更漂亮，更精致，損傷更小

林祎雯

身上出現任何地方的損傷都是人們所不愿意的，然而人的一生難免會遇到各種創傷。小傷小痛往往會自行愈合，但遇到大傷，比如傷筋斷骨，甚至遭遇組織缺損，患者在傷痛之余，總是迫切地想知道：“我能恢復到以前的狀態嗎？如果不能，我能恢復到的最好狀態是什么樣的？”把傷殘控制在最小范圍，把人們的痛苦減少到最低程度，這正是柴益民教授一直在努力的方向。

阻止傷殘——骨的重建

對于骨損傷，過去人們一向認為，普通骨折，等它愈合就好，但如果傷得很重，比如粉碎性骨折，甚至缺了一段骨頭，往往難免手腳短掉一截，更嚴重的可能需要截肢，遭遇終身傷殘的命運。

但這些嚴重傷殘者的命運，在現代醫學科技的面前得到了很大的改寫。柴益民教授就是這樣一位改寫患者命運的醫者。

柴益民教授介紹說，對于嚴重的骨損傷，可以進行骨重建，而現今對于骨重建主要有兩種方法。

一是骨移植，即從患者身上別的地方取一段健康的骨移植到缺損部位。比如小腿有脛骨、腓骨這兩根長骨，起主要支持作用的是脛骨，腓骨的缺損很多時候并不影響人的行走，醫生常常會從腓骨取一段下來修補其他地方的骨缺損。這是一種“拆東墻補西墻”的治療方式，也是過去骨重建的唯一辦法。

另一種方法是骨再生，是上世紀50年代前蘇聯專家發明的一項技術，其原理是利用骨組織強大的自我再生能力，將長骨打斷，再緩慢拉伸，可以達到令患者長骨延長的目的。該技術經過幾十年的改進和發展，現已有多種配合骨再生的藥物和理療技術，可刺激和促進骨質生長，縮短患者恢復的時間。

不論是骨移植還是骨再生，都從很大程度上避免了患者的截肢、傷殘。但問題還在，嚴重的損傷，缺失的往往不僅僅是骨，骨外的筋、肉、皮，大多受到了嚴重損傷，而沒有這些外圍的軟組織，骨是無法單獨生存的。

“敲斷骨頭連著筋”的煩惱

現在車禍損傷越來越多，車禍損傷屬于高能量爆破性損傷，可以瞬間使堅硬的骨頭發生粉碎性骨折，同時皮、肉受到嚴重損傷也在所難免。柴教授打比方道：“就好比有句話叫‘敲斷骨頭連著筋，這個‘筋就是我們的軟組織，人體內除了骨頭，諸如皮膚、神經、肌肉、肌腱等，都屬于軟組織?！?/p>

皮膚是人體最大的器官，它覆蓋全身，對全身起著重要的保護作用，沒有皮膚的保護，外界有害物質可以輕而易舉地侵害肌肉、骨骼等組織，勢必造成軟組織和骨骼的感染、發炎甚至壞死；同時，肌肉、神經、肌腱的損傷和缺損一樣會嚴重影響人體的正常機能，這些軟組織可以說和骨骼一樣重要，缺一不可。所以在骨重建的同時，若有軟組織的損傷，必須對其做相應的修復工作，否則骨的重建猶如空中樓閣，無法落到實處。

把損傷控制到最小

骨的重建、軟組織的修補，是醫學工作者們早已掌握的技術，然而，即使是一項已成熟的技術，在柴益民教授眼中仍然有上升和改進的空間。

柴益民教授介紹說，對于組織移植，過去通常的做法是從別處移植一段帶大血管的骨、皮膚、肌腱等復合組織，移植同時帶大血管是為了保證移植物的存活率。但這么做有一個明顯的缺點，比如從小腿移植一段帶大血管的腓骨到別處去，而小腿的大血管原本就只有兩條，取走一條就只剩一條，這剩余的一條大血管使被移植部位幾乎喪失了彈性應變能力，一旦意外或疾病傷害到這條大血管，原來的好肢極可能遭遇壞死的打擊。

