服用降壓藥，飲食有宜忌

郭冀珍

目前，市場上有近200種降壓藥，由于各種藥物劑型、化學成分和結構不同，以及每個高血壓患者的個體反應存在差異，因此，藥物不良反應也各不相同。何時服用降壓藥應視具體情況區別對待。

餐前還是餐后服藥 進餐會減弱某些降壓藥物的吸收。例如，常用的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類中的短效降壓藥卡托普利，進餐后可影響其1/2藥效；進餐會延緩吸收的還有長效降壓藥（血管緊張素II受體拮抗劑）氯沙坦、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）等。此類藥物都應在進餐前服用。

飲食咸淡 長期臨床觀察發現，高鹽飲食會降低除鈣拮抗劑以外的所有降壓藥藥效。低鹽飲食可增強降壓藥物的作用。在體內鈉吸收減少時，可使多種降壓藥物藥效增加。

綠 茶 服用降壓藥時最好用溫開水送服，服藥后至少30分鐘再飲茶。綠茶中所含的鞣酸易與藥物發生反應生成難溶性物質，所含的咖啡因促進胃酸分泌，對胃黏膜有一定的刺激作用。

西柚汁 西柚汁中含有柚皮素，會影響肝酶P450的代謝，使某些降壓藥物血濃度升高，如非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定、拜新同等）。1杯西柚汁可使非洛地平片血藥濃度升高1～2倍。因此，服用長效鈣拮抗劑類降壓藥，至少應相隔12小時后再飲用西柚汁。西柚汁并非對所有鈣拮抗劑都有明顯的相互作用，如氨氯地平（絡活喜）、拉西地平（司樂平）的說明書上，并未提及與西柚汁的相互不良反應，無合用禁忌。在沙坦類藥物中，從理論上看科素亞是肝酶P450代謝的3A4酶的底物，可能受西柚汁的抑制，但其說明書上并未提及此相互不良反應。而纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦（必洛斯）等都不經肝臟P450酶代謝，肯定不會受西柚汁的影響。

牛 奶 牛奶可在藥片表面形成覆膜，使牛奶中的鈣、鎂等礦物質與藥物發生化學反應，影響其藥效，因此不要在服藥前后喝牛奶。

酒 精 酒精會影響降壓藥藥效，如硝酸酯類藥物（魯南欣康）。酒精是一種誘導劑，會增加酶的作用，可增加硝酸酯類藥物發生直立性低血壓、頭暈等不良反應。大量飲酒會使血管擴張、血容量增加，在服沙坦類藥物時出現血壓驟升。飲酒也會降低可樂定（珍菊降壓片的主要成分）的降壓效果。葡萄酒中含有酪胺，利血平與酪胺相互作用，會引發神經末梢釋放去甲腎上腺素，導致血壓升高。酒精對中樞神經產生先興奮后抑制作用，易使利血平產生過度鎮靜、直立性低血壓等不良反應。

含酪胺的食物 口服利血平不宜同時吃大量含有酪胺的食物，如腌魚、雞肝、奶酪及葡萄酒等。利血平有使體內酪胺不易被破壞的作用，從而引起血壓升高。吃少量含酪胺的食物不會引起太大危險。

總之，降壓藥物的服用方法、藥物與飲食的關系是一個值得大家關注的問題。如果用藥方法不正確、飲食不合理，將不利于降壓藥的藥效發揮，還可能導致其他不良反應。

（作者每周一下午有特約專家門診）