老司機的“職業病”

石志才

50余歲的周師傅是一個有30余年駕齡的老公交司機了，他一直很慶幸自己還沒有出現老司機的“職業病”——腰椎間盤突出癥。但最近，他工作結束后總是出現臀部和大腿后外側疼。周師傅還以為是坐墊老舊引起的，特地讓兒子買了一個質量好的坐墊。但疼痛一點也沒有好轉，小腿和腳也慢慢開始疼了，甚至打噴嚏或者咳嗽都會讓整個腿疼得厲害。無奈之下只得到醫院骨科門診就診。醫生根據病史給老周開了腰部的磁共振檢查，經過檢查明確診斷為“腰椎間盤突出癥”。老周表示很不解：“醫生，我是腿疼，怎么會是腰椎出問題了呢？”

腰椎有病，為何腿疼

腰椎間盤突出癥的患者，絕大部分有腰痛，可出現在腿疼之前，也可出現在腿疼之后，像老周就是暫時還沒有出現腰痛。

那為什么老周會出現腿疼呢？由于95%的腰椎間盤突出癥發生在腰4、5或腰5、骶1間隙，所以多半會引起坐骨神經痛。疼痛主要沿臀部，經大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾，開始為鈍痛，后逐漸加重，少數患者可出現由下往上放射痛，先由足、小腿外側、大腿后外側放射至臀部，多為一側，如系中心型突出或多發性突出亦可為雙側。突出物大、病情嚴重者，坐骨神經痛亦嚴重。痛輕者，患者可忍受；痛重者，如閃電狀，患者稍一活動不慎即發生。當咳嗽、噴嚏或用力憋氣時，腹壓增高而疼痛加重。椎間盤突出癥的患者在后期的疼痛常以腿痛重于腰背痛。

疑似“腰突”，早查早發現

對于疑似腰椎間盤突出癥的患者，醫生往往可以通過查體和影像學檢查明確診斷。查體主要是指直腿抬高試驗和加強試驗，即患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并將之徐徐抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側的放射痛，則為陽性。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。這樣的檢查也可以同腰肌勞損相鑒別。影像學檢查包括了CT、磁共振等檢查。

治好“職業病”，腰腿不再痛

對于腰腿疼痛癥狀嚴重，反復發作或經半年以上的休息等非手術治療無效，且逐漸加重，影響工作和生活的患者以及出現大小便失禁等馬尾神經綜合征的患者都應行手術治療。手術方法包括全椎板切除髓核摘除術、半椎板切除髓核摘除術、顯微外科腰椎間盤摘除術、經皮腰椎間盤切除術以及人工椎間盤置換術等。

在藥物治療方面，除了西醫的止痛等治療外，中醫中藥治療施行安神養血，疏筋通絡，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。烏靈膠囊的主要成分是一種食藥兼用的珍稀真菌烏靈參，能促進大腦對抑制性神經遞質的攝取，對腰腿疼痛癥狀有一定改善作用，從而輔助發揮治療作用，因此也越來越受到重視。

（作者每周二上午、周五下午有專家門診，周五上午有特需門診）