為主訴的癥狀，作為耳鼻喉科醫師，首先需要了解其咽鼓管的功能狀態，早期發現，以防止疾病進一步發展。尤其需要特別提醒一下，嬰幼兒的咽鼓管在形狀、角度及結構上與成人不同，較成人短而寬，且呈水平狀，組織又較松軟，誘發上呼吸道感染的病毒和細菌更容易通過咽鼓管到達中耳，而且發生感染后水腫往往更明顯，容易形成急性化膿性中耳炎，所以家長們對于兒童的鼻炎更應引起重視。

另外值得提醒的是，鼻咽部比較常見的惡性腫瘤——鼻咽癌有時也以鼻塞、耳悶脹感和中耳積液為主要表現，因此，當這些癥狀和體征遷延不愈時，一定要引起重視，及時到醫院進行相關檢查。

（作者每周五下午有專家門診）