針對這種情況，柴益民教授做了大量研究，在斷指（肢）再植技術的基礎上，結合顯微外科技術，開創了穿支組織瓣移植術。

所謂穿支組織瓣，即是從大血管發出到骨及周圍組織的小血管，這些小血管與被移植組織“親密接觸”，是提供血液養分的“第一線”，但這些小血管實在太細小，過去的技術無法對接如此之小的血管。隨著顯微外科的發展，微小血管在手術中的對接成為可能。利用穿支組織瓣進行移植的優點是顯而易見的，它保留了被移植處的大血管，對好肢的血供沒有影響。而它的難點在于手術的難度大大提高了，穿支組織瓣血管的直徑通常只有0.5～1毫米，長度只有1厘米左右，醫生需要有高超的顯微外科技術，在顯微鏡下把細小的血管對接起來，有時移植血管直徑甚至小至0.2毫米以下，這就需要超顯微外科技術。

要救活傷肢，更要保證好肢的遠期健康和安全，把損傷降到最小，這正是柴益民教授一直在追求的技術。

想患者所想

對柴益民教授來說，一臺普通的手術通常需要七八個小時，嚴重外傷的復雜手術甚至可能需要十幾個小時，不可謂不辛苦。但讓他自豪的是，現在他和六院骨科整個團隊在顯微外科方面的技術處于國內頂尖、國際領先的位置，而他們精湛的技術，讓無數患者避免了原本可能遭遇的終身殘疾，又為無數患者降低了傷殘的程度。

有位患者遭遇嚴重車禍，面臨整個腿部截肢的命運。柴益民教授及其團隊在討論方案后，發現該患者還有保肢的希望，于是他們仔細分揀患者腿部剩余活組織，以六院強大的顯微外科技術為后盾，將血管接通，神經、肌腱、骨組織接好，清理壞死組織，經過多次手術，患者的腿被保住了！

還有一位12歲的小女孩，腳踝被車壓爛了，在傳統治療理念中，這個小女孩腳部的神經都被壓斷，已經沒有保足的意義。但柴益民教授運用最新的顯微外科技術，將小女孩腳部神經一一成功對接，為小女孩成功保住了腳部，避免終身殘疾的悲劇。

有的人大腿受了嚴重損傷，原本需要大腿截肢，但考慮到安裝大腿假肢意味著犧牲膝關節，而人工膝關節技術現階段還很不理想。柴益民教授從患者角度出發，只要患者膝關節還能用，就盡量為患者從小腿移植骨和軟組織到大腿，保住大腿和膝關節，使患者僅需做小腿截肢，而小腿假肢甚至都能跑步，患者生命質量得到大幅度提升。

像上面這樣的例子對柴益民教授來說俯拾皆是。柴益民教授說：“我們能把患者的腿和手保長一點，就盡量保長一點，要把患者的功能盡可能地保下來。而且用現在的技術，我們可以把手術做得更漂亮，更精致，對患者的損害也要更小。這正是我們致力追求的。”

（柴益民教授每周三、四上午有特需門診）

柴益民，上海交通大學附屬第六人民醫院骨科主任，主任醫師、教授，博士研究生導師。上海市創傷骨科臨床醫學中心副主任，上海市急性創傷急救中心副主任?，F任OTC基金會中國區主席，SICOT中國部創傷學會常委；中華醫學會顯微外科分會常委，上海市醫學會顯微外科專科委員會主任委員；中華醫學會骨科分會骨顯微學組委員；中國康復醫學會修復重建外科專業委員會常委兼再植與再造學組主任，上海市修復重建外科專業委員會副主任委員；中國醫師協會骨科醫師分會外固定與肢體重建工作委員會副主任委員，顯微修復工作委員會委員；上海市醫師協會骨科分會創傷工作委員會主任委員；美國《ANNALS PLAST SURG》《中國修復重建外科雜志》《中華顯微外科雜志》等雜志編委。曾被評為全國衛生系統先進工作者和衛生部青年崗位能手。